蛛网膜下腔出血

    蛛网膜下腔出血，累及大脑皮层时可以出现症状性癫痫，多表现为部分性发作，有时可继发全面性发作，需要及时予抗癫痫治疗，以免因颅内压升高再次出现蛛网膜下腔出血。以上治疗均需在专业神经科医师的指导下进行。

    蛛网膜下腔出血的患者应绝对卧床，保持冷静，避免情绪激动，避免用力排便，避免用力咳嗽。住院期间应积极配合护士的护理工作，配合医师的治疗方案，早期开展床边康复训练，避免过度劳累，注意休息，保证夜间睡眠质量，不听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误治疗时机。

蛛网膜下腔出血，首先要寻找病因，如果是高血压引起，需要降压治疗。如果有动脉瘤，要介入治疗或者外科手术治疗。如果是凝血功能障碍所致，需要止血治疗。其次要对症治疗和预防并发症，需要绝对卧床休息一个月，服用尼莫地平预防脑血管痉挛，如果出现颅高压要使用甘露醇脱水降颅压，服用抗癫痫药物防治癫痫发作等。

蛛网膜下腔出血是严重的脑血管疾病，发病时多伴有剧烈头痛，严重者甚至可危及生命，患者要及时就诊急诊神经内科，尽快完善颅脑ct等辅助检查，明确病因，住院治疗。

患者在住院期间应保持情绪稳定，避免过度机动，避免过度劳累，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免因用力排便而导致颅压升高，每晚定时睡觉，保证睡眠质量，积极配合医师的治疗方案。

脑梗死常常是在安静的时候急性起病，活动时起病的是以心源性脑梗死多见。病情多在几个小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒或数分钟达到高峰。部分患者症状进行性加重。头颅 ct 和磁共振往往不能够发现 24 小时以内的病灶，但是可以排除脑出血。发病 24 小时后逐渐显示低密度病灶，而磁共振的弥散加权成像上可以早期显示缺血组织的大小部位。

脑出血往往是情绪激动的时候急性起病。头颅 ct 扫描是诊断脑出血最安全有效的方法，可以清楚准确的显示脑出血的部位，出血量。脑出血 ct 扫描显示的是高密度的边界清楚的血肿灶。

蛛网膜下腔出血症状剧烈头痛，脑膜刺激征明显，头颅 ct 是诊断蛛网膜现象出血的首选检查。显示的是蛛网膜下腔的高密度影即可诊断。

蛛网膜下腔出血其实算是一种出血性卒中。当脑底或脑浅表部位的动脉瘤破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔，并扩散到整个大脑表面，形成“血洗大脑”的画面。 

一、本部地址：上海市静安区乌鲁木齐中路 12 号(与华山路交界)。

交通：自行导航，建议最好乘地铁(快，便宜)。上海火车站和上海南站:地铁一号线-常熟路站下；虹桥机场、浦东机场和虹桥火车站:地铁二号线-静安寺站下，换 113 路公交车乘一站到医院，或者走路十分钟左右到。地铁七号线-常熟路站下。

二、陈功教授门诊时间：华山医院门诊大楼

每周五上午特需门诊（门诊七楼 6 号诊室）；每周四上午神经外科专家门诊（门诊五楼 32 号诊室）

预约挂号：可以通过华山医院、微医、好大夫等 APP 网上挂号，正规收费，没有其他费用。如没有挂到号，可在门诊时间的上午 10: 00 之前来诊室加号。流程:持患者华山医院门诊磁卡或者二维码到诊室刷卡加号。需带患者的身份证（实名制）。

三、血管组医师办公地址：住院部 2 号楼 3 楼血管病组医师办公室（工作日上午 10 点以后）

二．复诊和随访

来复诊时，请带齐所有诊疗资料，包括门诊卡和病历、化验单（血糖、血脂等）和出院小结复印件）；所有片子： CT、CTA（CT 血管成像）、MRI、 MRA（核磁共振血管成像）和 DSA（脑血管造影）片。勿折、卷片子。

最好在当地医院做好相关检查后带片子来（通用的），如果没有片子，请自行将图像转到手机里，以缩短华山医院就医时间（门诊检查预约平均需要二周以上）。如果病情出现明显的变化，需及时到当地医院就诊。

