右心衰竭

肺动脉高压是一种血流动力学和病理生理状态，指肺动脉压力升高超过一定界值。这种情况可能导致右心衰竭，既可以是独立的疾病，也可能是并发症或综合征。根据海平面静息状态下的右心导管检测结果，肺动脉平均压≥25mmHg被视为肺动脉高压的诊断标准。肺动脉高压是一种常见且多发的疾病，具有很高的致残率和病死率，需要引起人们的高度重视。

临床上，肺动脉高压的主要表现包括呼吸困难、胸痛、晕厥和乏力等症状。近年来，越来越多的病例显示，滥用减肥药物可能是肺动脉高压的一个重要原因。这些药物主要包括氟氟拉明和右氟氟拉明等食欲抑制剂，尤其在女性中更为常见。服用这些药物后，患者可能出现呼吸困难、胸痛、晕厥和乏力等症状。更令人担忧的是，一些女性在怀孕前后为了保持身材而服用减肥药，这可能会增加胎儿出现心脏畸形的风险。

统计数据显示，服用食欲抑制剂的人群中，肺动脉高压的发病率比普通人群高出25～50倍。因此，为了保护自己的健康，人们应该避免滥用减肥药物，尤其是那些未经医生指导的药物。如果出现任何疑似肺动脉高压的症状，应立即寻求专业医疗帮助。

风湿性心脏病的主要症状包括气急、咯血和咳嗽，通常在体力活动后出现或加重。重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可能会诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。

病人可能会出现面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指轻度周围性紫绀等体征。如果有心房纤颤，心跳可能会快慢不一、强弱不等，心跳和脉搏不一致。右心衰竭者可能会出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象。心尖区可以扪到舒张期细震颤，并且可以听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可以听到开放拍击音。肺动脉瓣区第二音亢进和分裂。对于严重的二尖瓣狭窄，瓣叶硬化或钙化固定，舒张期杂音可能会明显减轻，称之为安静型二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄可能会导致右心负担加重，肺动脉压升高，引起功能性三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘3、4肋间隙可以听到收缩期杂音。若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可以听到舒张期杂音。

肺动脉高压是一种严重的疾病，多数症状源自右心衰竭，包括疲劳、呼吸困难、胸痛、晕厥和踝部水肿等。如果不及时治疗，病情加重可能威胁生命。以下是七种常用的检查方法：

1. 血液检查：感染患者的末梢血白细胞和中性粒细胞数量明显增加。

2. 心电图：肺动脉高压引起右心室负荷过重，导致右心逐渐肥厚、扩张，心电图显示右心室和右心房增大图形，例如肺型P波、心电轴右偏。当心电图显示右心室肥厚时，平均肺动脉压通常已超过30mmHg。原发性肺动脉高压一般需要超过40mmHg才会出现右室肥大图形。

3. 肺活检：先天性心脏病患者在手术中进行肺活检可以帮助医生评估预后。重度肺动脉高压会增加手术的并发症和死亡率。

4. X线检查：右心室、右心房扩大，肺动脉段“圆锥部”膨突，右下肺动脉干扩张与肺门阴影增宽的程度都与肺动脉高压相关。正常心胸比率小于0.5，而肺动脉高压时心胸比率大于0.5。中心肺动脉扩张，外周分支细小。

5. 超声心动图：超声心动图可以较早地发现右室壁肥厚及右心腔、心血管扩大。主要指标包括肺动脉瓣曲线a波消失（敏感性82.35%）、室间隔肥厚增加（与左室后壁呈同向运动）和肺动脉瓣回声曲线收缩中期切迹（敏感性94.12%）。

6. 肺阻抗图：通过阻抗技术测量肺血管在心动周期的血流容积变化，可以检测肺动脉高压。

7. 磁共振显像：可以检测肺动脉直径及管壁肥厚的程度，右室肥厚程度与肺动脉压升高及室间隔突度相平行。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，今天我要去面对一个可能改变我一生的决定：心脏瓣膜修还是换？

