顽固性高血压

文章 顽固性高血压：治疗策略与方法

顽固性高血压是一种常见的临床问题，指的是在使用三种或以上降压药物（包括一种利尿剂）后，血压仍未能控制在目标范围内的高血压。这种情况可能会增加心血管疾病的风险，因此需要采取特殊的治疗策略。 首先，医生会对患者进行全面的评估，包括检查是否存在继发性高血压的原因，例如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等。如果发现继发性原因，应针对性地治疗。 其次，医生可能会调整药物治疗方案，尝试不同的药物组合或增加剂量。有时候，添加某些药物如醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂也可能有助于降低血压。 此外，生活方式的改变同样重要。患者应遵循健康的饮食习惯，减少钠的摄入，增加水果、蔬菜和全谷物的摄入。适量的运动也可以帮助降低血压。 在某些情况下，可能需要考虑其他治疗方法，如神经调节疗法或肾动脉去神经化手术。但这些方法通常只在药物治疗无效时才会考虑。

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文章 新：预防、检测、评估与治疗高血压的最新方法

高血压是全球范围内的健康问题，影响着10亿人。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）提供了新指南，旨在帮助医生和患者更好地管理和控制高血压。以下是该指南的主要内容和建议： 1. 50岁以上的成年人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素。血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg，CVD的危险性增加一倍。55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。 2. 收缩压120—129 mm Hg或舒张压80—89 mm Hg被定义为高血压前期（prehypertensive），这类患者应改善生活方式以预防CVD。同时，JNC 7指出，多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg，糖尿病或慢性肾病患者 <130/80 mm Hg）。 3. 噻嗪类利尿剂是大多数无合并症的高血压患者的首选降压药物。然而，在有高危险因素时，应首选其它类型的降压药物（如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCBs））。 4. 如果血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，初始治疗时应考虑同时使用2种降压药物，其中通常包括噻嗪类利尿剂。动态血压监测和自测血压也可以帮助患者更好地监测和控制血压。 5. 生活方式的调整对预防和治疗高血压非常重要。主要的生活方式调整包括：减轻体重、采用终止高血压膳食疗法、限制钠的摄入、增加体力活动和限制每日酒精摄入量。调整2种或2种以上的生活方式能获得更好的效果。 6. 对于已明确诊断的高血压患者，评估的目标包括：评定生活方式、明确高血压的原因、评价是否存在靶器官损害和CVD。这些评估可以帮助医生制定个性化的治疗计划。 7. 为了提高血压控制率，医生和患者需要共同努力。医生应与患者进行情感交流，建立信任关系，制定以患者为中心的治疗策略，并帮助患者克服治疗过程中的障碍。患者也需要积极配合治疗，坚持服药，并进行自我监测血压。 8. 对于顽固性高血压（即使用包括一种利尿剂在内的足量的3种药物治疗仍未达目标血压），医生应仔细分析未达标的原因，并可能需要请高血压专科医生会诊。 9. 公共健康计划，如降低食物的热卡、饱和脂肪和盐的含量，增加社区和学校的体育锻炼等，可以帮助降低整个人群血压水平，减少高血压的发病率、死亡率和危险因素。

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文章 高血压控制不稳定，需要调整治疗方案吗？

我坐在诊室里，心跳加速，手心冒汗。医生翻阅着我的病历，眉头微皱。高血压这个词在我脑海中回荡，像一只无形的手紧紧攥住我的心脏。 “您好，请问您还有其他不舒服的症状吗？”医生问道，语气温和。我摇了摇头，指向上传的病历。医生点了点头，继续问：“血压有多高？” 我深吸一口气，回答：“最高还是有200。”说出这个数字，我的心情更加沉重。医生又问：“用药之后血压控制的怎么样？”我苦笑了一下，“一直在吃这些药，不算特别理想吧。忽高忽低。” 医生沉思片刻，然后问：“有没有具体血压数值？”我告诉他最近一次是140多90多，但有时还是会飙升到200/130。医生解释说，正常血压范围是高压90~140，低压60~90。我的血压大部分时间都在160/110左右，很少在正常范围内。一个星期有一次就不错了。 医生说我这个属于顽固性高血压，已经用了不少药物。他建议我调整治疗方案，可能需要增加或更换一些药物。我点了点头，请求他开具新的处方。医生问我有哪两种药，我告诉他是甲基多巴和氢氯噻嗪。 在等待处方的过程中，我不禁回想起自己得病的经历。起初只是偶尔头晕，后来发展到频繁的头痛和视力模糊。直到有一天，我突然晕倒在家中，才意识到问题的严重性。从那以后，我开始了漫长的治疗之路，尝试了各种药物和方法，但效果总是不尽如人意。 我想起了家人和朋友的关心和支持，他们总是劝我要保持良好的心态，多运动，少吃盐。然而，高血压这个问题并不是那么容易解决的。有时候，我会感到非常沮丧和无助，甚至怀疑自己是否能够战胜这个病魔。 当医生把新的处方递给我时，我感到一丝希望。也许，这次的调整会有所帮助。也许，我可以重新找回健康和活力。无论如何，我都要继续努力，不能放弃。因为健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以一起分享经验，互相支持，共同战胜疾病。

