急进型高血压

高血压是一种常见的慢性病，根据其起病和病情进展的缓急及病程的长短，可以分为两种类型：缓进型和急进型。其中，缓进型高血压占绝大部分，多为青中年起病，患者的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数患者无明显症状。少数患者则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压的诊断。患者早期由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后即使在血压水平较高时也可无明显症状。

在神经精神系统方面，高血压常见的症状包括头痛、头晕和头胀。高血压直接引起的头痛多发生在早晨，位于前额、后脑勺或头颅两侧。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性。部分患者有乏力、失眠、工作能力下降等表现。高血压还可能导致脑血管病变，统称为脑血管意外，俗称脑卒中或中风，包括缺血性脑梗死和脑出血等多种类型，临床症状有很大的差异，轻者仅出现一时的头晕、眩晕、失明、失语、吞咽困难、口角歪斜、肢体活动不便等，重者出现偏瘫、昏迷，甚至短期内死亡。

在心血管系统方面，高血压可能导致临床心功能不全的症状多发生在高血压起病数年至数十年之后。代偿功能失调时，则可出现左心衰竭症状，如阵发性夜间呼吸困难，在体力劳累、饱食和说话过多时发生气喘、心悸、咳嗽，严重时或血压骤然升高时发生肺水肿。反复或持续的左心衰竭，可发展为全心衰竭，出现尿少、水肿等症状。由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分患者可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛、心肌梗死的表现，如剧烈胸痛。

在肾脏方面，高血压早期可无任何临床表现。随病程的进展可先出现微量白蛋白尿，即尿液检测发现微量白蛋白，继之出现蛋白尿。病程进展也可有血尿，多为肉眼不可见，需要尿液检测明确。肾功能失代偿时，可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等。当肾功能进一步减退时，可出现一系列化验指标的异常，直至最终出现尿毒症。但是，在缓进型高血压，患者在出现尿毒症前多数已死于心、脑血管并发症。

急进型高血压起病较急骤，也可发病前有病程不一的缓进型高血压。其表现基本上与缓进型高血压相似，但症状和头痛等明显，病情严重、发展迅速、出现视网膜病变和肾功能很快衰竭。常于数月至1-2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视神经乳头水肿。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，并可有血尿和管型尿，如不及时治疗最后多因尿毒症而死亡。

高血压危象是指：①加剧性的恶性高血压。舒张压常>140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽出昏迷等；②血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况，如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心衰、急性主动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。高血压脑病可发生在缓进型或急进型高血压患者，当平均血压上升到约180mmHg以上时，患者可因脑水肿出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏多慢而有力，可有呼吸困难或减慢、视力障碍、黑曚、抽搐、意识模糊甚至昏迷，也可出现暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。发作短暂者历时数分钟，长者可数小时甚至数天。高血压急症的患者应静脉用药尽快地（以分钟、小时计）将血压控制到适宜的水平，否则患者可在数分钟或数小时内死亡。高血压重症是指虽然血压明显升高，但无上述重要器官功能迅速恶化的临床表现，如无眼底改变也无症状等。这类患者目前没有证据表明紧急降压会带来益处，因此一般不需要紧急静脉用药，但应立即口服给药短期内（以天计）有效地控制血压，并密切随访，以防转变成高血压危象。

老年低钾血症是一种常见的代谢性紊乱，多因随着年龄增长，身体机能逐渐衰退，导致钾元素流失过多而引起。如果不及时补充能量，可能会出现严重的后果，如肌肉无力、心律失常等。

由于低钾血症的症状与其他疾病相似，容易混淆，因此，在出现相关症状时，应及时就医，明确诊断。

以下几种疾病容易与低钾血症混淆：

1. 原发性醛固酮增多症：该病会导致体内醛固酮分泌过多，进而引起低钾血症，表现为乏力、肌肉抽搐等症状。

2. 急进型高血压：该病发病迅速，血压急剧升高，可伴有心律失常、肾脏和大脑缺血等症状，与低钾血症的症状相似。

3. 肾小管酸中毒：该病会导致低血钾和高氯血症，表现为乏力、肌肉抽搐、骨质疏松等症状。

为了避免误诊，患者在出现相关症状时，应尽快到医院就诊，进行相关检查，如血常规、电解质、肾功能等，以明确诊断。

在日常生活中，老年人应注意饮食调理，多吃富含钾元素的食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等，以预防低钾血症的发生。

此外，保持良好的生活习惯，如适量运动、保持充足的睡眠、避免过度劳累等，也有助于预防低钾血症。

总之，老年人出现低钾血症时，应及时就医，明确诊断，并积极配合医生进行治疗。

急进型高血压，又称恶性高血压，是高血压中较为严重的一种类型。与缓进型高血压相比，急进型高血压的病情进展迅速，症状明显，对患者健康造成严重影响。

一、急进型高血压的症状

急进型高血压的症状主要包括：

1. 血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上。

2. 乏力、口渴、多尿等全身症状。

3. 视力迅速减退，眼底出现视网膜出血及渗出。

4. 双侧视神经乳头水肿。

5. 蛋白尿、血尿及肾功能不全。

6. 心力衰竭、高血压脑病和高血压危象。

二、急进型高血压的分期

急进型高血压分为三期：

1. 第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。

2. 第二期：血压达到确诊高血压水平，伴有左心室扩大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或肌酐轻度增高等一项或多项症状。

3. 第三期：血压达到确诊高血压水平，伴有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血、心绞痛、心肌梗塞等一项或多项严重症状。

三、急进型高血压的诊断

急进型高血压的诊断主要依据临床表现和辅助检查。临床表现包括血压明显升高、全身症状、视力减退、眼底改变等。辅助检查包括血液检查、尿液检查、心电图、超声心动图等。

四、急进型高血压的治疗

急进型高血压的治疗原则是降压、控制并发症、改善肾功能。治疗方法包括：

1. 药物治疗：使用降压药物控制血压。

2. 介入治疗：通过介入手术控制血压。

3. 手术治疗：针对并发症进行手术治疗。

五、急进型高血压的预防

1. 保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。

2. 定期进行血压监测，及时发现高血压。

3. 针对高血压高危人群，进行早期干预。