我走进了京东互联网医院，心跳加速，手心冒汗。葛医生，一个温和而专业的医生，接待了我。他仔细查看了我的检查结果，听完了我的症状描述后，语重心长地告诉我：“你的病情已经很严重了，需要尽早治疗。”

我感到一阵恐慌涌上心头，仿佛世界都在崩塌。葛医生看出了我的不安，耐心地解释道：“你的二尖瓣脱垂关闭不全，导致心功能不全，进而引起肺动脉高压，甚至可能发展成右心衰竭。”

我听得心惊肉跳，仿佛自己的生命正在被一只无形的手慢慢剥夺。葛医生继续说：“现在唯一的选择就是手术治疗，二尖瓣置换是最好的选择。”

我犹豫不决，心中充满了疑问和恐惧。葛医生似乎看透了我的心思，温柔地安慰我：“放心，手术风险很小，成功率很高。我们会尽全力确保你的安全。”

我深吸一口气，决定相信葛医生，接受手术治疗。接下来的日子里，我经历了漫长而艰难的恢复期，但每当我想起葛医生的专业和关怀，我就感到一股暖流涌上心头。

现在，我已经完全康复，重新回到了正常的生活轨道。每当我想起那段艰难的时光，我都会感激京东互联网医院和葛医生，感激他们给了我第二次生命。

如果你也面临着类似的困境，不要犹豫，及时寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

心脏肿瘤是一种罕见但严重的疾病，常见的类型包括心包、心肌和心腔肿瘤。其中，心脏粘液瘤是最常见的良性肿瘤，多见于中老年女性。心脏粘液瘤的发生率在左房和房间隔区域较高，约占75%。这种肿瘤通常带有蒂，可以在心脏舒张期通过二尖瓣脱垂到左心室，引起一系列症状。

心脏粘液瘤的主要症状包括全身静脉系统高压、颈部静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿等。患者可能会出现三联征：粘液瘤、动脉栓塞和二尖瓣或肺静脉阻塞。90%的患者还可能伴有全身症状，如体重减轻、发热、贫血、血沉升高和免疫球蛋白升高等。

心脏粘液瘤很不结实，表面的小块可能会破裂、脱落后随血流栓塞在动脉血管。50%的心脏粘液瘤患者可能会出现动脉栓塞，影响大脑、心脏、肾脏、肢体末端和主动脉分支等部位。如果年轻人出现栓塞，尤其是心律表现为窦性心律时，应高度警惕是否存在心脏粘液瘤。

如果心脏的左房粘液瘤阻塞了二尖瓣或肺静脉，可能会导致肺静脉或肺动脉高压，引发继发性右心衰竭。症状包括呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿、咯血、头晕和晕厥等。体位变化时，原本没有症状的患者可能会突然出现症状或症状明显加重。

在体检中，可以通过听诊器听到心脏舒张早期后发出响亮的似是扑落的心跳声音，心脏的第一、二心音均增强。超声心动图是诊断和证明粘液瘤部位、起源和活动情况的有效工具。一旦确诊，应立即进行外科手术切除粘液瘤和其附着的部分房间隔。

右房粘液瘤的发生率较低，仅占左房粘液瘤的1/5。其特征是全身静脉系统高压，出现颈部静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿等症状。超声心动图检查同样有助于诊断右房粘液瘤，也需要立即进行外科手术切除。

肺动脉高压本身并非新冠疫苗接种的禁忌症。然而，若您计划接种疫苗，建议先与您的主治医生确认当前的身体状况是否适合接种。以下情况下，应暂缓接种疫苗：

• 肺动脉高压病情未控制，出现明显的右心衰竭症状；
• 合并风湿结缔组织疾病，且风湿疾病未得到有效控制；
• 存在其他新冠疫苗禁忌症，如严重过敏体质、炎症发热期间或其他重大疾病的活动期等。

