心肾综合征

随着年龄的增长，老年人更容易出现心衰和肾衰的并发症。心衰和肾衰都是严重危害老年人健康的疾病，它们常常同时出现，导致症状更加复杂。本文将介绍心衰和肾衰的常见症状，以及如何识别和应对这些症状。

心衰和肾衰的常见症状包括胸闷、气短、呼吸困难、水肿等。这些症状可能是心衰和肾衰单独出现的，也可能是两者共同作用的结果。例如，心衰导致心脏泵血不足，肾脏无法过滤血液中的废物和多余水分，从而导致水肿。肾衰导致毒素在体内积累，也会引起胸闷、气短等症状。

心肾综合征是指心衰和肾衰同时发生或相互影响的情况。根据临床表现，心肾综合征可以分为五个亚型。其中，I型是指由心功能迅速恶化引起的急性肾损伤，II型是指由慢性心功能不全引起的慢性肾脏疾病的进展阶段，III型是指原发性肾功能迅速恶化，导致急性心功能不全，IV型是指慢性肾病会导致心功能下降，5型是指继发性心肾综合征，由急慢性全身性疾病导致心肾损伤。

心力衰竭是指心脏无法有效地泵血，导致身体各器官组织灌注不足。心力衰竭的早期症状包括疲劳、无力、呼吸困难等。随着病情的发展，患者可能会出现水肿、颈静脉充盈、心律失常等症状。肾衰竭是指肾脏无法正常过滤血液中的废物和多余水分，导致毒素在体内积累，引起各种症状。肾衰竭的早期症状包括水肿、尿量减少、食欲不振等。

针对心衰和肾衰的治疗，主要包括药物治疗、生活方式调整、手术治疗等。药物治疗包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药、β受体阻滞剂等。生活方式调整包括低盐饮食、戒烟限酒、控制体重等。手术治疗包括心脏瓣膜置换、心脏起搏器植入、肾脏透析等。

对于老年人来说，预防和早期发现心衰和肾衰至关重要。定期进行体检，关注血压、血糖、血脂等指标，积极控制慢性疾病，如高血压、糖尿病等，可以有效预防心衰和肾衰的发生。此外，老年人应保持健康的生活方式，如适量运动、合理膳食、戒烟限酒等，有助于降低心衰和肾衰的风险。

糖尿病与心肾综合征之间的恶性循环一直是医学研究的热点。糖尿病患者的肾脏疾病风险显著增加，而肾脏疾病又可能导致心衰。这种恶性循环不仅增加了患者的死亡风险，还加剧了糖尿病的恶化。

研究表明，糖尿病患者中心衰的发生率远高于非糖尿病人群。耶鲁大学心血管医学部的Jeffrey M. Testani教授指出，一旦患者出现心衰，糖尿病将面临死亡、炎症、纤维化、心肌肥厚和晚期糖基化终末产物等多种风险因素。

在心衰患者中，肾功能不全非常普遍。事实上，超过50%的心衰患者都伴有3期或更严重的慢性肾病。肾功能不全是预测心衰患者不良预后的重要风险因素之一。

为了打破这种恶性循环，我们需要寻找有效的治疗方法。目前，虽然针对心肾综合征的特异性疗法尚未问世，但一些药物如SGLT-2抑制剂可能有助于改善患者的病情。SGLT-2抑制剂能够改善肾小管盐运输、容量状态和神经激素激活，从而降低超滤压力和尿蛋白，有助于改善心肾综合征患者的多种潜在问题。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。合理的饮食、适当的运动和良好的生活习惯都有助于控制糖尿病和肾脏疾病，从而降低心肾综合征的风险。

总之，心肾综合征与糖尿病之间的恶性循环需要我们共同努力去打破。通过早期筛查、早期干预和综合治疗，我们可以帮助患者改善病情，提高生活质量。

我从未想过，自己会陷入如此绝望的境地。四级心衰，全身浮肿，连尿液都排不出来。县级市医院的医生们已经束手无策，告诉我转院也只能做透析。这种感觉就像被困在一座孤岛上，四周都是汹涌的海水，找不到任何出路。

我开始寻求其他的帮助方式，包括互联网医院和线上问诊。通过这些平台，我遇到了一个非常有经验的医生。他的专业知识和同情心让我重新燃起了希望。他告诉我，我的情况可能是心肾综合征，需要采取特殊的治疗方法。

医生建议我使用一些新型药物，如静脉用的新活素、口服的诺欣妥和托伐普坦。同时，他还提到了一种叫做床旁超滤的治疗方法，可以帮助我排出多余的液体。虽然这听起来很复杂，但我知道这是我唯一的选择。

在医生的指导下，我开始了艰难的治疗过程。每天都要面对身体的不适和心灵的煎熬，但我从未放弃。慢慢地，我的身体开始恢复，浮肿减轻，尿液也能正常排出。虽然路途漫长，但我终于看到了希望的曙光。

