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自发性气胸

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胸外科呼吸内科急诊科

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自发性气胸相关科普内容

文章喘气胸部疼痛怎么办

喘气胸口胸口疼痛的原因是多的，主要是由呼吸系统疾病病变累及胸膜引起，胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧，多伴有咳嗽和（或）咳痰，多数为良性经过的普通疾病，但其中有一部分则可能导致严重后果，有的甚至危及生命。如胸膜炎，胸膜炎可由细菌、病毒、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。临床上结核性胸膜炎、细菌性胸膜炎较为常见。发生胸膜炎时，各种炎症因子刺激壁层胸膜感觉神经纤维引起疼痛。自发性气胸、血胸、血气胸，气体、血液进入胸膜腔后，物理性因素作用于壁层胸膜而出现胸痛，气胸病人一般起病急骤，突然感到一侧胸痛、针刺样或刀割样疼痛，继而出现胸闷、气短，还可出现刺激性咳嗽。此外，肺癌尤其是周围性肺癌常常靠近胸膜，发生转移或渗出胸水时，患者咳嗽或者深吸气会出现呼吸胸口疼痛。喘气胸口疼痛的检查方法：如果发生胸口疼痛时最重要的是与心脏损伤引起的心源性胸痛相鉴别，如急性心肌梗塞、心源性休克、心绞痛等。就诊后医生会根据患者胸痛的症状，做心电图、胸腔超声、胸部X线、胸部CT等检查，完善血常规、C反应蛋白、心肌酶谱、血糖、血脂等化验检查，必要时胸腔镜、支气管镜检查，进一步明确病变。如果有喘气胸口疼痛的临床表现，必须要立即到正规医院检查治疗，同时注意休息，不要剧烈运动，不要熬夜劳累过度。

覃志

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章气胸的诊治

气胸是呼吸科常见疾病之一。分为创伤性气胸和自发性气胸,这里讨论的是后者,即没有胸部外伤史或医源性损伤而自行发生的气胸。自发性气胸又根据有无基础疾病分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。前者多见于年轻人,特别是体型瘦长的年轻男性,后者则见于有慢性阻塞性肺疾病、肺结核等年龄较大的患者中。从病理生理机制角度讲,气胸可分为闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。闭合性气胸是指气胸发生后肺受胸膜腔内气体压迫而菱缩,肺表面裂口缩小,在呼吸过程中不再有气体进出胸膜腔,气胸趋于稳定;交通性气胸是由于肺破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉使破口持续开放,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔张力性气胸者则在脏层胸膜破口处形成单向活瓣,呼气时活瓣关闭,胸膜腔内气体不能经破口排出,而吸气时活瓣打开,气体经破口处进入胸腔并逐渐积聚,导致胸膜腔压力持续升高。张力性气胸是最严重的类型,患侧肺萎陷严重,纵隔向健侧移位,腔静脉回流障碍,使心输出量下降、通气功能严重受损,患者表现为呼吸衰竭和休克,可伴发纵隔和皮下气肿。收治气胸患者首先要评估病情的轻重,需要考虑以下几个问题:①患者有无基础疾病,肺功能储如何?是否发生呼吸衰竭?②鉴别有无发生张力性气胸。如果有上述两点之一,即为内科急症,需要紧急处理和积极治疗。若发生在中重度COPD患者身上,因其基础肺功差而无法代偿,会诱发或加重呼吸衰竭,需立即行胸腔闭式引流。气胸患者是否需要行胸腔闭式引流,单从胸部影像学分析一般以肺受压30%为界,即低于30%可暂不行积极介入治疗,观察随访,相当一部分患者可以在1-2周内自行吸收,前提是期间要随访X线胸片,若有进展趋势则还是需要行闭式引流;若大于30%则自行吸收的可能性小,需胸穿抽气,必要时应行胸腔闭式引流。引流过程中气胸恢复不理想者(大于1周仍未愈合还可加用胸腔持续负压吸引,以促使肺复张。但不可过早应用,否则不利肺破口愈合。除内科治疗外,合并有肺大疱者、气胸迁延不愈或反复发作者可以行外科治疗一包括肺大疱切除术、胸膜粘连术。

黄凯裕

住院医师

南宁市第一人民医院

文章自发性气胸如何预防

自发性气胸在临床上是属于外科疾病，但是由于其发病较急，且有的患者进展较快，在临床上也是比较危险的，常见的自发性气胸的患者是男性青年或者合并有慢性气管炎，肺气肿，慢性哮喘，肺结核的人群。常见的临床症状有呼吸困难，胸痛，刺激性咳嗽，严重的可以出现心律失常，休克等。那么自发性气胸如何预防呢？首先，从自发性气胸的发病原因来看，一般是合并有慢性的肺部炎症，比如肺炎，哮喘，肺结核等，同时没有明显的发作诱因，或者说是在剧烈的活动之后突然出现的呼吸困难，胸痛等症状。所以在平常日常生活中，对于有慢性肺部疾病的患者要避免剧烈的活动，同时做好奠基的复查，明确自身病灶的范围以及侵犯的程度。对于通过检查后考虑有发生自发性气胸可能的患者，要改变自身不良的生活饮食习惯来预防自发性气胸的发生，对于青年男性较瘦弱的人群，避免剧烈活动，可以有效地预防自发性气胸。总体而言，自发性气胸在临床上是属于胸外科的急危重症，对于发生自发性气胸的患者，要积极地通过x线或者ct等相关的辅助检查，明确气胸的轻重，对于严重的患者要应用胸腔闭式引流，尽可能的缓解患者的症状。对于自发性气胸，只有经过积极的治疗才能明显的降低患者的死亡率。

