卵圆孔未闭相关科普内容
文章 偏头痛居然和心脏有关-卵圆孔未闭
偏头痛是一类呈发作性、多为偏侧、中重度、搏动样性质的头痛，一般可持续 4-72h，可伴有恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，可合并自主神经系统功能障碍,光、声刺激或活动可诱发或加重头痛。 卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是一种常见的先天性心脏结构缺陷，是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔黏连、融合而充分闭合卵圆孔，导致心房水平血液分流。卵圆孔一般应在出生后第 1 年闭合，若大于 3 岁的幼儿卵圆孔仍未闭合则称为卵圆孔未闭。正常成年人群中約有 15%～35%的人存在卵圆孔不完全闭合，但由于左心房压力高于右心房，一般不会引起两心房间的血液分流，无明显临床症状出现。 很多研究显示，卵圆孔未闭与偏头痛之间存在密切关系。在慢性偏头痛患者中，无论有无先兆性偏头痛，PFO 的患病率都较高，并且伴有频繁视觉先兆的偏头痛患者更容易合并严重的心房血液分流，在 PFO 闭合术后症状可以得到改善。
简鹿豹
主治医师
泰康同济武汉医院
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文章 什么是发泡试验
发泡试验阳性提示患者的心脏存在卵圆孔未闭，或者是房间隔的病变。因为患者心脏的血液直接从右心房流入了左心房，再通过左心室射向动脉，没有经过肺部的交换，可能在静脉血中的栓子就会进入到脑部血管，而形成腔隙性的脑梗死；或者因为这方面原因导致患者出现偏头痛的症状，所以当患者发泡试验提示阳性问题，建议再做一个经食道的心脏超声，明确是否有室间隔的卵圆孔未闭或者房间隔缺损症状，需要积极的治疗，也要预防偏头痛的发生，还有脑梗死的发生。患者平时可以口服一些抗凝药物或者抗血小板聚集药物，比如拜阿司匹林。
王晓莉
主任医师
江西省人民医院
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文章 卵圆孔未闭的发现及定义！
一，卵圆孔未闭的发现 1877 年科恩海姆医生描述了一名年轻女性，在尸检时发现她患有脑动脉闭塞，并伴有卵圆孔未闭 (PFO ) 和下肢深静脉血栓形成 (DVT )。鉴于这几个临床特征，科恩海姆假设来源于下肢的深静脉血栓已移位并通过血流移动到心脏的右侧，然后通过 PFO 越过左心房，最后移动到大脑动脉。这种静脉来源的动脉栓塞模式称为反常栓塞。 几年后 Litten 医生还报道了一例 PFO 患者发生全身性栓塞。 在此之后，尽管有越来越多的相关病例报道，但直到 1980 年代，随着超声心动图和充气盐水造影剂（即含有微泡的盐水）的出现，PFO 才可以常规诊断。 二，卵圆孔未闭的定义 卵圆孔位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，它的开口正对胎儿下腔静脉的入口，下腔静脉进入胎儿右心房的血液通过此通道进入胎儿的左心房，随后运送到全身各个器官，一般在胎儿出生后第 1.5-2 年自然闭合。 只有年龄大于 3 周岁患儿卵圆孔瓣仍未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，才可以称为卵圆孔未闭。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 卵圆孔未闭的流行病学，发生率及分类
一，卵圆孔未闭的流行病学 1.总体发生率 经胸超声心动图（TTE）发现卵圆孔未闭发生率在 10%-15%。尸检发现卵圆孔未闭的发生率为 27%。这种差异可能是由于尸检中可以更加清晰地观察到 PFO。 因此一般认为成人 1/4 有 PFO。 2.各个年龄段发生率 <30 岁： 30% 30 岁-80 岁： 25% 80 岁-100 岁： 20% 因此 PFO 的发生率随年龄的增长而降低。但老年 PFO 与年轻者相比孔径较大，分流量较大。 二，卵圆孔未闭的分类 （1）简单型与复杂型 1）简单型 2）复杂型（合并下列任意一种情况） √长隧道型（≥8mm 或 10mm，或长度大于出口或入口直径） √ 多出口型 √ 大型 PFO √ 合并房间隔瘤 √ 复合型缺损 √ 继发间隔肥厚型 √ 欧氏嵴肥大型 √ 合并冗长的欧氏瓣和夏理网 （2）大中小 1）大 PFO：＞4mm 2）中 PFO： 2mm-4mm 3）小 PFO：＜2mm 三，大于 10mm 以上的卵圆孔未闭必须介入封堵。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 卵圆孔未闭有哪些症状
