科普文章
文章 心脏病预防：预防心脏病发的6大魔鬼时间
1.清晨起床后： 清晨心脏病发作危险增加40%。原因是，人体清醒时，体内就会分泌肾上腺素等应激激素，血压随之升高，耗氧量也会增加。一觉醒来，身体处于脱水状态，血液浓度更大，流动更困难。所有这些都会加大心脏负担。 保护措施：清晨起床宜慢不宜快，一定要留足“缓冲时间”。起床后要注意保暖，如果爱晨练，切记充分热身再运动，以防增加心脏负担。如果正服用β阻断剂，最好在晚上上床前服用，这样清晨药效才能达到最佳状态。 2.星期一早晨： 星期一早晨心脏病发作危险比一周中其他几天要高20%，原因可能是人们对星期一重返工作岗位感到重压和抑郁。 保护措施：星期天尽量放松，但是不要睡得过多。周六和周日睡懒觉之后，身体更疲劳，自然节律被打乱，因而周一猛然早起会使血压升高。 3.吃饭后： 如果这顿饭有大鱼大肉，或者自己觉得吃得有点撑，那么饭后就是心脏病人的高危时刻。多项研究表明，高脂肪和高碳水化合物饮食会导致血管收缩，血栓危险加大。 保护措施：心脏病人切忌暴饮暴食。如果实在忍不住，每天吃一片阿司匹林有助于防止血液变稠。 4.上厕所时： “便秘”是心脏病发作的“罪魁祸首”，由此导致心脏病患者意外发生心梗、猝死的情况屡见不鲜。原因是，大便时过于用力会增加胸腔压力，减少心脏血液回流量，进而导致心脏病发作。 保护措施：多吃高纤维食物，多补充体内水分，防止便秘，避免用力解大便。 5.干体力活时： 对于心脏病人来说，干扫雪、搬东西等重体力活前，也要充分热身。准备不足会导致体内应激激素猛增、血压骤升、心脏狂跳，极易诱发心脏病发作。 保护措施：从小运动量开始，坚持锻炼，循序渐进，逐步加大。 6.当众讲话时：面对很多人讲话，对心脏是种考验。心理过度紧张会导致血压升高，心率加快，肾上腺素增加，这些都是诱发心脏病的高风险因素。 保护措施：讲话前进行充分的心理放松。遇到可能导致紧张的活动，提前服用β阻断剂，具有很好的预防作用。此外，亚瑟教授还指出，心脏病患者应尽量避免挤车，交通拥挤时刻对心脏病患者来说，风险也很大，会导致血压升高，让心脏病发作危险增加3倍.
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 抗骨质疏松维生素D大PK，你选对了吗？
维生素D主要包括普通维生素D和活性维生素D。普通维生素D包括维生素D2、维生素D3。活性维生素D主要有25-（OH）D3（骨化二醇）、1α-（OH）D3（α-骨化醇）、1，25-（OH）2D3（骨化三醇）等，属于双重调节作用机制的药物。与普通维生素D相比，活性维生素D不受血清25（OH）D的负反馈调节，可有效提高骨骼、肌肉等靶组织中1，25（OH）2D3水平，且在预防骨量流失和降低骨折发生率方面更有优势。 普通维生素D：1、普通维生素D经肝脏、肾脏代谢活化成1，25-（OH）2D3才有生物学活性。2、维生素D2对维生素D结合蛋白（VDBP）的亲和力相对较低，其半衰期短，比维生素D3更易耐受药物过量。维生素D3与维生素D2相比，组织清除慢，生物利用度高，建议首选用于维生素D缺乏。 活性维生素D：1、骨化二醇无需肝脏代谢活化，但需肾脏1α羟化酶活化后才有生物学活性；α-骨化醇无需肾脏代谢活化，但需肝脏25羟化酶活化后才有生物学活性；骨化三醇有完全生物学活性。2、α-骨化醇升高血钙的作用弱于骨化三醇，半衰期长于骨化三醇，停药后作用消失约需1周。骨化三醇半衰期短，停药后作用消失也较快（2-3d）。3、帕立骨化醇、卡泊三醇是骨化三醇类似物，前者半衰期只有15个小时，后者仅限于外用，经皮肤吸收为给药量的1-5%，入体后迅速代谢失活。4、活性维生素D致高尿钙的风险明显高于普通维生素D，特别是联合补充钙剂时。活性维生素D剂量越大，发生高钙血症的风险越高。 优选适应症：1、对于单纯性营养缺乏的预防和治疗，通常选用维生素D3或维生素D2，一般口服给药。2、对于已明确的绝经后的骨质疏松症患者，推荐使用骨化三醇。3、当肾脏受损时，肾小管上皮细胞微粒体内1α羟化酶活性低，不能把体内活性很弱的25羟D3活化。这时应选用不需要肾羟化的药物：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇。4、由于肾性骨营养不良而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素有抑制作用，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。5、卡泊三醇用于寻常性银屑病（牛皮癣）患者，仅供外用。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 甲状腺功能：备孕期甲状腺功能异常的备孕原则