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文章 肾动脉狭窄引起的顽固性高血压：病因与治疗方法

肾动脉狭窄（RAS）是一种常见的疾病，它可以导致顽固性高血压。这种情况下，降压药物可能无法完全控制血压。RAS的主要病因包括大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良。其中，动脉粥样硬化已经成为最常见的原因，尤其是在老年男性中。随着年龄的增长，糖尿病、主-髂动脉闭塞性疾病、冠心病或高血压等合并症也会增加患病风险。 肾动脉血运重建是治疗RAS的有效方法。它包括经皮肾动脉球囊成形术（PTRA）或支架术（PTRAS），以及外科开放手术重建肾动脉。介入治疗因其创伤小、恢复快、并发症少而被广泛应用。支架置入治疗在动脉粥样硬化性动脉开口处RAS中效果更佳，已被推荐为首要治疗方法。

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文章 ESH：经皮腔内去肾交感神经术治疗顽固性高血压的

欧洲高血压学会（ESH）在《高血压杂志》上发表声明，阐述了经皮腔内去肾交感神经术（RDN）在治疗顽固性高血压中的应用。RDN是一种新型治疗策略，通过阻断肾交感神经激活和中枢神经系统的感觉传入信号来降低血压。临床研究表明，基于导管的RDN可以在顽固性高血压患者中实现具有临床意义的收缩压和舒张压降低。 在开展RDN前，需要排除假性的顽固性高血压、继发性高血压以及其他导致血压升高但可改善的原因。同时，应优化降压药物治疗，至少使用三种（或四种更好）药物，包括利尿剂和醛固酮拮抗剂（如果符合临床需要并在再次评估肾功能和高钾的潜在风险之后）。此外，需要充分考虑解剖上的禁忌症，防止不能解决的安全性问题。只有在eGFR > 45 ml/min/1.73m2的情况下才能实施RDN。 总结来说，实施RDN应在富有经验的医学中心，并使用已经证明了有效性和安全性的RDN专门设备。ESH的声明旨在促进对RDN的有效性、安全性、局限性和相关问题进行更深入的了解。

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文章 Circulation：生活方式改变对顽固性高血压患者的影响

高血压是一种常见的慢性疾病，尤其对于那些难治性高血压患者，传统药物治疗往往效果有限。然而，最新的研究显示，生活方式的改变，特别是饮食和运动，对于顽固性高血压患者来说，可能是一个有效的降压手段。 顽固性高血压是指那些在常规降压药物治疗后血压仍无法得到有效控制的患者。这类患者往往面临着更高的心血管疾病风险。近期，心血管领域权威杂志Circulation上发表了一项研究，该研究招募了140名顽固性高血压患者，平均年龄63岁，其中女性占48%，黑人占59%，糖尿病患者占31%，慢性肾病患者占21%。 这些患者被随机分配到一个为期4个月的生活方式改变计划（C-LIFE），该计划包括饮食咨询、行为体重管理和锻炼，或提供SEPA（标准化教育和医师建议）。研究的主要目的是评估这种生活方式改变对顽固性高血压患者血压的影响。 结果显示，与仅仅接受SEPA的患者相比，参与C-LIFE计划的患者在4个月后的收缩压降低了12.5毫米汞柱，而SEPA组仅降低了7.1毫米汞柱。此外，C-LIFE组患者的24小时动态收缩压也显著降低，而SEPA组没有变化。这些变化在统计学上均具有显著性。 这项研究表明，通过饮食和运动的生活方式改变，可以显著降低顽固性高血压患者的血压，改善他们的心血管健康状况。这对于那些对传统药物治疗效果不佳的患者来说，是一个令人振奋的消息。 值得注意的是，这项研究的结果并不意味着所有顽固性高血压患者都可以通过生活方式的改变来替代药物治疗。每个人的具体情况都不同，患者应在医生的指导下制定个性化的治疗方案。 总之，对于顽固性高血压患者来说，除了药物治疗，生活方式的改变也是一个值得考虑的治疗选择。合理的饮食和适量的运动，可以帮助患者控制血压，降低心血管疾病的风险。

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文章 北京房山区心血管内科：互联网问诊，让健康触手可及

线上问诊的温馨体验 那天，我像往常一样，打开了我的手机，轻触屏幕，进入了京东互联网医院。这个平台对我来说已经不再陌生，它成了我在繁忙生活中寻求医疗帮助的便捷窗口。 屏幕上，医生的面孔清晰可见，他微笑着，眼神中透露着专业的光芒。我向他详细描述了我的病情，他耐心地听着，不时地点头。我告诉他，我已经有30天的高血压病史，但治疗效果并不理想，被医生诊断为顽固性高血压。 医生仔细地查阅了我的病例，然后提出了治疗建议。他说，我可以尝试服用鲜竹沥液和氨溴索。听到这里，我感到一丝希望，连忙询问是否需要间隔时间服用。医生耐心地告诉我，可以一起吃。他安慰我说，只要症状没有明显改善，这个疗程就可以继续，不用换药。 在医生的建议下，我开始服用这两种药物。几天过去了，我的病情确实有所好转，我感到身体轻松了许多。在这个过程中，医生一直关注着我的病情，通过线上平台与我保持沟通，让我感到十分安心。 如今，我已经习惯了通过互联网医院与医生沟通。这个平台不仅让我在第一时间得到专业的医疗建议，还让我感受到了医生们温馨的关怀。在这里，我找到了信任，也找到了希望。

