肠结核

同床异梦大家都听说过，可今天，我要说的这个故事，却远比同床异梦更可怕。

事实上，它真实地发生在现实生活里，只有在医生面前，才会脱去伪装的外衣，露出丑恶的嘴脸，一对平时在朋友圈不停秀恩爱撒狗粮的大学生情侣，却因为一方病倒，发生了戏剧性的一幕。

她叫小慧，今年21岁，因为持续发热，腹泻住进了消化内科病房。

在主治医师值夜班的时候，男友找到了他，然后问医生给小慧做了艾滋病的检查没有，医生点点头，说结果还没有出来。

医生，你也……考虑……她是艾滋病吗？男生的一句话，让医生不寒而栗。

对于持续发热腹泻的患者，艾滋病的确是要考虑的，因为在住院之前，小慧曾用过一段时间的抗生素，并没有效果，因此，艾滋病更需警惕，但在诊断未明确之前，一切都还是猜测。

一个朝夕相处的男友，竟然怀疑自己的女友感染了艾滋病，这背后的真相，是多么令人震惊！

至于为什么会这样怀疑，男生并没有说，但他很快对医生说，你给我开个检查单，我也去验一下。他在说这话的时候，眼神里满是惊恐。

医生说，这里是住院部，无法开门诊的检查，建议男生去门诊开检查。

两天后，医生心头悬着的石头落了地，检查显示，小慧并没有感染艾滋病，不过新的检查结果却又让医生皱起眉头，肠镜提示，小辉的回盲部肠黏膜明显充血水肿，并伴有溃疡形成，肠腔变窄，考虑肠结核可能性大，进一步行活检，发现干酪样坏死，最终明确为肠结核。

医学上肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核。

对于年轻的小慧来说，虽然排除了艾滋病引起的发热腹泻，但肠结核的确诊却令她掉进了另一个深渊，拿着病检报告，她失声痛哭。

原来，她以为自己得了不治之症，但医生告诉她，肠结核不是肠癌，是可以治好甚至治愈的。

肠结核的传播方式主要是患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液，或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等被感染。

肠结核多发于女性，对于持续发热，腹泻，腹痛的患者，要考虑到肠结核的可能。

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60岁的老余因为腹痛腹胀到医院检查，医生很快发现了罪魁祸首，肠结核并结核性腹膜炎，但问题仅仅这么简单吗，很快，输血前检查提示，老余还是一名艾滋病感染者，初筛阳性，医生又安排了复查，将新抽的血液送到疾控中心，很快明确了HIV感染。艾滋病毒对身体最大的危害就是，会攻击人的CD4+T淋巴细胞，CD4+T淋巴细胞的减少，很容易引起免疫力的下降。正是因为HIV感染，导致免疫力下降，使得60岁的老余出现了肠结核。

老年人也会罹患艾滋病？很多人都有这样的疑问，事实上，这样的患者还不在少数，新的研究发现，2018年中国艾滋病发病数为64170例，较2017年增加了6976例；2019年中国艾滋病发病数为71204例，较2018年增加了7034例。目前我国艾滋病疫情的发展趋势已从高危人群逐渐向一般人群扩散，同时，艾滋病的传播与流行模式也发生了变化，多样化的传播与流行变化增加了艾滋病的预防和控制顺利开展的困难。

在我国，老年人艾滋病的发病率在逐年提高，这成为了艾滋病发病的一个新特点。

而据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，截至2019年，全国报告存活感染者85.0万，死亡26.2万例。估计新发感染者每年8万例左右。

说到这，很多人会问，为何艾滋病的发病率这么高，究竟如何才能预防它？

第一，预防艾滋病，不要发生高危性行为，这是所有艾滋病传播途径里最重要的一点，无论是年轻人，还是老年人，都应该有自我保护的观念。

第二，预防艾滋病，不要吸毒，很多吸毒者在吸毒后发生高危性行为，也有很多吸毒者，共用注射器吸毒，这样做都很容易导致感染的发生。

与艾滋病感染者一起吃饭，拥抱，握手等并不会感染，所以不必过于紧张，但是和艾滋病感染者生活在一起的时候，则不要共用牙刷和刮胡刀，因为这样有一定感染的风险。

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，在艾滋病病毒潜伏期内，可以没有任何症状地生活和工作多年。

肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。常继发于肺结核，近年因人类免疫缺陷病毒感染率增高、免疫抑制剂的广泛使用等原因，部分人群免疫力低下，导致本病的发病有所增加。

【病因和发病机制】90％以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。这是因为：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；②该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。此外，本病也可由血行播散引起，见于粟粒性肺结核；或由腹（盆）腔内结核病灶直接蔓延引起。

【病理】肠结核主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏反应程度导致不同的病理特点。

（一）溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡首先受累，充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，并形成边缘不规则、深浅不一的溃疡。病灶可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核。因病变肠段常与周围组织发生粘连，故多不发生急性穿孔，因慢性穿孔而形成腹腔脓肿或肠瘘亦远较克罗恩病少见。在病变修复过程中，纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生大出血。

（二）增生型肠结核病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬；亦可见瘤样肿块突入肠腔。上述病变均可使肠腔狭窄，

（三）混合型肠结核兼有上述两种病变