对于备孕人群： 1、临床甲减——治疗+定期监测，促甲状腺激素（TSH）正常后继续备孕计划。 2、亚临床甲减—— 抗甲状腺过氧化物酶抗体（-）：定期监测甲状腺功能，不推荐也不反对治疗，（建议TSH达标后）继续备孕； 抗甲状腺过氧化物酶抗体（+），治疗+定期监测，TSH达标后备孕； 单纯性低甲状腺素血症——定期监测TSH，不常规推荐治疗，继续备孕； 单纯性甲状腺自身抗体（+）——定期监测TSH，继续备孕；若TSH升高，则治疗，待TSH达标后备孕。注：甲状腺的自身抗体有四种，分别为促甲状腺受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗钠/碘同向转运体抗体（anti-NIS），其中TPOAb和TG-Ab对甲状腺的破坏力很强。 总之，TSH是反映甲状腺功能的最灵敏指标，将TSH调理达标后再继续备孕计划。怀孕之后是可以继续服用优甲乐的，但须定期监测，遵从医嘱，切忌自己增减剂量。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 下肢静脉曲张：各种治疗优缺
一、早期往往只有皮下浅静脉扩张或者毛细管扩张，偶有酸胀感，可以通过避免久坐、久站，避免盘腿，避免跷二郎腿，同时可以配穿弹力袜，弹力袜可以很好的促进静脉回流，减轻静脉压力，特别可以缓解瓣膜周围的压力，因此有部分患者可以逆转静脉曲张。 二、对于静脉曲张散在较局限，可以通过局部注射泡沫硬化剂的方法来治疗，解决了传统手术及腔内闭合治疗方式对小直径静脉的治疗困难。常见硬化剂如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。 三、对于小腿静脉曲张较广泛，同时伴有色素沉着、瘙痒、湿疹等，可以通过微创的治疗方法，即采用微波、激光、射频消融等，同时配合小腿局部泡沫硬化剂治疗，可以很好治疗静脉曲张，同时复发率相对较低。 腔内激光射频治疗：腔内激光治疗静脉曲张是一种较早在临床上用于的微创治疗方法，此疗法借由激光束利用血红蛋白作为介质，使患处的蛋白质发生变性，从而到达预期的治疗效果。相比于传统的手术治疗，它具有安全、微创、不影响美观的特点。 四、对于局部已经形成静脉炎，有浅静脉血栓的静脉曲张，建议采用局部曲张静脉及静脉血栓完整切除，以此来达到根治的目的。 经皮透光动力静脉切除术：治疗曲张静脉团有其独特优势，尤其适合于面积广泛且严重的曲张静脉团、皮肤色素沉着和(或)皮肤溃疡及注射硬化剂后复发的静脉曲张。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 退热药（布洛芬）您用对了吗？
疫情发生以来，尤其近期，退热药（布洛芬）成了大家居家必备或经常使用的药物，但在一部分人的口中：体温降不下来，布洛芬没效，还要加用特效药吗？真实情况是这样吗？布洛芬您用对了吗？ 1、注意补水。布洛芬属于非甾体抗炎药，具有解热镇痛作用，常用于发热、疼痛的患者。起发挥作用的直接效果就是出汗，伴随着出汗，我们体温下降，暂时达到降温预期。在这个过程中，其实非常重要的一个过程就是出汗，可激发我们出汗的方法很多，比如饮水，如果想要布洛芬的预期效果更强更猛烈，服药前服药后适度补水，其实非常重要，一个可以产生协同作用，另一个本次新冠感染非常常见的现象有口唇开裂，咽喉肿痛、鼻腔出血等，出汗后的机体缺水，又没能及时补充有一定的关系。因此补水对于退热非常重要，勿单纯依赖药物作用。发热常伴随其它不适症状，如疲乏、精神差、食欲差，有些还有呕吐、腹泻等，这更加重了饮水的困难和布洛芬胃肠刺激的发生率，因此增加意识，主动饮水，发热期间至少补水1000-1500mL左右,以自己的小便次数增加或口唇湿润为目标，这样才有可能达到预期效果。 2、搞清剂型。布洛芬的用药历史已有几十年之久，新型药物层出不穷，但该药的应用仍有广大的群体，切随时制药工艺的进步，开发出了各种剂型，适应于不同的病症或群体。比如：布洛芬的半衰期是1.8到2小时，完全吸收是3.6到4小时。因此一般建议需重复使用者，间隔4小时为宜。