一，卵圆孔未闭的临床表现 1.无症状（大多数患者） 2.偏头痛(或先兆偏头痛) 3.卒中(脑梗) 4.减压病(深潜水上浮水面伴卵圆孔未闭的患者) 5.斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征 6.眩晕 7.晕厥 8.癫痫 9.栓塞性疾病（“反常栓塞“） 二，静脉系统或右心系统栓子通过患者心腔内外不同水平动静脉交通，由静脉或右心心痛转移到体循环而造成全身动脉栓塞的一类疾病。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 卵圆孔未闭封堵适应症及手术过程及随访！
一，卵圆孔未闭封堵术 1.适应症 （1）年龄： 16 岁-60 岁(只要是因为卵圆孔未闭引起的脑梗塞<或脑梗死>这种特殊患者则无年龄限制)。 （2）既往有不明原因卒中或偏头痛病史 （3）TCD 和右心声学造影提示中到大量右向左分流 （4）高危 PFO PFO 合并房间隔瘤（ASA） 原发隔活动度≥6.5mm PFO 较大（直径>4mm） PFO 有静息状态下的右向左分流或 Valsalva 动作后中到大量右向左分流 长隧道 PFO（≥8mm） PFO 合并下腔静脉瓣>10mm PFO 合并夏理网 二，手术过程 （1）术前准备（完善各项术前检查） （2）封堵器选择与植入 大多数 PFO，可先常规尝试选择 18/25mm 中等大小封堵器。对于 PFO 合并 ASA、长隧道 PFO 等，则选择 25/35mm 或 30/30mm 的 PFO 封堵器 （3）术后用药 6 个月内：阿司匹林 100mg/天(d )+氯吡格雷 75mg/d 1 年：阿司匹林 100mg/d （4）术后随访 术后 6 个月做超声检查，判断有无右向左分流。 三，有肺动脉高压的患者每年随访，一旦发现肺动脉压有升高趋势应考虑口服降肺动脉压的药(看王广义主任门诊进行全面评估及精准用药。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 卵圆孔未闭的胚胎学及病理及可能的并发症！
一，卵圆孔未闭的胚胎学 1.胚胎发育 4-5 周，原发隔从心房后上部生出，向位于前下部的心内膜垫生长 2.第一孔出现在原发隔与心内膜垫融合之前，第二孔位于原发隔的后上部，成为以后 PFO 出口 3.继发隔从原发隔后侧面开始形成，胚胎发育第 7 周末停止生长，在右心房后下方遗留一小片仅由原发隔覆盖的卵圆窝 4.卵圆孔即为一“隧道“，开口位于右心房，卵圆窝出口则位于第二孔。 二，卵圆孔未闭的生理及病理变化！ 1.正常情况 左房压高，右房压低，卵圆孔关闭。 2.特殊情况 （1）持续性右心房压力升高：如肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病。 （2）短暂性右心房压力升高：如 Valsalva 动作，剧烈咳嗽，潜水等。 右房压高于左房压，可使左侧薄弱的原发隔被推开，产生右向左分流，这种情况有风险。 如存在由静脉系统血栓，则上述特殊情况时随右向左血流进入体循环，造成反常性栓塞，即所谓的“脑的茅盾栓塞，脑梗塞或脑梗死。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 经颅多普勒（TCD）检查卵圆孔未闭
一，经颅多普勒检查（TCD） 2 级及以上建议封堵 TCD 发泡实验也是检测有无右向左分流（RLS）的一种常用检查方法，通过观察颅脑循环系统是否出现气泡间接推测是否存在右向左分流（RLS） √ 0 级：无微栓子信号，无右向左分流。 √ 1 级： 1-20 个微泡信号（单侧 1-10 个），少量右向左分流。 √ 2 级：>20 个微泡信号（单侧>10 个），非帘状，中量右向左分流。 √ 3 级：微栓子信号呈帘状或淋浴型，大量右向左分流。 超声探头放置在颅骨上以检测右侧或左侧大脑中动脉的血流。 二，通过外周静脉注射手振生理盐水，进行彩色多普勒超声。信号指示每个心动周期动脉中的血流速度。分流微泡被识别为叠加到正常血流（绿色和蓝色）的垂直尖峰。 三，2 级以上建议介入封堵手术，但是须区别是肺动脉静脉瘘还是卵圆孔未闭。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 卵圆孔未闭的诊断
