霍纳综合征

一名年轻女性因双眼大小不对称来诊，自述曾经做过颈部神经鞘瘤病变的手术切除。这种情况可能与霍纳综合征有关。该综合征由眼交感神经麻痹引起，典型的“三联症”表现为患侧眼睑下垂、患侧瞳孔缩小以及患侧面部少汗。诊断需要详细询问病史，包括起病形式、外伤史、颈、胸部手术史、复视情况、神经系统异常等。就医准备包括梳理病情发展经过，整理出自己以往能清晰到颜面的照片，准备既往就诊资料、手术记录、目前用药情况和既往眼部手术等信息。

霍纳综合征的治疗主要针对原发病进行。例如，如果由急性脑梗引起，可以采取溶栓或血管内干预治疗；如果由肿瘤引起，需要采取外科手术治疗。对于上睑下垂问题，可以通过局麻下提上睑肌缩短术进行治疗。这种手术可以在卧位和坐位下进行调整，以达到理想的程度。术后一周闭合可，在于术式的选择。由于双侧眼睑高度的跷跷板效应，过于轻度的下垂矫正，在术后达到对称其实并不容易。

霍纳综合征的病因分析显示，任何一个可以引起眼交感神经通路信号传递受阻的因素都可能导致该综合征。根据受损部位，分为三类：一级Horner综合征（中枢性）、二级Horner综合征（节前性）和三级Horner综合征（节后性）。此外，生活方式和糖尿病也可能是引起霍纳综合征的原因之一。

颈动脉体瘤是一种罕见的化学感受器肿瘤，主要存在于颈动脉体和主动脉体。自从1743年首次被描述以来，全球已有近1000例报道，中国也有150例左右。这种肿瘤的症状通常不明显，但少数患者可能会出现晕厥、耳鸣、视力模糊等脑组织血供障碍的表现。如果第九、十、十一及十二对脑神经受压，患者可能会出现吞咽困难、声音嘶哑、舌尖偏移等症状，甚至可能发生霍纳综合征。部分患者的肿瘤可能向咽部生长，口腔检查时可发现咽部膨出。约有3%的颈动体瘤患者可能会合并颈动脉窦综合征，表现为心脏功能受抑制，患者可能会突然出现心跳缓慢、血压下降，导致脑缺血、缺氧而昏厥。

体格检查可以发现肿块位于颈动脉三角部，呈卵圆形，左右可推动，上下不能推动，表面光滑，质地中等偏软，且可触及动脉搏动，多为传导性。听诊时可能会听到血管杂音。诊断通常不困难，彩色超声检查和选择性颈动脉造影可以帮助明确诊断。血管造影的特征包括：（1）颈内、外动脉分叉角度呈杯状扩大；（2）肿瘤内有丰富的细小血管；（3）肿瘤的血供主要来自颈外动脉和颈总动脉分叉区。

鉴别诊断需要注意以下几点：（1）颈交感神经鞘瘤：深部颈动脉体瘤可能会压迫颈交感神经，出现霍纳综合征；而位置高的颈交感神经鞘瘤也可能向咽部生长，两者易混淆，需要通过颈动脉造影来确诊。（2）颈动脉分叉扩张症：这是一种轻度扩张的疾病，易误诊为颈动脉体瘤或颈动脉瘤，但一般有经验的血管外科医生可以鉴别。（3）颈动脉瘤：两者都有颈部搏动性包块，但当压迫颈动脉近端时，肿块明显缩小的是颈动脉瘤，不明显缩小的是颈动脉体瘤。（4）颈部肿块：其他颈部肿瘤如颈神经鞘瘤、腮腺肿瘤、恶性淋巴瘤等也可能出现颈部肿块，需要通过仔细检查或超声、颈动脉造影来鉴别。

颈动脉体瘤的病因目前不清楚，单侧病变通常无家族史，但双侧颈动脉体瘤大多有家族史。高原地带慢性缺血状况可能会刺激颈动脉体引起组织增生，逐渐生长为肿瘤。肿瘤形态分为局限型和包裹型，前者位于颈动脉分叉的外鞘内，后者位于颈总动脉分叉处，围绕包裹颈总、颈内及颈外动脉生长。肿瘤多无明显包膜，质地中等，有丰富的滋养血管。组织学检查不能鉴别恶性和良性，恶性者大约占10%。