为延长代谢，减少服用次数，对于须定时服用的疼痛患者，开发了布洛芬缓释剂，作用时间可长达12-24小时。局部疼痛的患者，还有开发的涂剂或凝胶，方便这类患者使用。为增加儿童的服用方便，又开发了颗粒剂和混悬液等剂型，前者改变了性状；后者直接将原液溶入溶液中，加入调味剂，增加儿童的接受度。为减少胃肠刺激，这是非甾体药最常见的不良反应之一，开发了胶囊和栓剂，前者在胃里需要10-15分钟才可以化开，能一定程度预防药物对胃的刺激；后者直接从直肠用药，不通过胃肠，方面了很多患有慢性胃病和发病呕吐的患者。对于高热，一般原液效果较好，药物能快速达峰起效，但要注意常见的不良反应。 3、管理焦虑。虽然至今已抗疫三年，但仍然有相当一部分人对目前的新冠感染缺乏必要的思想准备和知识储备，用药选择跟风，抱着不行就换，追捧“特效”的心理，在反复试药的过程中，犯了大忌，疗效没出现，反应先来到。除非属于禁忌用药范围，否则在“布洛芬”这样的退热药使用方面，都可以谨慎尝试和科学加量。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 老年人补钙：有肾结石病人能补钙吗？
有结石的人一般能补钙，有结石的人适当的补充一些钙，并不会造成结石加重。 结石疾病可能是体内的草酸钙过多无法正常排出体外造成的，在发生结石之后有时会造成腰部放射性疼痛的症状，还可能会引起尿痛等现象。如果结石的疾病并不是特别严重是可以正常补钙的，但是不建议通过药物补钙可以通过食物的方式补充，通过药物补钙，也有预防含钙的结石复发的作用，但是只适用于肠源性高草酸尿的患者，所以目前对于吸收性高钙尿症的患者，主张摄入低钙饮食，不推荐其它患者摄入限钙饮食。但是对于药物补钙，则应当针对是否存在有肠源性高草酸尿，来进行区别对待。 在日常生活当中可以多吃一些含钙高的植物类食物，多吃一些肉类或者是豆类的食品，可以适当喝一些牛奶或者是吃一些鸡蛋，促进身体钙的吸收。日常可以适当的喝一些温水，有助于起到冲洗尿道的作用，也有助于碎石排出体外。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 老年人补钙2:原则和注意事项
老年人补钙原则 1、从婴儿期到老年期，机体对钙的吸收率是逐渐降低的：婴儿时期对钙的吸收率可高达60%，儿童约为40%，老年人对钙的吸收利用能力下降，钙的吸收率一般在20%左右。老年人由于自身代谢能力减弱，胃肠吸收能力也相对减弱，因此老年人每天膳食钙的适宜摄入量(Adequate intake AI），和可耐受最高摄入量（UL），均为1000mg/d。 2、补钙应以食补为主。重视营养合理的配餐，应注意选择含钙量较高而又购买方便的食品。我们主张老年人要坚持喝鲜牛奶，因为牛奶里含钙量较高，晚上应加喝一杯牛奶，这样既能安神又能有效地补钙。 3、补钙时莫忘吃醋：因为醋与食物中的钙能产生化学反应，生成既溶于水又容易被人体吸收的醋酸钙。因此，提倡食物中加点醋，如常吃糖醋排骨、糖醋鱼等。 4、因为夜间患者最需要钙，而且最容易吸收。由于夜间入睡后不进食物，但人体血液中仍需要一定数量的钙，这时只有从体内唯一含钙部分——骨骼中索取。另一方面，由于就寝时人体的含钙量较少，所以，临睡前摄取钙质能很快被吸收，可以睡前泡杯奶粉或喝杯牛奶。 5、注意食物中钙磷的比例：钙在人体内的吸收和利用还常常受到其他成分的影响，对钙的吸收利用率影响较大的是钙磷的含量比例。在食品中，钙磷之比在此范围内的要数水产品，所以，补钙应多吃些水产品为好。 6、补钙要与身体锻炼相结合。如果您认为自己已补足了钙营养，就大功告成了，那可就错了。钙在人体内需要吸收、运行到全身各个部位，适当活动身体能促进钙尽量发挥作用，尤其是户外活动还能增加维生素D的合成量哦 7、多晒太阳：补钙还需多晒太阳多运动，为了更好地吸收钙质，我们还应该配合补钙做，些辅助工作。在人体皮肤中存在一种7-脱氢胆固醇，在太阳的紫外线照射下，这种物质转变成维生素D，再经过肝脏、肾脏，然后变成活性的维生素D，才能发挥它的效用。所以，尤其是老年人要注意多晒太阳，平均每天晒一个小时就可以了，而以9点到10点的阳光最适合人体的舒适度。 8、影响钙吸收的食物和药物：①蛋白质、磷肽、乳糖可以促进钙的吸收。②植酸、草酸、鞣酸可与钙结合为难溶性复合物，减少钙的吸收，故补钙时不要与富含植酸、草酸、鞣酸、高纤维膳食的水果、蔬菜同时进餐，最好是间隔1小时再服用钙剂。③补钙同时应注意促进钙吸收和钙代谢的维生素D、维生素K2的补充，以及微量营养素铁、锌的补充。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 卒中预防：卒中的冬季预防
