梗阻性黄疸

黄疸是新生儿和小婴儿中常见的健康问题。特别是梗阻性黄疸，需要专业的医疗干预。这种类型的黄疸通常表现为直接胆红素升高，因此仅仅测量经皮胆红素是不够的。我们需要鉴别黄疸是由直接胆红素升高还是间接胆红素升高引起的。

对于那些直接胆红素占总胆红素80%以上的患儿，可以诊断为梗阻性黄疸。在这种情况下，家长应该密切关注孩子的大便颜色，并及时就医。只有通过专业的医疗检查和治疗，才能有效地解决这个问题。

黄疸是许多疾病的常见症状，包括胆道疾病和胰腺癌。虽然黄疸本身并不一定意味着患有胰腺癌，但如果伴随其他症状如疼痛、体重下降等，可能需要进一步检查。

胰腺癌中的一种类型，胰头癌，可能会导致黄疸。因为胰头的位置接近胆总管下端，如果肿瘤生长压迫了胆管，可能会阻止胆汁正常流动，引起黄疸。这种情况被称为梗阻性黄疸。

治疗梗阻性黄疸的方法包括姑息手术和经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）。然而，这些方法可能会带来并发症，如引流管脱落和腹膜炎。因此，对于不可切除的胰腺癌患者，应尽早就诊于专业的胰腺中心，避免进行不必要的姑息手术。

在治疗胰腺癌引起的黄疸时，需要采取综合的治疗策略，包括手术、放疗和化疗等。同时，患者也需要注意日常生活中的饮食和休息，以帮助身体更好地应对疾病。

在恶性梗阻性黄疸的治疗中，ERCP下胆道支架置入术是一种有效的方法。该病例为胰头癌晚期，患者出现了胆道下段梗阻引起的黄疸，直接胆红素大于200，伴随食欲差、皮肤瘙痒和乏力等症状。对于这种情况，PTCD外引流虽然简单，但会导致胆汁丢失，影响患者的营养和健康状态；而开腹胆肠吻合内引流手术创伤大，风险高。因此，选择了ERCP下的胆道内支架置入术。该手术可以使胆汁引流通畅，术后患者的黄疸指数迅速下降。金属支架的通畅期较长，约6个月以上；塑料支架一般为3个月以上。对于无法手术根治的恶性梗阻，多选择金属支架。

在人生的道路上，谁都无法预知疾病的到来。对于81岁的韩大爷来说，高血压、矽肺病史和胸腔积液的经历已经让他备受折磨。然而，2014年9月，黄疸的出现再次打击了他。医生初步诊断为胰腺头部肿瘤，若不治疗，生存期不足三个月。然而，韩大爷的高龄和基础疾病使得手术风险极高。

幸运的是，韩大爷遇到了刘会春教授，后者主持的高新技术“PTCD+经皮胆道支架植入+125I粒子置入术”可以满足韩大爷的需求。通过该技术，韩大爷得以避免手术和麻醉的风险，成功解除胆管梗阻，并且肿瘤也明显缩小。该技术主要适用于高龄、基础疾病较多、不能耐受手术的恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸病人；或术前检查发现肿瘤已无法切除、复发肿瘤或其他肿瘤的转移压迫而导致的梗阻性黄疸患者。

改良PTCD+经皮胆道支架植入+125I粒子置入术的优点在于创伤小、风险低、并发症少、减黄效果不低于姑息性的手术、并且治疗可以持续。该技术的研究和应用已经获得多项奖励和资助支持，相信随着研究的深入，更多患者将从中受益。

来自齐齐哈尔市富拉尔基区的85岁老人刘连生，一个月前开始出现上腹疼痛，吃东西后症状加重，身体消瘦。近期，老人出现上腹闷胀、恶心呕吐等症状，并且身体和眼睛的颜色逐渐变黄。经过多项检查，医生确诊老人患有胆囊结石、胆总管多发结石、梗阻性黄疸、胆道梗阻和胆系感染。

考虑到老人的年龄和心脏功能，医生决定采用微创手术治疗。手术中，医生在老人的腹部开了四个小孔，成功地取出了胆总管内的结石。手术仅用了半小时，老人恢复迅速，生命指标已经恢复正常，痊愈出院。

肝门部胆管癌的主要临床表现是梗阻性黄疸，高胆红素血症可能对肝功能、心肌细胞和肾小管上皮细胞等造成严重损害。因此，合并严重梗阻性黄疸的患者通常需要在手术前进行胆道引流以减轻黄疸并提高预留肝脏的储备功能。目前，常用的胆道引流方式包括经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）和内镜逆行胆管支架引流（ERBD）。

然而，关于术前胆道引流方式与肿瘤转移之间的关系存在争议。一些研究结果显示，PTCD可能是生存期短和肿瘤播散转移的独立危险因素，而内镜下引流方法（如ERBD）可能与更高的生存率相关。然而，这些研究大多是回顾性的、非随机对照的，存在选择偏倚和数据分析限制，需要更多的随机对照研究来确定不同引流方法的优劣。

此外，术前胆道引流的持续时间也需要考虑。引流时间过短可能无法有效减黄，而时间过长可能会延误手术时机并增加并发症的风险。一般建议术前减黄至少持续2周以上，但具体的引流时间标准仍需根据患者的个体情况和肝脏储备功能来确定。