覃志

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章自发性气胸饮食注意事项

自发性气胸的饮食注意事项有哪些？气胸在临床上是比较常见的，是属于心胸外科的疾病，在临床上气胸的发病原因是有很多的，一般是由于外伤或者肿瘤破裂导致的，也有的患者是医源性的损伤导致的气胸，但在临床上也有一部分患者是属于自发性的气胸，多见于瘦高型体格人群，在进行剧烈活动后出现的气胸。那么，自发性气胸的饮食注意事项有哪些呢？ 1、对于发生自发性气胸的患者，首先需要积极地进行胸部正位片的检查，来明确气胸的严重程度，对于轻度的患者可以选择保守治疗，也就是做好定期的复查，避免剧烈的活动。在饮食上主要是以加强营养为主，同时积极的给予高蛋白，高热量饮食来增强患者的体质，促进身体的恢复，有利于肺部破口的及早恢复。 2、对于自发性气胸比较严重的患者，需要进行胸腔闭式引流术，通过穿刺来引流出体内的气体来减轻肺部的压迫症状，有利于肺的复原和膨胀。饮食上也需要加强营养，同时避免过于油腻的食物，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。以鸡蛋，牛奶，瘦肉等高蛋白饮食为主，有利于患者身体的恢复。总之，自发性气胸患者在临床上多见于体格较瘦弱的人群，在治疗过程中要积极的加强营养恢复患者的体质，同时治疗后也需要通过饮食调整来改变自身身体情况，避免自发性气胸的再次发生。

覃志

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章 VATS是治疗首次自发性气胸的最佳方案

原发性自发性气胸患者在传统胸管引流后常会出现复发。通常在我们的临床工作中建议首次出现气胸的患者行胸腔闭式引流，当患者再次出现气胸时则建议手术治疗。但是，对于首次发生气胸的患者是否可以从手术中获益尚缺乏证据。鉴于此，来自丹麦的Winnie Hedevang Olesen教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。研究者针对这个问题开展了一项多中心，随机对照试验，入组首次发生原发性自发性气胸的患者，并使用传统的胸腔引流管进行治疗。在肺部充分扩张后进行高分辨率计算机断层扫描，并随机将患者分配到继续胸管保守治疗组或胸管＋电视辅助胸腔镜手术（VATS）组，切除大大疱/机械性胸膜固定术。根据高分辨率计算机断层扫描发现大于1cm的大疱，将患者分为2组。主要终点是同侧复发再入院。次要终点是术后并发症和住院时间。在2009年8月1日至2016年11月4日间，共筛查了457例患者，其中373例患者符合纳入标注，181例纳入研究：男女比例=5.0。88例大疱<1 cm：50例患者被随机分配到胸管治疗组，38例患者随机分配到VATS组。93例患者肺大疱≥1cm：43例随机分配到胸管治疗组，50例分配到VATS组。随访期间43例（23.8％）患者出现复发。总体而言，与常规胸管治疗组相比，VATS术后复发率显着降低（p=0.0012）。当按大疱大小分层时，VATS对于≥1cm的大疱明显更有优势（p=0.014）。同时研究者观察到大尺寸反应关系与大泡复发风险增加相关（p=0.013）。所以研究者认为，手术是首次出现原发性自发性气胸患者预防复发的有效方法，当高分辨率计算机断层扫描显示肺大疱≥2cm时，应作为其标准治疗手段。

周玮

主治医师

昆明市东川区人民医院

文章突发呼吸困难，胸痛，警惕自发性气胸

自发性气胸最典型的症状有胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等。较为严重时，还会出现休克、昏迷。原发性自发性气胸：胸膜下大泡和肺大疱破裂：我们的肺部里，有许多形状像“气球”一样的结构，医学上称之为“肺泡”，肺泡是我们气体交换的重要场所。当肺部发生非特异性炎症时，炎症引起肺部组织纤维生长增快，不同部位生长速度不同而产生相对缺血部位，缺血部位肺泡破裂形成小气肿泡，融合后形成胸膜下大泡。先天性肺部弹性纤维发育不良：肺部组织萎缩，肺泡弹性减弱形成肺大疱，而后破裂形成气胸。继发性自发性气胸：肺部或胸膜产生病变导致形成肺大疱，肺大疱破裂后产生气胸。慢性阻塞性肺病（COPD）：是继发性自发性气胸最常见的病因。肺囊性纤维化、肺结核、恶性肿瘤等肺部疾病也是继发性自发性气胸常见的原因。诱发气胸的原因很多：吸烟会诱发患者发生气胸；剧烈咳嗽和用力解大便；使用人工呼吸器送气压力太高，剧烈运动、提重物、上臂高举、举重等行为。如果已知自己有肺大泡的患者，平时一定要戒烟，避免剧烈运动。在平日如果出现突然发作尖锐疼痛，且难以忍受。呼吸极度困难，难以忍受，呼吸加快，大喘气。请及时就医或拨打120。