脑卒中又称脑中风，包括脑梗死和脑出血，是目前危害我国居民健康的重大慢病。目前正值数九寒天，气温明显下降，季节变化会导致心脑血管病高发，我们应从以下方面做起： 1.早上出门不易过早，出门时应该注意保暖，在外面晨练的时间不易过久。 2．保持血压平稳，每天检测血压，适当调整降压药物。 3．及时就诊，小中风的预警，如一过性头晕、肢体麻木无力、口眼歪斜、流口水或言语不利等。卒中大发作如偏瘫失语甚至昏迷等症状应该在第一时间到医院就诊或呼叫120，时间就是生命，更是幸存的脑细胞。
师幸伟
副主任医师
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文章 血小板：血小板计数增多原因
血小板计数的参考范围为100×109～300×109/升。 反应性血小板增多症是由于一些非血液系统的因素导致的继发性血小板增多，这些因素包括感染、风湿免疫病、药物影响、铁元素缺乏等，在去除这些因素后血小板数量就会恢复正常。血小板计数超过450x109/L，反应性血小板增多症一般不超过600X109/L， 原发性血小板增多症属于良性疾病，进展缓慢，主要是注意出血和血栓风险，尤其是年龄较大、本身就有心血管疾病的人群。原发性血小板增多症多在(600-3000) x109/L。
师幸伟
副主任医师
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文章 糖尿病：胰岛素释放试验，胰岛素抵抗怎么判定？
葡萄糖激发胰岛素释放试验是了解β细胞分泌功能有没有障碍、β细胞数量和有没有胰岛素抵抗的重要方法。 在检查前三天，每天进食碳水化物不要少于150g，并且有正常的体力活动，实验前开始禁食10-16小时，但可以饮水。取空腹血标本以后，饮用葡萄糖75g加在300mL的清水当中，五分钟内饮用完毕，服糖以后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟，分别取血标本。 正常人空腹胰岛素往往在15-20μg/ml，糖刺激以后，胰岛素分泌增多，高峰与血糖高峰一致，一般在服糖以后30-60分钟，约为基础值的5-10倍，180分钟恢复到基础水平。1型糖尿病患者，血基础胰岛素水平降低，服糖刺激以后胰岛素分泌不增加或增加非常的少，呈现低平的曲线。2型糖尿病患者，可以呈现与正常人相似的反应，而且延迟曲线，胰岛素高峰与血糖的高峰不平行，高峰时间可以延迟到120-180分钟。 总结： 1、正常时空腹胰岛素水平＜20mU/L,血清胰岛素最高浓度正常＜150 mU/ L,当空腹胰岛素水平高于正常参考值，或者胰岛素峰值高于正常峰值，就 可以考虑为存在胰岛素抵抗。 2、当胰岛素峰值提前或延后出现时，也常提示着胰岛素抵抗的存在。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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师幸伟医生寄语
格物穷理，同舟共济
师幸伟，男，医学博士，副主任医师，一级老年人能力评估师，从事临床工作20余年，硕士毕业于华中科技大学同济医学院附属同济医院，博士毕业于武汉大学人民医院。对心脑系统疾病：冠心病（心肌梗塞）、高血压、心力衰竭、心肌病、心律失常、高脂血症；脑梗死、脑供血不足、脑卒中后遗症等有丰富的诊疗经验。近几年重点关注老年人共患多种慢性疾病的综合评估、用药安全、规范化诊疗和健康管理。
特色诊疗：
①、老年医学科门诊（老年综合评估门诊）：老年多系统慢病的综合评估和健康管理：“六高”（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、肥胖）、“四少”（骨质疏松、肌肉减少、退行性骨关节炎、失眠）和“三老”（老年痴呆、老年焦虑和老年抑郁）导致的多系统疾病不稳定状态的综合调理。
②、老年心血管疾病专病门诊（老年动脉硬化和抗凝治疗联合门诊）：以心脑血管疾病为主的多系统疾病的规范化诊疗，以及以抗凝药物调理为重点的血管性疾病（动脉硬化）的后期管理。
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