蛛网膜下腔出血

我还记得那天晚上，头部被一块飞来的石头狠狠地砸了一下。起初，我并没有太在意，毕竟只是一个小小的碰撞。可随着时间的推移，头晕的感觉越来越强烈，甚至连站起来都变得困难。我的心开始慌了，脑海中不停地浮现出各种可怕的疾病。

在家人的劝说下，我终于鼓起勇气去医院做了一个脑CT。结果显示没有大碍，但我仍然感到头晕目眩，整个人都像是在云里雾里。医生告诉我，这可能是因为外力撞击导致的颅内压力改变，需要时间恢复。可我怎么也无法安心，总是担心自己会不会有更严重的问题。

于是，我决定在京东互联网医院上咨询一下。通过视频连线，我与一位专业的医生进行了深入的交流。医生详细地解释了我的症状，告诉我轻微的脑出血可能会引起头痛、头晕和恶心等症状，但如果是蛛网膜下腔出血，症状会更加严重，包括剧烈头痛、颈背部强直僵硬、血压增高和恶心呕吐等。听到这些，我不禁打了个寒颤，心中充满了恐惧和不安。

医生安慰我说，我的情况并没有那么糟糕，头晕可能只是因为外力撞击引起的暂时性反应。只要我好好休息，避免剧烈运动和过度劳累，症状应该会在两周到一个月内消失。同时，医生建议我在受伤一个月后再次复查头颅CT，以排除迟发出血的可能性。

听完医生的解释，我终于松了一口气。虽然我仍然需要面对一段时间的恢复期，但至少我知道自己没有大碍。这个经历让我深刻地体会到，健康是最宝贵的财富，任何小问题都不能忽视。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我在家中就能得到专业的医疗建议和帮助。

现在，我正在按照医生的建议进行恢复，希望能早日恢复健康。也希望大家如果有类似的情况，不要像我一样拖延，及时就医，保护好自己的身体。毕竟，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

蛛网膜是一层半透明的薄膜，位于硬脊膜和软脊膜之间，它向上与脑蛛网膜相连接，脊髓蛛网膜与软脊膜之间叫做蛛网膜下隙，两层膜之间有许多结缔组织小梁相连，其中充满脑脊液。脊髓蛛网膜下隙的下部，从脊髓下端马尾神经根部至第2骶椎水平扩大的马尾神经周围的蛛网膜下隙叫做终池，内容马尾。临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，从这里抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。脑蛛网膜除在大脑纵裂和大脑横裂处以外，均跨越脑沟裂而不深入沟内。

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后避免不了会发生的并发症。

脑血管痉挛的发生机制目前尚不十分明确，所以没有特别有效的治疗方法，通过钙通道拮抗剂的应用能够有一定的效果。

如果病人原发病处理好了，比如动脉瘤夹闭或者说动静脉畸形切除，可以通过治疗，让病人的血压维持相对偏高的水平，液体量相对多一点，血液相对的稀释，从而减轻血管痉挛的程度。

脑血管痉挛重点在预防，让病人头痛的程度轻一些，保证舒适的体位，不要受太多的光刺激等等。

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

        很多脑内动脉瘤基本没有什么症状或表现，有些会有偶尔的头痛或是头晕，但是头痛和头晕又往往由其他感冒、血压、心情、睡眠等等原因也是会引起的，正式由于这两个没有特殊意义甚至可以说是太常见的症状，从而使患者忽略脑内动脉瘤这个问题，很多人根本就不会想到自己会有这个问题。

        而且脑内动脉瘤破裂后往往对患者造成很大伤害，以至于脑内动脉瘤的死亡率很高，甚至1/3动脉瘤患者未到医院就已经死亡了，而能赶到医院的病人里面，等不到手术再次出血死亡的也不在少数。可见脑动脉瘤危害之大，那么怎么来及早干预从而减少不良事件的发生呢？

      通过主动筛查发现体内的脑动脉瘤，及时将这个“定时炸弹”拆除，是目前治疗脑动脉瘤最好的模式。

        事实上，不少吃瓜群众常言：我每天坚持锻炼健身，每年都进行体检，各项指标都正常啊。但实际情况是：目前国内体检很少涉及脑血管的检查，而普通的体检根本无法查出潜在的脑动脉瘤，即使是头颅CT/MR平扫也只能发现较大的动脉瘤，对于更为常见的中等动脉瘤检出率极低。目前可以作为脑动脉瘤常规筛查的只有头颅CTA和头颅MRA相对可靠。

        由于脑动脉瘤最常见的发病人群集中在40-60岁，因此建议40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的高危人群，每年至少要做一次头颅CTA和头颅MR检查，以便及时发现是否患有先天性脑动脉瘤异常等疾病。当怀疑脑动脉瘤等血管性疾病时，则必须做DSA（脑血管造影）检查，可以对脑血管病进行精准诊断，这样可以提早发现那些未破裂动脉瘤从而进行早期干预，大大减低因脑动脉瘤破裂造成的死亡。

