肠结核

我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。然而，我的心情却像外面的阴霾天一样沉重。五个月前，我被诊断出患有回肠溃疡，排除了克罗恩、白塞病、肠结核和溃疡性结肠炎等其他可能性。医生告诉我，需要养着，定期复查。可我怎么能安心呢？

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能找到一些有效的治疗方法。偶尔的右下腹疼痛和体重的下降让我越来越焦虑。每天晚上，我都会躺在床上，翻来覆去，想着明天该吃什么药才能消除溃疡，增加体重。这种无助感让我感到窒息。

一天，我在网上看到有人推荐京东互联网医院，于是决定试一试。接诊的医生非常专业，详细询问了我的病情和症状。我们进行了一次长达半小时的视频咨询，医生耐心地解答了我的所有疑问，并给出了一些实用的建议。

医生告诉我，目前的治疗方案主要是缓解症状，平时需要注意休息，避免烟酒和辛辣油腻生冷刺激的食物。同时，继续服用益生菌和复方谷氨酰胺胶囊也很重要。医生还强调了定期复查的必要性，以便及时调整治疗方案。

在这次咨询中，我感受到了医生的关心和专业精神。他们不仅提供了医学上的建议，还安慰了我的焦虑心理。从那以后，我开始按照医生的建议生活，逐渐恢复了信心和希望。

现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜健康，也让我明白了在面对疾病时，及时寻求专业帮助的重要性。如果你也遇到了类似的问题，不妨试试京东互联网医院，可能会给你带来意想不到的帮助。

同床异梦大家都听说过，可今天，我要说的这个故事，却远比同床异梦更可怕。

事实上，它真实地发生在现实生活里，只有在医生面前，才会脱去伪装的外衣，露出丑恶的嘴脸，一对平时在朋友圈不停秀恩爱撒狗粮的大学生情侣，却因为一方病倒，发生了戏剧性的一幕。

她叫小慧，今年21岁，因为持续发热，腹泻住进了消化内科病房。

在主治医师值夜班的时候，男友找到了他，然后问医生给小慧做了艾滋病的检查没有，医生点点头，说结果还没有出来。

医生，你也……考虑……她是艾滋病吗？男生的一句话，让医生不寒而栗。

对于持续发热腹泻的患者，艾滋病的确是要考虑的，因为在住院之前，小慧曾用过一段时间的抗生素，并没有效果，因此，艾滋病更需警惕，但在诊断未明确之前，一切都还是猜测。

一个朝夕相处的男友，竟然怀疑自己的女友感染了艾滋病，这背后的真相，是多么令人震惊！

至于为什么会这样怀疑，男生并没有说，但他很快对医生说，你给我开个检查单，我也去验一下。他在说这话的时候，眼神里满是惊恐。

医生说，这里是住院部，无法开门诊的检查，建议男生去门诊开检查。

两天后，医生心头悬着的石头落了地，检查显示，小慧并没有感染艾滋病，不过新的检查结果却又让医生皱起眉头，肠镜提示，小辉的回盲部肠黏膜明显充血水肿，并伴有溃疡形成，肠腔变窄，考虑肠结核可能性大，进一步行活检，发现干酪样坏死，最终明确为肠结核。

医学上肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核。

对于年轻的小慧来说，虽然排除了艾滋病引起的发热腹泻，但肠结核的确诊却令她掉进了另一个深渊，拿着病检报告，她失声痛哭。

原来，她以为自己得了不治之症，但医生告诉她，肠结核不是肠癌，是可以治好甚至治愈的。

肠结核的传播方式主要是患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液，或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等被感染。

肠结核多发于女性，对于持续发热，腹泻，腹痛的患者，要考虑到肠结核的可能。

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60岁的老余因为腹痛腹胀到医院检查，医生很快发现了罪魁祸首，肠结核并结核性腹膜炎，但问题仅仅这么简单吗，很快，输血前检查提示，老余还是一名艾滋病感染者，初筛阳性，医生又安排了复查，将新抽的血液送到疾控中心，很快明确了HIV感染。艾滋病毒对身体最大的危害就是，会攻击人的CD4+T淋巴细胞，CD4+T淋巴细胞的减少，很容易引起免疫力的下降。正是因为HIV感染，导致免疫力下降，使得60岁的老余出现了肠结核。

老年人也会罹患艾滋病？很多人都有这样的疑问，事实上，这样的患者还不在少数，新的研究发现，2018年中国艾滋病发病数为64170例，较2017年增加了6976例；2019年中国艾滋病发病数为71204例，较2018年增加了7034例。目前我国艾滋病疫情的发展趋势已从高危人群逐渐向一般人群扩散，同时，艾滋病的传播与流行模式也发生了变化，多样化的传播与流行变化增加了艾滋病的预防和控制顺利开展的困难。