以下是具体病种和治疗的复诊和随访计划：

1. 蛛网膜下腔出血（SAH）患者

• 多数有明确的病因（见 2~5），但 30%SAH 即时 DSA 也找不到病因。DSA 检查出院后，每周复查脑 CT，等 SAH 吸收干净后（一般一个月），及时再住院复查 DSA。

2. 动脉瘤患者

• (1 ). 手术开颅夹闭：出院后 3 个月复查头颅 CT 普通平扫和 CTA（当地医院做好带来，以下相同）；6 个或 12 个月住院复查 DSA（本院）；24 个月复查增强 CTA（当地医院做好带来，以下相同）；如果 CTA 发现有变化，即住院 DSA 检查（本院）。
• (2 ). 介入弹簧圈栓塞患者：出院后 3 个月 CT 平扫和普通 X 光正侧位片，6 个月复查增强 MRA；6 或 12 个月住院复查 DSA（本院）。以后每年查 MRA；发现有变化者，即行 DSA 检查。
• (3 ). 介入支架辅助栓塞、夹层动脉瘤和大动脉瘤：出院后 3 个月 CT 平扫、X 光正侧位片和增强 MRA；6~12 个月住院复查 DSA（本院）；以后每年检查 CT、X 光正侧位片和增强 MRA；发现有变化者，即行 DSA 检查。

3． 脑动静脉畸形（AVM）和硬膜动静脉瘘（DAVF）患者

• (1 ). 手术：出院后 3 个月头颅 CT 平扫和增强 MRI（当地医院做，以下相同）；6 或 12 个月住院复查 DSA（本院）。
• (2 ). 介入栓塞：出院后 3 个月头颅 CT 平扫和增强 MRI，6 或 12 个月复查 DSA（本院）。
• (3 ). 手术或栓塞残留者：术后 6 或 12 个月住院复查 DSA（本院）；根据病情决定是否行伽玛刀或者射波刀治疗。治疗后每年随访 MRI，第三年复查 DSA（本院）。

4. 脊髓血管畸形（AVM、DAVF）

• (1 ). 手术者：出院后 3 个月和 6 个月 MRI 平扫和增强（当地医院做，以下相同），6 个月或 12 个月住院复查 DSA（本院）。
• (2 ). 栓塞者：出院后 3 个和 6 个月 MRI 平扫和增强，6 个月或 12 个月住院复查 DSA（本院）。

5. 烟雾病(含脑缺血搭桥患者)

• 出院后 3 个月 MRI 平扫，6 个月复查 MRI、CTA 或 MRA、SPECT，12 个月住院复查 DSA（本院）。

6. 脑缺血颅内外支架植入术

• 术后 3 个月、6 个月复查 MRI 平扫和增强 MRA，12 个月时住院复查 DSA 和 SPECT；以后每年 1 次 MRA；若发现变化，即行 DSA。

7. 特殊药物的服用：

• (1 ). 动脉瘤患者（支架辅助栓塞）术后口服药物：①．波立维 75 mg （毫克），每天一片； ②阿司匹林 100 mg（毫克），每天一片; 共 3 个月。之后阿司匹林 100 mg ，每天一片；至少 2 年以上，或者至终身。
• (2 ). 缺血支架植入患者术后药物使用：①．波立维 75 mg，每天一片, 阿司匹林 300 mg，每天一次，每次三片; 共 1 个月。②．之后阿司匹林 300 mg ，每天一次，每此三片，共 3 个月；或者波立维 75 mg，每天一片, 阿司匹林 100 mg，每天一片，共 3 个月。之后阿司匹林 100 mg ，每天一片; 至终生。

如果上述 2 种药物出现不良反应（出血、瘀斑、胃肠反应等），请到当地医院神经内科就诊处理，或替换类似药物。

有些患者术后需要长期服用降脂的“他汀类”药物（如：可定、立普妥、舒降之等），出院可在当地医院配类似药物，并定情复查肝功能（一般三个月）。

很多人都会遭遇头痛疾病的困扰，头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。而且头痛的发病年龄几乎遍布任何人群，青年、中年和老年都可能发病。