治疗主要依靠手术，包括颈动脉体瘤瘤体剥离术和肿瘤切除及颈动脉重建术。前者不阻断颈动脉，但需要细致操作；后者需要阻断颈动脉，需注意防止脑缺血的发生。

上睑下垂不仅影响外貌，还可能是严重疾病的早期信号。成年人出现上睑下垂的原因多种多样，包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、颅内动脉瘤压迫、上睑提肌损伤后上睑下垂、眼睑松弛综合征、脑干病变和霍纳综合征等。每种病因都有其独特的临床表现和治疗方法。

例如，重症肌无力是一种自身免疫性疾病，主要影响神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体。患者通常表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，特别是在活动后症状加重，休息后又有程度不等的缓解。治疗方法包括休息和胆碱酯酶抑制剂治疗。

慢性进行性眼外肌麻痹则以进行性上睑下垂与眼球运动受限为特征，其病变部位可能在肌肉、神经-肌肉结合处、末梢神经及脑神经核。治疗方法因人而异，需要根据具体情况制定。

颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂主要由于颅内动脉瘤压迫动眼神经所致，发病率较低但发病较快。治疗方法包括手术和药物治疗。

上睑提肌损伤后上睑下垂通常由于外伤和手术造成的上睑提肌腱膜损伤引起。治疗方法包括手术修复和物理治疗。

眼睑松弛综合征是一种少见眼睑疾病，以青少年反复发作性眼睑水肿为特征。治疗方法主要是手术治疗。

脑干病变的症状因病变部位不同而异，包括头痛、斜视、上视不能、面部感觉障碍等。治疗方法因病变类型和严重程度而异。

霍纳综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏引起的。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

糖尿病性动眼神经麻痹主要影响老年人，发病前常感患侧眼眶上区疼痛。治疗方法包括降糖、营养神经的药物和活血中药的治疗。

总之，上睑下垂可能是多种疾病的早期信号，需要及时就医，查清病因，采取相应的治疗方法。不要轻视上睑下垂的症状，及时治疗可以避免严重后果。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我站在眼科的挂号窗口前，心情如同这阳光下的阴影，沉重而迷茫。

“您好，感谢您的信任！”医生的声音温和而专业，让我紧张的情绪稍微放松了一些。

“请问您有什么需要咨询的医学问题？”医生微笑着问道。

我深吸一口气，尽量让自己的声音听起来平静，“医生，我最近发现眼睑下垂了。”

医生的表情微微一滞，然后问道：“一侧眼睑下垂还是双侧的？”

我回答：“一侧。”

“有多久了？”医生继续追问。

“大概有一个月吧。”我回答。

医生沉吟片刻，说：“你这个是要找原因的，是霍纳综合征还是其他问题引起的？”

我摇了摇头：“我不知道。”

医生又问：“副交感神经被压迫也会引起一侧眼睑下垂的，重度肌无力，眼肌形的话，也会引起双侧眼睑下垂。”

我听着，心里越发紧张。

“能加微信聊吗？方便一些。”医生突然说道。

我点了点头，将微信二维码展示给他，他扫了一下，然后加了我。

“建议您挂神经内科详细检查一下。”医生在微信上写道。

“这不是眼科的问题吗？”我疑惑地问道。

“属于神经内科范畴。”医生回答。

“不过眼科也可以看一下。”医生又补充道。

我沉默了一会儿，然后说：“好吧。”

“嗯。”医生回复。

“单侧的需要警惕霍纳综合征。”医生最后提醒道。

“有没有什么压迫副交感干？”医生又问。

我摇了摇头，心里充满了疑惑和不安。

离开眼科，我走在医院的走廊上，心里五味杂陈。眼睑下垂，这个看似不起眼的问题，却让我感受到了前所未有的焦虑和不安。

回到家，我坐在沙发上，看着手机上医生的微信，心里默默祈祷，希望这一切都是一场误会，希望我的眼睑下垂能够得到治愈。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么解决的？