一，卵圆孔未闭的诊断（超声检查） 当患者出现不明原因的脑卒中、外周动脉栓塞、难以缓解的偏头痛、斜卧呼吸-直立性低氧血症综合征等时，应考虑到 PFO 病变存在的可能并行超声学检查。 二，1.经胸超声心动图（TTE）与经胸超声心动图声学造影（c-TEE） 经胸超声心动图（TTE）检查 TTE 检查是指超声探头经胸壁检查房间隔卵圆窝处有无裂隙存在，结合彩色血流频谱可观察是否有血液经过裂隙，通过测量分流束宽度可间接测量卵圆孔大小，但是因部分患者胸壁皮下脂肪厚或受肺气影响、采集图像质量不高等原因，TTE 对 PFO 的检出率并不高。 经胸超声心动图声学造影（c-TEE）检查 虽然 TTE 检查对于 PFO 检出的敏感性较低，但右心声学造影可以极大地提高超声对 PFO 诊断的敏感性。右心声学造影是将振荡的无菌生理盐水注入静脉，观察静息状态下和 Valsalva 动作后 3-5 个心动周期内左心有无微泡显影及微泡数量，根据进入左心微泡的数量将右向左分流（RLS）半定量划分为 3 个等级： √ 少量右向左分流（RLS）：微气泡 30 个/帧；呈云雾状或整个心腔浑浊。 2.经食管超声心动图(TEE ) 、经食管超声心动图声学造影(cTEE ) 经食管超声心动图(TEE )检查 TEE 检查被认为是出生后诊断 PFO 的金标准。 TEE 检查可明确卵圆孔的解剖结构，如明确 PFO 的大小、位置、形态、是否并发其他缺损、残余房间隔长度，以及可能会影响封堵器放置的其他解剖结构，为介入封堵术选择合适的封堵器提供依据。 经食管超声心动图声学造影(cTEE )检查 与 cTTE 相同，cTEE 亦可用于判断右向左分流（RLS）的程度。但由于 cTEE 为侵入性操作，操作过程中部分患者难以耐受，或很难配合完成标准的 Valsalva 动作，因而会影响到检查的敏感性。
王广义
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 反复头痛，真的是头出问题了吗
今门诊来了一位40岁头痛患者，反复头痛已经近2年了，期间做了很多头颅的相关检查，都没有发现问题，每次头痛都是吃止痛药，吃了就好，一不吃就又开始头痛。其实这已经不是第一位因头痛来我们科的患者了，之前也后数十位和他类似的头痛患者，做了很多头部的检查都是正常的，最后来我们心胸外科，发现是卵圆孔未闭。于是，这一次我们同样给他做了心脏的检查，果然，这也是一位卵圆孔未闭患者。 什么是卵圆孔未闭？ 卵圆孔是胎儿发育所必须的一个生命通道，是心脏形成初期位于房间隔上的一个小孔，卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。卵圆孔未闭并非罕见疾病，研究发现，卵圆孔未闭的发生率在30岁以下人群中为30%，30-79岁人群中为25%，80岁及以上人群中为20.2%。 心脏多了一个孔，与头痛有什么关系呢？ 有关系，有大关系！目前认为，卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。但其详细机制尚未阐明，目前最流行的理论假说有三种。 ➤短暂性低氧血症 卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时，导致低氧血症引起刺激性偏头痛。 ➤5-羟色胺 血管活性物质5-羟色胺可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质，正常情况下5-羟色胺可经肺组织单胺氧化酶降解。当右向左分流时，5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。 ➤矛盾微栓塞 来自静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入静脉系统，引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。 无论何种假说，右向左分流是偏头痛发生的基础。未闭合的卵圆孔通道越大，右向左分流越明显，越有可能导致偏头痛。卵圆孔未闭封堵术可以从根源上断绝右向左分流，也成为极为关键的治疗方法。 如何治疗？ 目前主流的治疗方法就是经皮卵圆孔未闭封堵术，是在患者的股静脉穿刺，置入导丝，导管从股静脉到达下腔静脉，然后到达右心房，将封堵器送到卵圆孔未闭处进行封堵。手术全程只需要在股静脉做一个不足5mm的小切口，手术快，创伤小，术后绝大多数患者的头痛均有不同程度的减轻或消失。术后3天即可出院，1周内就可恢复正常工作。 如果您也长期收到头痛的困扰，多次检查头颅都没有发现异常，也不妨检查看看心脏，也许就是卵圆孔未闭在作祟。
刘阳
主治医师
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