        所以，人到中年，一定要记得每年做个头颅CTA/MRA！

患者、女、48岁，因突发昏迷被送至芜湖市第二人民医院，急查头颅CT示：蛛网膜下腔大量出血，立即转送南京军区总院，急诊手术后患者从昏迷中清醒过来，一周转入我科。入院时患者头痛明显；四肢不同程度瘫痪，无法坐立；几乎不能进食；大便一个小时解好几次。脑血管造影示脑血管畸形；出院时头颅CT复查示：蛛网膜下腔出血，部分吸收。病人虽然已行脑出血引流术，但蛛网膜下腔出血在脑脊液内，引流效果不佳，一般一到三个月就会引起梗阻性脑积水，后期积水越来越多，会引起严重的脑功能障碍甚至死亡。患者不能进食，严重腹泻，且在南京军区总医院就这样。此种病人就是被科里医生预约安排，然后在我白班时特别留给我的，科里一直都是这样安排，我早已习惯了。经过中医四诊仔细查体后分析：第一步解决不能进食与腹泻的问题，患者腹泻不是真腹泻，是便秘引起的假腹泻，于是给予腹部平片示：肠道中全是梗阻的大便。考虑患者体质较虚给予中药大承气汤和四君子汤加减，患者服药后从上午肚子开始微疼，到下午疼痛加重，然后接着开始解大便，一天一夜解三四次，总共解下约一脸盆大便，家人都惊呆了。第二天早查房，患者感觉忽然有胃口，想吃东西，真的没想到一天就解决了不能吃饭、腹泻的问题，家人与我都很高兴。第二步就是蛛网膜下腔出血的核心问题，考虑患者脑血管畸形，康复训练暂不做以免引起再次出血，于是给予中药清除蛛网膜下腔的出血，让脑脊液循环通畅，从而改善患者的四肢功能障碍，同时避免梗阻性脑积水。患者口服中药一周后，便从不能在床坐立到下床能站立，效果非常明显。于是我与患者及家属沟通，再住院吃中药观察一个星期就可以出院了，家人非常不理解，我说你爱人是脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，脑血管畸形还未手术，随时有再出血的可能，为了降低再出血的风险，康复训练暂不能做，治疗只是单纯服中药，患者家人对我比较信任，又服一周中药后患者能在家人监护下独立行走，于是开2星期中药出院，2周后复诊。2周后我们大家都在病房上早班，一个女病人单独进来找我开药，我抬头一看病人，感觉不认识，病人介绍说我是某某，我和大家都惊呆了，此时病人也行走自如、红光满面、口齿清楚、思维敏捷，仿佛换了一个人。一个重症蛛网膜下腔出血病人，口服中药一个月后，几乎一切正常没有任何后遗症，这真是个奇迹。我在感受成功的喜悦同时，又莫名的心酸，因为从那以后我将要放弃病房，单纯坐中医门诊；放弃中医脑病专科而从事中医全科了，至于为什么？我就不多说了，一肚子委屈与心酸，因为我不想永远为别人做嫁衣，我要从幕后走到台前，我要让更多的病人了解我，做真实的自我！

    头痛与发烧是两种完全不同的症状，有时可以同时存在，发烧时均可出现轻微头痛，主要是由于体温升高时，颅内血管扩张所致。当发热伴有剧烈头痛时，可能提示脑炎、蛛网膜下腔出血、颅高压等严重疾病。应及时就诊神经内科，如有必要需完善颅脑CT或者磁共振检查，以及腰穿脑脊液检查，查明病因，对因治疗。

    头痛发热时不可掉以轻心，应重视眼前症状，不听信谣言，乱用民间偏方，也不可滥用止痛药物，耽误治疗时机。发病急性期应注意休息，不可过度劳累，避免情绪激动，避免饮酒，保证夜间睡眠质量，及时就医，在医师的指导下进行检查和治疗。

    蛛网膜下腔出血没有使用白蛋白的指征，只有在伴有大面积脑水肿，是为了降低颅压压时，才可以使用白蛋白。白蛋白是血液制品，具有一定的风险，须严格掌握其适应症，不可滥用。具体治疗用药需要在专业神经科医师的指导下进行。

    蛛网膜下腔出血患者患病后需绝对卧床，保持情绪稳定，避免情绪激动，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便，以免升高颅内压造成再次出血，不听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误治疗时机。住院期间积极配合医师的治疗方案。

    蛛网膜下腔出血与大脑镰钙化在ct检查上都呈高密度灶，可以通过ct值进行鉴别，前者的ct值大约在50~60左右，后者的ct值可达1000以上，如果前者出血量较少，比较难以辨别，可以借助腰椎穿刺脑脊液检查进行区分，前者脑脊液可以检出红细胞，由此明确诊断。

    蛛网膜下腔出血的患者患病后需保持冷静，因为情绪的波动可以增高颅内压，有再度诱发出血的风险，不听信谣言，乱用民间偏方，保证每日食物的正常摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因用力排便升高颅内压，患病期间需绝对卧床，积极配合医师的治疗方案。

    蛛网膜下腔出血头痛时间根据出血量的大小以及吸收时间，持续时间有所不同，大约2~3周。该病的头痛程度较为剧烈，应立即与医生护士反映，及时予对症处理，如果头痛千年不遇，有可能因脑积水继发颅内高压，需要腰穿脑积液检查，以明确病因。

    蛛网膜下腔出血的患者不必过度紧张，因为情绪的波动可能加重该病的症状，不听信谣言，乱用民间偏方，滥用药物，以免耽误治疗时机。发病期间应绝对卧床，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因用力排便升高颅内压，保证夜间睡眠质量，积极配合医师的治疗方案。

    蛛网膜下腔出血恢复时间依据出血量以及动脉瘤的大小具体有所不同，大约2~3周，如果有再度出血时间有可能继续延长。发病期间应绝对卧床，避免用力咳嗽，用力排便，控制血压稳定，积极配合医师的治疗方案。

    蛛网膜下腔出血的患者患病后不应过度悲观，应冷静面对病情，避免情绪波动，以免影响颅内压，再度出血。如有头痛应及时向医生护士反映，及时予对症处理，保证三餐食物的足量摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，保证夜间睡眠质量。