在我国，老年人艾滋病的发病率在逐年提高，这成为了艾滋病发病的一个新特点。

而据中国疾控中心、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，截至2019年，全国报告存活感染者85.0万，死亡26.2万例。估计新发感染者每年8万例左右。

说到这，很多人会问，为何艾滋病的发病率这么高，究竟如何才能预防它？

第一，预防艾滋病，不要发生高危性行为，这是所有艾滋病传播途径里最重要的一点，无论是年轻人，还是老年人，都应该有自我保护的观念。

第二，预防艾滋病，不要吸毒，很多吸毒者在吸毒后发生高危性行为，也有很多吸毒者，共用注射器吸毒，这样做都很容易导致感染的发生。

与艾滋病感染者一起吃饭，拥抱，握手等并不会感染，所以不必过于紧张，但是和艾滋病感染者生活在一起的时候，则不要共用牙刷和刮胡刀，因为这样有一定感染的风险。

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，在艾滋病病毒潜伏期内，可以没有任何症状地生活和工作多年。

肠结核（intestinal tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。常继发于肺结核，近年因人类免疫缺陷病毒感染率增高、免疫抑制剂的广泛使用等原因，部分人群免疫力低下，导致本病的发病有所增加。

【病因和发病机制】90％以上的肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，多因患开放性肺结核或喉结核而吞下含菌痰液、或常与开放性肺结核患者共餐而忽视餐具消毒等而被感染。该菌为抗酸菌，很少受胃酸影响，可顺利进入肠道后多在回盲部引起病变。这是因为：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；②该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富有淋巴组织。少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。此外，本病也可由血行播散引起，见于粟粒性肺结核；或由腹（盆）腔内结核病灶直接蔓延引起。

【病理】肠结核主要位于回盲部，也可累及结肠及直肠。结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏反应程度导致不同的病理特点。

（一）溃疡型肠结核肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡首先受累，充血、水肿，进一步发展为干酪样坏死，并形成边缘不规则、深浅不一的溃疡。病灶可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结，引起局限性结核性腹膜炎或淋巴结结核。因病变肠段常与周围组织发生粘连，故多不发生急性穿孔，因慢性穿孔而形成腹腔脓肿或肠瘘亦远较克罗恩病少见。在病变修复过程中，纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。因溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生大出血。

（二）增生型肠结核病变多局限在回盲部，黏膜下层及浆膜层可有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬；亦可见瘤样肿块突入肠腔。上述病变均可使肠腔狭窄，

（三）混合型肠结核兼有上述两种病变

随着现在不良刺激因素的增多，很多恶性肿瘤的发病都呈现出来了上升的趋势，直肠癌也是其中的一种，很多直肠癌患者就是因为在病情早期的时候没有正确的分辨疾病，导致了病情的延误，那么和直肠癌容易混淆的疾病是什么呢?

1.特发性溃疡性结肠炎

占误诊病例的15%，结肠癌，尤其是左半结肠乳头状癌或菜花状癌，病情发展到一定程度时，常可出现腹泻，黏液便，脓血便，大便次数增多，腹胀，腹痛，消瘦，贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，这些都与特发性溃疡性结肠炎的症状相似，X线检查时，两者也有相类似之处，故而在临床上很容易引起误诊，特别是对于青年病人，更少想到肿瘤的存在。

2.阑尾炎

占误诊病例的10%左右，回盲部癌常因局部疼痛和压痛而诊断为阑尾炎，特别是晚期回盲部癌，局部常发生坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为阑尾脓肿，而采取保守治疗，经过一段时间治疗，肿块不见缩小，甚至增大，才考虑到肿瘤，一般阑尾脓肿认真询问病史都有急性发病过程，有炎症表现，在短期治疗观察后常可明显好转，如癌肿与阑尾炎并存或因癌肿致阑尾阻塞致阑尾炎，虽治疗有所好转，但不会彻底，停药后继续加重须进一步检查诊断，在高度怀疑时应及时手术探查。

3.肠结核

肠结核肠结核在我国比较常见，其好发部位在回肠末端，盲肠及升结肠，临床最常见的症状有腹痛，腹块，腹泻，便秘交替出现，这在结肠癌病人中亦较多见，特别是增殖性肠结核与结肠癌有很多相似之处，如低热，贫血，消瘦，乏力，局部可以扪到肿块等，但肠结核的全身症状更明显，表现为午后低热或不规则发热，盗汗，消瘦乏力，故当临床上出现这些症状时，尤其是以腹泻为首诊症状时，临床上常易从常见病，多发病角度考虑，首先想到结核病，大约有1%的病人在术前将结肠癌误诊为肠结核，检查血象却有特殊改变，血沉快，结核菌素试验呈强阳性，结合病史，年龄及全身表现一般可明确诊断。

从上面的介绍我们应该都能感觉到，平时多学一些关于直肠癌的病理常识确实能对防治此病起到决定性的作用，专家还要说明，目前治疗直肠癌的手段在不断的进步，因此一旦不幸得了直肠癌不用太悲观，只要能对症下药，坚持科学的护理，此病的恢复效果还是比较好的!