总的来说，术前减黄对于高危肝门部胆管癌患者仍然是必要的，可以提高手术安全性。PTCD和内镜下胆道引流都是安全有效的方法，选择哪种方法应根据各个中心的经验和实际情况来决定。黄疸患者的肝脏储备能力可以通过引流后胆红素下降速率来评估。

肝脏功能生化检测结果的解读是一个复杂的问题，需要结合患者的病情进行综合分析和判断，才能作出客观正确的诊断。其中，谷丙转氨酶和谷草转氨酶是反映肝细胞损害最敏感的指标，它们的增高通常提示肝细胞有活动性炎症。另外，r—谷氨酰转肽酶和血清碱性磷酸酶的增高也常见于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黄疸甚至肝癌等疾病。

肝脏血清生化试验的项目包括肝酶、胆红素和血清蛋白。肝酶主要有转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶。虽然血清肝酶（特别是转氨酶）和胆红素可以反映肝细胞损伤，但它们并不能准确表达肝脏功能状态。真正的肝功能包括合成、分解代谢和清除毒素。临床常规检查的主要项目有血清白蛋白和凝血酶原时间，用于反映肝细胞合成白蛋白和凝血酶原的能力。

谷丙酶的升高可以说明肝细胞有轻微损伤，而谷草酶的升高则反映肝细胞病变的程度。碱性磷酸酶的升高可能与肝胆系统疾病、妊娠、儿童和老人等因素相关。γ转肽酶的升高在慢性病毒性肝炎、活动性肝硬化和酒精性肝病中常见。胆红素的升高可以见于间接胆红素轻度升高、红细胞溶解、淤胆性疾病等情况。白蛋白的降低可能与营养状态、甲状腺和糖皮质激素等因素有关，而凝血酶原时间的延长则反映肝脏合成功能、病变严重程度和疾病后果。

需要注意的是，血清肝生化试验结果并非特异性，非肝脏的生理和病理因素也可能导致试验结果异常。因此，在进行肝脏疾病诊断时，必须排除肝脏以外的原因。

在日常门诊中，许多患者会询问是否可以通过药物排除胆囊结石。然而，排石治疗并非首选方法，原因在于其潜在的危险性。

排石治疗的目的是使结石从胆囊进入胆总管，并最终排出到十二指肠。然而，这一过程可能导致结石卡在胆总管中，阻塞胆汁排出，引发梗阻性黄疸、胆道感染，甚至危及生命的感染性休克或胆源性胰腺炎等严重后果。

简单来说，胆囊是储存胆汁的器官，结石的存在可能会影响其储存功能，但相对而言影响较小。例如，较大的结石由于无法通过胆囊管和胆总管，可能长时间无症状。然而，胆管是胆汁流动的通道，管径仅有6-8毫米，出口更是只有笔尖大小。即使是小结石也可能轻易堵塞胆管，导致胆汁无法排出，后果极其严重。

梗阻性黄疸是一种常见的临床症状，通常由血清胆红素浓度升高引起，导致皮肤、粘膜、巩膜等组织被染成黄色。对于良性和恶性病变引起的梗阻性黄疸，经皮经肝胆道引流术（PTCD）已成为缓解症状的常用方法。PTCD不仅可以确定胆道梗阻的位置、性质和程度，还可以在恶性梗阻性黄疸患者中延长生存期和改善生活质量。

恶性梗阻性黄疸通常由胰头癌、肝癌、胆管癌或转移性淋巴结肿大等疾病引起。这些病变会压迫胆道，导致胆道狭窄或阻塞，进而引起皮肤搔痒、黄疸和大便颜色变浅等症状。由于大多数患者在发现时已经处于晚期阶段，外科根治术的适用率仅为7%，而姑息分流旁路术也只适用于19%的病例。外科手术的并发症和术后病死率也相当高。

近年来，经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE）已发展起来。该方法去除了外引流管，减轻了患者携带引流袋或引流瓶的负担，提高了生活质量。EMBE适用于手术不能切除的恶性梗阻性黄疸、原发性胆系恶性肿瘤、中、晚期肝癌引起的梗阻性黄疸、肝门区转移性肿瘤、以及因年老体弱、心肺功能差等原因无法进行外科手术的患者。EMBE还可以在外科手术前暂时引流，改善肝功能和全身情况，降低手术风险，使得原本不能手术的患者也能接受手术治疗。

EMBE治疗梗阻性黄疸的优点包括：使用的导管直径小，损伤小；金属内支架有良好的径向张力，能有效支撑胆管壁，防止支架移位或脱落；支架与胆汁的接触面积少，减少了胆泥析出和胆系感染的风险；支架的间隙大，置入的支架不会妨碍胆汁或胰液的排出；支架在早期即可被上皮覆盖，成为胆管壁的一部分；可使一些难治性肝内胆管阻塞的内引流术成为可能。

ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）是一种先进的微创技术，用于治疗胆总管结石和梗阻性黄疸。该技术通过内窥镜插入十二指肠乳头，进行胆管内造影，帮助医生确定病变部位和性质。在确定存在结石或梗阻后，医生可以通过ERCP技术进行取石或置管等治疗操作，有效缓解患者的症状和改善生活质量。

下面是一组ERCP手术的图片，展示了手术全景、胆管内造影、取石成功后的石头图片以及患者从大便中排出的石头图片。这些图片生动地展示了ERCP技术的应用和效果。