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文章 什么是顽固性高血压？

高血压是一种常见的慢性疾病，许多患者通过合理用药和生活方式干预，血压可以得到有效控制。然而，对于部分高血压患者，尽管接受了多种降压药物联合治疗，血压仍难以控制，这种被称为顽固性高血压。 顽固性高血压的成因复杂，可能与以下几个方面有关： （1）饮食因素：不健康的饮食习惯，如高盐、高脂饮食，会增加血管负担，导致血压难以控制。 （2）用药因素：用药不当，如剂量不足、用药种类单一等，也可能导致血压控制不佳。 （3）体重因素：肥胖是高血压的重要危险因素，体重过重会增加心脏负担，导致血压升高。 （4）心理因素：情绪波动、精神压力等因素，也可能导致血压升高。 （5）运动因素：缺乏运动，会导致身体代谢减慢，增加高血压风险。 针对顽固性高血压，治疗需要综合多方面因素，包括合理用药、饮食控制、体重管理、心理调节和运动锻炼等。 在药物选择方面，医生会根据患者的具体情况进行个体化治疗。常见的降压药物包括钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。此外，医生还会根据患者的病情，选择合适的辅助药物，如利尿剂、血管扩张剂等。 除了药物治疗，生活方式的干预也是治疗顽固性高血压的重要手段。患者应保持良好的饮食习惯，控制体重，适量运动，保持良好的心态，避免情绪波动。

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文章 顽固性高血压常见原因有哪些

高血压是常见的慢性疾病，但有些高血压患者即使采取多种降压措施，血压仍然难以控制，这被称为顽固性高血压。顽固性高血压的常见原因有哪些呢？ 首先，假性耐药是顽固性高血压的一个重要原因。所谓假性耐药，是指患者虽然按照医嘱服用降压药，但血压仍然没有达到目标水平。这可能是因为患者没有按照医嘱服用药物，或者药物剂量不足。 其次，测量方法不正确也会导致假性高血压。例如，血压计或袖带选择不当，或者测量血压时姿势不正确，都可能导致血压测量结果不准确。 除了假性耐药和测量方法不正确，以下因素也可能导致顽固性高血压： 1. 生活方式：如吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动等不良生活习惯，都可能加重高血压。 2. 肾脏疾病：如慢性肾脏病、肾动脉狭窄等肾脏疾病，可能导致血压难以控制。 3. 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质醇增多症等内分泌疾病，也可能导致血压升高。 4. 心脏疾病：如心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病，也可能导致血压升高。 顽固性高血压患者需要积极采取措施控制血压，以预防并发症。以下是一些建议： 1. 严格按照医嘱服用降压药，不得擅自停药或减药。 2. 改善生活方式：戒烟限酒、低盐饮食、增加运动、保持良好心态等。 3. 定期监测血压，了解血压控制情况。 4. 如出现头晕、头痛、胸闷等症状，应及时就医。

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文章 高血压为何成为“老顽固”？

高血压，一种常见的慢性疾病，常常被称为“老顽固”。它不仅影响患者的身心健康，还可能引发多种并发症，如心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等。那么，为什么高血压会如此顽固呢？本文将带您深入了解顽固性高血压的成因、诊断方法及治疗方法。 首先，我们需要了解什么是顽固性高血压。顽固性高血压是指经过充分的治疗，血压仍然不能达到目标水平的高血压。其病因复杂多样，可能涉及以下几个方面： 1. 假性顽固性高血压：由于测量方法不当，导致血压读数偏高。 2. 白大衣高血压：患者在医院测量的血压升高，但在家中测量的血压正常。 3. 患者依从性差：患者未按照医嘱服药或饮食控制不严格。 4. 药物因素：药物剂量不足、疗程不足或药物使用不合理。 5. 生活方式因素：吸烟、饮酒、高盐饮食、缺乏运动等。 6. 继发性高血压：由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。 了解顽固性高血压的成因后，我们再来探讨如何诊断和治疗。 1. 诊断方法：首先，医生会详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查。此外，还会进行以下检查： （1）血压测量：采用动态血压监测或家庭血压监测。 （2）心电图：评估心脏功能。 （3）肾脏功能检查：评估肾功能。 2. 治疗方法： （1）生活方式干预：戒烟、限酒、低盐饮食、增加运动等。 （2）药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的降压药物。 （3）手术治疗：针对继发性高血压，如肾动脉狭窄等。 总之，顽固性高血压是一种复杂的疾病，需要综合治疗。患者应积极配合医生的治疗，并做好自我管理，才能有效控制血压，降低并发症的风险。

绿色医疗倡导者

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