吴明霞

主治医师

渤海新区人民医院

文章自发性气胸

自发性气胸是指在无外伤或人为因素情况下，肺的脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况。常继发于慢性阻塞性肺疾病，肺气肿，肺大泡以及肺结核等胸膜及肺疾病的患者。自发性气胸的特点为多在抬重物用力过猛、剧烈咳嗽、用力排便、屏气及大笑时突然发病，主要症状为呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状会出现严重的烦躁不安，可出现口唇紫绀、多汗甚至休克。出现自发性气胸需尽快就医治疗，以免气胸进一步加重危及生命。

吴炜

主治医师

九江市第三人民医院

文章肺气肿并发症

并发症自发性气胸多是肺大泡破裂导致。典型症状为突然加剧的呼吸困难，可伴有明显胸痛、发绀，叩诊患侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。并发局限性气胸时体征不典型，极容易误诊，通过胸部 X 线检查可明确诊断。皮下气肿若位于肺门区的肺大泡破裂，可致纵隔气肿，气体上升至肩部、颈部皮下形成皮下气肿。呼吸衰竭肺气肿进展形成慢阻肺后，在肺功能严重损害的基础上，可由于呼吸道感染、痰液引流不畅和其他多种诱因使病情急性加重，导致呼吸衰竭。慢性肺源性心脏病长期肺气肿可致肺动脉压升高，导致肺源性心脏病。

赖庆来

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章肺大疱的症状表现有哪些？

肺大疱因类型不同，引起的临床症状差别较大。一般无明显症状，仅在肺大疱破裂造成自发性气胸等并发症时才有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状。巨大肺大疱压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。该病情可并发自发性气胸、继发感染、自发性血气胸、张力性气胸。一、.典型症状胸痛:肺大疱破裂造成自发性气胸等并发症后刺激胸膜，会出现胸痛症状。胸闷、气促、呼吸困难:肺大疱破裂造成自发性气胸等并发症后压迫肺组织或是巨大肺大泡压迫肺组织可引起胸闷、气短、活动耐力受限或呼吸困难。二、.其他症状发热、咳嗽、咳痰：肺大疱继发感染时，大泡内可积存有感染性液体，引发发热、咳嗽、咳脓痰等症状。三、并发症肺大疱最常见的并发症是自发性气胸，其次为继发感染和自发性血气胸。自发性气胸：肺大疱患者在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时肺泡压力突然增加，可导致肺大疱破裂，气体自肺内迅速进入胸膜腔，形成自发性气胸。继发感染：肺大疱多数情况下发生在8级以上支气管远端，绝大多数是不易发生感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大疱支气管内充满炎性分泌物，患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上相关的征象仍可持续较长一段时间。自发性血气胸:肺大泡所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，粘连带内小动脉出血、肺大泡破裂可造成血气胸。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。另外，由于肺、心脏、膈肌运动的去纤缝化作用，胸腔内的血液不凝固，因此出血很难自动停止。临床症状可因出血的快慢而不同，出血缓慢时，患者可表现为逐渐加重的胸闷，呼吸因难，X线可见展角变钝，或胸腔积液的抛物线影像。出血迅速时，短明内可以有休克表现。张力性气胸:若肺大疱破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时。声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口又闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，在健侧肺组织亦被压缩的同时心脏大血管移位，大静脉扭曲变形，影响血液回流，造成呼吸循环严重障碍。患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、休克。患侧胸廓隆起，多伴有患侧皮下气肿，气管明显向健侧移位，病情危重，常需要急诊处理。

脊柱康复陈医生

文章肺大泡好治吗？应该挂什么科？

肺大泡即肺大疱。肺大泡是肺部的气肿破裂融合成新的大的含气囊腔。肺大泡挂什么科，通常取决于肺大泡的严重程度以及临床症状而决定的。对于单发的小的肺大泡或巨大的肺大泡患者，通常是挂呼吸内科进行诊治。通过内科的一系列的治疗能够改善呼吸功能使呼吸运动恢复正常。但是如果患者的病情比较严重，肺大泡的面积比较大、呼吸功能受限、呼吸功能明显受损，这个时候需要进行手术切除并且修复肺组织，才能够完全达到治愈，患者可以去心胸外科就诊。肺大疱患者发生自发性气胸或继发感染，常常会出现呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰等症状，这往往是患者就医的主要原因。肺大疱有哪些相关检查？ X线平片及CT是诊断肺大疱的主要方法。呼吸科大夫嘱其戒烟、呼吸功能锻炼，并指导其正确使用相关的长效支气管扩张剂以改善肺气肿的严重程度，只有通过这样才能维持肺功能和改善肺大泡的严重程度等等。

童广清

主治医师

青海省第四人民医院

共300条记录共30页

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