但是今天，我要说的是，头痛疾病，千万不能忽视。

如果一个人经常头痛，到医院做了检查，医生认为是神经痛，那么这不算危险；可如果一个人以前没头痛，突然头痛，也未到医院进行任何检查，那么一定别忽视。

29岁的小支是一家医院的护士长，平时身体不错，但突发的头痛让她措手不及，丈夫曾问她要不要到医院看看，她看了看表，已经接近晚上十点了，就对丈夫说，算了吧，睡一觉应该就没事了，可这一睡，小支就再也没有醒来。

大约在凌晨两点的时候，丈夫发现了小支的异常，她浑身冰冷，警觉的丈夫赶紧从床上爬起来，用手不停地摇着小支的身体，但她却没有任何反应。

于是丈夫立刻拨打120求助，八分钟后，救护车赶到事发现场。

医生通过查看，发现小支自主呼吸已经消失，瞳孔散大至边缘，颈动脉也停止搏动，拉出的心电图都是一条直线，这意味着，小支已经死去多时了。

对于小支的突然离开，丈夫悲痛万分，他哀求医生再想想办法，此情此景，医生也只能无奈地摇头，已经死去多时，没有抢救的必要了，很遗憾……

说到这，很多人会有这样的困惑，一个好好的人，怎么说没就没了。

从小支发病的情况来看，医生分析，夺去她生命的罪魁祸首很有可能就是蛛网膜下腔出血。

所谓蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30～70岁）和外伤性蛛网膜下腔出血。

引起出血最常见的原因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔出血的70%。其中老年患者以颅内动脉瘤多见，而年轻患者则主要是脑血管畸形。

而蛛网膜下腔出血的典型表现就是剧烈头痛。

如果蛛网膜下腔出血能够及时得到诊断和治疗，患者的存活率还是很高的，可如果发现不及时，一旦引起脑水肿甚至脑疝，那么就会致命。

医生说，对于突然出现的头痛，千万不要忽视。

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蛛网膜下腔出血，是颅内的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，所以称为蛛网膜下腔出血。那么它和脑实质内出血比较起来，没有脑组织的压迫止血作用，所以出血比较难以止住，此时适当的应用一些抗纤溶止血药，比如说氨基己酸，氨甲苯酸和酚磺乙胺等抗纤溶药物。

但是抗纤溶药物虽然可以减少出血，同时也增加了蛛网膜下腔出血患缺血性脑血管病的发生率，所以目前的方法是，早期短程，一般小于 72 小应用抗纤溶药，同时要早期治疗动脉瘤，随后停用抗纤溶药，并且要预防低血容量和血管痉挛，是比较好的治疗策略。

脑出血和蛛网膜下腔出血的区别有以下几点：

1. 病因不同：脑出血最常见的病因是高血压，蛛网膜下腔出血最常见的病因是囊性动脉瘤破裂。
2. 病变部位不同：脑出血是脑实质内出血，蛛网膜下腔出血是脑底或者脑表面血管破裂出血，血液流到蛛网膜下腔。
3. 临床表现不同：脑出血患者头疼没有蛛网膜下腔出血剧烈，脑出血通常有偏侧肢体瘫痪，而蛛网膜下腔出血通常没有肢体瘫痪。
4. 头部 CT 改变不同：蛛网膜下腔出血 CT 显示脑回，外侧裂，脑池高密度影。脑出血在脑实质内可见高密度影。

②钙离子通道阻滞剂主要作用为抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血小板和内皮细胞释放血管活性物质，改善微循环，并促进侧枝循环建立；主要不良反应为低血压

③盐酸法舒地尔（依立卢）主要作用为抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白磷酸化，使血管扩张，从而预防和缓解脑血管痉挛、改善脑血流和脑组织对葡萄糖的利用率、抑制神经细胞变性；主要不良反应为颅内出血、消化道出血、低血压和贫血

④脑池内纤维蛋白溶解向脑池内注射重组组织纤溶酶原激活物能溶解纤维蛋白团块，减少无症状性和症状性血管痉挛的发生率

⑤其他如内皮素拮抗剂、内皮依赖的松弛机制和脑池内缓释系统尚处于试验阶段。