二尖瓣狭窄是一种常见的心脏疾病，它会引起血流动力学的改变，进而导致左心衰竭、右心衰竭和中心静脉压升高。首先，我们需要了解心脏的基本解剖结构和血液流动的顺序。心脏由四个腔室组成：右心房、右心室、左心房和左心室。血液从上、下腔静脉流入右心房，然后依次经过右心室、肺动脉、肺、肺静脉、左心房和左心室，最终流入主动脉。二尖瓣是连接左心房和左心室的“门”，因此二尖瓣狭窄首先影响的是左心房和左心室。

正常情况下，二尖瓣随着心脏的运动正常开闭。但是当二尖瓣狭窄时，它不能完全打开，导致左心房内的血液难以流入左心室，造成左心房压力升高。为了维持足够的血液从主动脉流出，左心室需要提高自己的收缩力。然而，这种超负荷工作最终会导致左心衰竭。

在左心衰竭的情况下，肺内会出现淤血，导致肺小血管压力上升，进而引起右心室泵血阻力增大。右心室也开始超负荷工作，最后出现右心衰竭。由于右心衰竭，心脏射血能力下降，中心静脉压必然升高，血液囤积在上、下腔静脉和右心房，进一步加速心脏衰竭的速度。

需要注意的是，虽然二尖瓣狭窄会引起左心衰竭和右心衰竭，但主动脉压并不会有太大的变化。因为身体会通过各种代偿机制维持心脏的排血量及主动脉压稳定，以确保各个器官得到充足的动脉血供应。

肺动脉闭锁是一种罕见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的1%至1.5%，不受性别影响。这种疾病的主要特征是90%以上的患者在出生时或出生后不久就会出现紫绀，并随着时间推移而加重。紫绀的程度取决于通过动脉导管和其他体-肺动脉交通到肺的血流量。如果动脉导管较小，紫绀会更严重，存活者通常会出现杵状指（趾）。此外，患者可能会经历生长发育障碍，活动后心悸气短，但蹲踞较少见。如果体-肺交通较大，紫绀会相对较轻，但患者更容易患呼吸道感染，甚至可能早期出现心力衰竭。随着动脉导管的闭合，紫绀会逐渐加重，重症患者的动脉氧分压可能会降至20mmHg，血氧饱和度仅为40%左右。右心衰竭多见于三尖瓣关闭不全的患者，表现为肝大、浮肿和心尖区奔马律。顺产的患者通常会有较好的发育，但出生后可能会出现紫绀、呼吸困难和代谢性酸中毒。

肺动脉闭锁的诊断主要依靠体征、胸片、心电图、心脏彩色超声、CT、核磁共振、右心导管及心脏造影检查。其中，CT和核磁共振可以显示肺动脉的发育情况和侧枝循环的建立情况，而右心导管及心脏造影检查则是显示本病的关键。然而，肺动脉闭锁的自然预后非常差，50%的患者在出生后两周内死亡，85%的患者在出生后六个月内死亡。主要的死亡原因是缺氧和代谢性酸中毒，特别是在动脉导管闭合后。只有极少数患者能够活到儿童期，主要依靠较大的房间隔缺损和动脉导管未闭，或者极个别患者靠较大的心外侧支循环活到成年。

一旦确诊，肺动脉闭锁就需要立即进行手术治疗。外科医生通常采用分期手术治疗的方法。在新生儿期，静脉滴注前列腺素E1可以延迟动脉导管闭合时间。首先进行体-肺动脉分流术，或者在体外循环下同时进行肺动脉瓣切开术；然后在3至5岁时建立右室到肺动脉的血流通道，关闭房间交通和心外分流。手术效果因人而异，但早期手术死亡的主要因素是分流术后吻合口大小不当。长期生存的患者心功能可以恢复到Ⅰ至Ⅱ级。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在客厅的沙发上，我坐在那里，心情却像窗外的天气一样，阴沉而沉重。