在中医理论中，心和肾分别具有“火”和“水”的特性。正常情况下，心脏提供足够的灌注压，通过肾脏排出体外的水和代谢废物；然而，在心力衰竭时，肾脏的排水能力下降，导致液体潴留。反之，肾功能不全时，水的排出减少，循环容量增加，进而加重心脏的负担，最终可能引发心力衰竭。这种相互影响的恶性循环被称为心肾综合征。

心力衰竭是糖尿病常见的并发症之一，并且通常与肾功能不全同步发展。近期研究显示，50%以上因心力衰竭住院的患者同时伴有3期或更严重的慢性肾病。肾功能不全是预测心力衰竭患者不良预后的重要风险因素之一。目前，对于这种心肾综合征的治疗仍然缺乏明确有效的特异性方法，临床上只能针对单个疾病进行治疗。

真武汤是一种传统中药方，据说它既能强化肾脏的水分排泄功能，又能增强心脏的火力，可能有助于阻断心肾之间的恶性循环。然而，需要更多的研究来证实其在心肾综合征治疗中的效果和安全性。

随着生活水平的提高，心肾综合征的发病率呈逐年上升的趋势，且病程进展快，预后不良，死亡率明显升高。炎症是心肾之间复杂作用的关键，血流动力学、容量超负荷及缺血性改变等均促进了炎症因子的产生。

加味苓桂术甘汤是治疗慢性心肾综合征的经验方，临床研究已取得显著的疗效，可较好的改善患者心肾功能。祖国医学虽无“心肾综合征”这一病名，但根据其心悸气短、乏力、咳喘、水肿、小便困难等症状，可归属于“心悸”、“痰饮”、“水肿”等疾病的范畴。《金匮要略》中记述“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂术甘汤主之”，《医宗金鉴》云“脾阳苟不运，心肾必不交”，脾脏位于中焦枢纽之处，斡旋上下水火阴阳交通。我们学习总结古代医家理论及临床经验，对有相似临床表现的 CRS 的患从脾论治以温阳化饮、交通心肾。是在苓桂术甘汤的基础上加熟地黄、山药、黄连、肉桂、制附子组成加味苓桂术甘汤。方中茯苓、白术健脾利水，渗湿化饮，既消已聚之饮，又杜生痰之源；桂枝、附子、肉桂可壮心肾之阳气，助命门温阳化气，益火之源，有助于消除阴翳。熟地滋阴补肾，山药补肝脾而益精血，助肾纳气，以便阴中求阳，阳有所化，同时防止温利太过，黄连合肉桂取交泰丸之意，有助于心肾相交。炙甘草为使药，合白术益气健脾，并可调和诸药。诸药合用，温而不燥，利而不峻，使脾气健运，心肾相交，共奏温阳化饮、交通心肾之功。

现代研究发现，炎症是心脏和肾脏之间复杂作用的关键。IL-6 是炎症反应细胞因子网络中一个中枢性调节因子，可使肾小球血管通透性增加，系膜细胞增生、肥大，基底膜增厚，从而引起肾脏损伤[1]。IL-18 对心脏的主要作用有促心肌肥厚，降低心肌细胞收缩，降低心肌细胞对β肾上腺素的反应，直接激活细胞毒性 T 淋巴细胞及炎症细胞导致心肌细胞的损伤[2]。CRP 水平升高与残余的肾功能和心脏的结构重塑均独立相关[3]。TNF-α在心肌梗死后早期精细调节心肌存活或凋亡以及触发其他细胞炎症反应等过程中起着复杂的作用[4]。

临床研究已经证实，加味苓桂术甘汤对 CRS 患者具有显著的临床疗效。本研究结果显示，加味苓桂术甘汤可降低 CRS 患者炎症因子 IL-6、IL-18、TNF-α、CRP 的水平，我们推测加味苓桂术甘汤可能通过降低炎症因子的水平，改善患者的全全身炎症状态，从而减轻血浆炎症因子对心肾的损伤，提高治疗效果，改善心肾综合征患者预后。但本研究样本量较少，以期进行大样本的观察分析及实验室研究，以取得更充分的临床依据。

参考文献

• [1]赵龙,关广聚.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中华肾脏病杂志,2013,29(7 ): 554-558.
• [2]李晓冰,谢忠礼,赵云芳.厄贝沙坦联合加味当归芍药散对早期糖尿病肾病患者相关炎症因子的影响[J].时珍国医国药,2013,24(6 ): 1447-1448.
• [3]范智文,傅强,靳文,等.心肾综合征病理生理机制研究进展[J].转化医学杂志,2014,3(4 ): 227-231.
• [4]ChuasuwanA,KellumJA,Cardio-renalsyndrometype3: epidemiology,pathophysiology,and treatment.Semin Nephrol,2012,32: 31-39.

附：加味苓桂术甘汤，方药如下：茯苓 30g，桂枝 9g，白术 30g，熟地黄 30g，山药 30g，黄连 9g，肉桂 3g，制附子 3g，炙甘草 6g。水煎 200ml，分早晚两次温服，每日一剂。4 周为一个疗程，共治疗一个疗程。