【治疗】

治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。

（一）抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。药物的选择、用法、疗程详见第二篇第七章。

（二）对症治疗腹痛可用抗胆碱能药物；摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。

（三）手术治疗适应证：①完全性肠梗阻或部分性肠梗阻内科治疗无效者；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难需开腹探查者。

（四）患者教育应多休息，避免合并其他感染。加强营养，给予易消化、营养丰富的食物；肠道不全梗阻时，应进食流质或半流质食物；肠梗阻明显时，应暂禁食，及时就医。按时服药，坚持全疗程治疗；定期随访，评价疗效，监测药物不良反应。

【预后】本病的预后取决于早期诊断与及时治疗。当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可以痊愈，预后良好。

【临床表现】本病一般见于中青年，女性稍多于男性，约为1.85：1。

（一）腹痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。其发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛或加重肠梗阻有关。腹部可有压痛，多位于右下腹。

（二）大便习惯改变溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。

（三）腹部肿块多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生型肠结核；而溃疡型者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。

（四）全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

【实验室和其他检查】

（一）实验室血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。粪便中可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性或结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断。

（二）X线钡剂灌肠溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡剂激惹征（图4-7-1）。增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短

（三）结肠镜内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成（彩图4-7-2），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

直肠癌鉴别诊断总结了如下几点：

• 第一点：直肠癌鉴别主要是与结肠炎症性疾病，如肠结核、学期虫病和这个有嚷肿阿米巴肉芽肿溃疡性的结肠炎以及结肠息肉鉴别凌晨上鉴别液点病程的长短和纠纷便检查寄生虫患者灌肠检查所见到病变形态和这个范围最可靠的鉴别是通过肠镜取活检进行这个，检查
• 第二点：直肠癌应该与这个痔疮还得立即进行这个鉴别，其主要的原因是没有必要进行必要的检查特别是这个，湿疹和这个时常性的检查是这个比较手洗的那个方案因为这个和这个字长得痢疾和慢性的结肠炎他的误诊率高达 60%至 80%
• 第三点：结肠其他的主流比如说结肠直肠瘤体小不正状瘤体长大的时候可以破趋势曲线这个类曲线这个集市就结直肠癌的一些这个症状，原发性的结肠的微信肿瘤病变形态，成都要限与这个结直肠癌常不易与鉴别，作为这个鉴别的一些这个疾病。

【临床表现】

• 本病一般见于中青年，女性稍多于男性，约为 1.85： 1。
• 腹痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。其发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛或加重肠梗阻有关。腹部可有压痛，多位于右下腹。
• 大便习惯改变溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。
• 腹部肿块多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生型肠结核；而溃疡型者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。
• 全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

【实验室和其他检查】

• 实验室血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。粪便中可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性或结核感染 T 细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断。
• X 线钡剂灌肠溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡剂激惹征（图 4-7-1）。增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短
• 结肠镜内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成（彩图 4-7-2），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。

【临床表现】

• 本病一般见于中青年，女性稍多于男性，约为 1.85： 1。
• 腹痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。其发生可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛或加重肠梗阻有关。腹部可有压痛，多位于右下腹。
• 大便习惯改变溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。增生型肠结核以便秘为主。
• 腹部肿块多位于右下腹，质中、较固定、轻至中度压痛。多见于增生型肠结核；而溃疡型者亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴结粘连形成腹块。
• 全身症状和肠外结核表现结核毒血症状多见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、盗汗、消瘦、贫血和乏力，如同时有活动性肠外结核也可呈弛张热或稽留热。增生型者全身情况一般较好，无明显结核毒血症状。并发症见于晚期患者，以肠梗阻及合并结核性腹膜炎多见，瘘管、腹腔脓肿、肠出血少见。

【实验室和其他检查】

• 实验室血沉多明显增快，可作为估计结核病活动程度的指标之一。粪便中可见少量脓细胞与红细胞。结核菌素试验呈强阳性或结核感染 T 细胞斑点试验（T-SPOT）阳性均有助本病的诊断。
• X 线钡剂灌肠溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡剂激惹征（图 4-7-1）。增生型者肠黏膜呈结节状改变，肠腔变窄、肠段缩短
• 结肠镜内镜下见回盲部等处黏膜充血、水肿，溃疡形成（彩图 4-7-2），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌时，可以确诊。