“外婆，你怎么了？”我看着她，她的脸色苍白，全身浮肿，尤其是乳房，肿得像两个小馒头，疼痛让她不时地发出呻吟。

“我没事，就是有点不舒服。”外婆的声音微弱，但眼神中却充满了无助。

我立刻拨通了京东互联网医院的电话，医生在电话那头听了我外婆的症状后，沉默了一会儿，然后说：“你外婆的情况可能比较严重，肺气肿引发的全身水肿和乳房疼痛，可能是右心衰竭或者低蛋白血症引起的。”

“那怎么办？”我急切地问。

“首先，可以尝试利尿，减轻水肿。你可以给她吃点利尿药，比如氢氯噻嗪片或者呋塞米片。同时，可以给她吃点止痛药，比如双氯芬酸钠。”医生的话让我稍微安心了一些。

我按照医生的建议，给外婆买了药，但效果并不明显。她的水肿没有减轻，疼痛也没有缓解。

“医生，为什么她吃了药还是这样？”我再次拨通了京东互联网医院的电话。

“可能是因为她现在的情况比较严重，药物的效果可能需要一段时间才能显现。另外，她现在的情况可能需要住院治疗。”医生的话让我心头一紧。

“可是，外婆已经92岁了，她能承受得住吗？”我担忧地问。

“这个年龄的病人确实比较难治疗，但是我们不能放弃。你可以尝试给她吃点营养品，增强她的体质。”医生的话让我看到了一丝希望。

我按照医生的建议，给外婆买了营养品，同时，我也在网上搜索了关于肾虚水肿方剂治疗的信息。

“外婆，你试试这个肾虚水肿方剂，看看有没有效果。”我把方剂递给外婆。

外婆接过方剂，看了看我，然后说：“谢谢你，孩子。”她的声音虽然微弱，但充满了感激。

我看着外婆，心里充满了无奈和愧疚。我多希望我能为她做点什么，让她不再受苦。

“外婆，我会一直陪在你身边，直到你康复。”我紧紧握住外婆的手，心里默默祈祷。

这个故事，是我和外婆的故事，也是每一个患者和医生的故事。我们都在努力，为了健康，为了生命。

想问问大家，有没有遇到过类似的情况？你们又是怎么应对的呢？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里紧紧握着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。我深吸一口气，鼓起勇气，点击了咨询医生。

“您好，感谢您的信任！”医生的声音温和而专业，让我心中的焦虑稍微缓解了一些。

“你真是高血压的情况吗？又不是高血压这个风险就很大的情况。”医生的话让我一愣，我摇了摇头，“没有，我没有高血压，也没有其他心脏问题。”

“那也没有高血压等其他因素？”医生的声音里带着一丝疑惑。

“没有，我只是在孕晚期，医生说我有肺动脉高压。”我回答道。

“孕期肺动脉高压严重的，这种情况一般来说是可以慢慢恢复的，为了保险起见，最好定期到医院检查，如果肺动脉压升高非常明显，病人是有一定危险的，很容易发生右心衰竭，发生心律失常。”医生的话让我心头一紧，我赶紧问，“嗯，需要多久定期检查一些什么项目吗？”

“肺动脉高压对胎儿的影响不大。但是对孕妇的呼吸、氧气交换有影响，会间接的影响到胎儿的供氧。如果出现呼吸困难，建议吸氧。如果患者没有自觉症状，一般不需要特殊处理与对待，如果感觉不适，及时去医院就诊。”医生的话让我松了一口气。

“呼吸道没什么问题。”我回答道。

“好的，现在就定期观察，有不适的症状立即到医院。”医生的话让我感到一丝安心。

挂断电话后，我坐在沙发上，心里五味杂陈。我想起了怀孕以来的种种不易，也想起了那些陪伴我度过难关的日子。我知道，无论前路如何，我都要坚强地走下去。

“想问问大家有没有出现这样的情况啊？”我忍不住在朋友圈里发了一条状态。

很快，就有朋友回复了，“幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。”

“大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。”另一个朋友也跟着评论。

“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我看着这些评论，心里暖暖的。

我知道，无论前路如何，我都会坚持下去。因为我知道，只要我坚持下去，我的宝宝也会健康地成长。