甲状腺毒症

Graves病是一种自身免疫性疾病，主要影响甲状腺功能。该病有多种特殊的临床表现和类型，下面将详细介绍。

甲状腺危象

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的结果，可能与循环内的FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关。感染、手术、放射性治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等都可能成为诱因。临床表现包括高热、心动过速、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重的还可能出现虚脱、休克、嗜睡、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。

甲状腺功能亢进性心脏病

主要表现为心房颤动和心力衰竭，多见于老年患者和长期患严重甲亢的青年患者。甲亢性心脏病经抗甲状腺治疗后可明显缓解。

淡漠型甲状腺功能亢进症

多见于老年患者，起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等体征，70%患者无甲状腺肿。

T3型和T4型甲状腺毒症

T3型甲状腺毒症仅占甲亢病例的5%，在碘缺乏地区和老年人群中常见，病因包括GD、毒性结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。T4型甲状腺毒症主要发生在碘致甲亢和伴全身性严重疾病的甲亢患者中。

亚临床甲状腺功能亢进症

本症需在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，依赖实验室检查结果才能诊断，即T3、T4正常，但是TSH减低。目前报告本症的患病率为2%-16%，病因包括GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，也可能是许多引起甲亢的疾病在早期或恢复期的表现。

妊娠期甲状腺功能亢进症

妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下几个问题：1.妊娠期甲状腺激素结合球蛋白增高，引起血清TT3和TT4增高，所以妊娠期甲亢的诊断应依赖血清FT3、FT4、TSH。2.一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症：绒毛膜促性腺激素（HCG）在妊娠三个月达到高峰，它与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG或变异HCG能够刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症，其中包括一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症。3.新生儿甲状腺功能亢进症：母体的TRAb可以透过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起新生儿甲亢。4.产后由于免疫抑制的解除，GD易于发生，称为产后GD。5.产后甲状腺炎：早期也表现为甲亢，这种甲亢是由于甲状腺滤泡炎性破坏、甲状腺激素漏出所致。

胫前粘液水肿

与浸润性突眼同属自身免疫疾病，约5%的GD患者伴发本症，白种人中多见。多发生在胫前下1/3部位，也可见足背、踝关节、肩部、手背或手术疤痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，直径5-30mm不等，连片时更大，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围可有毛发增生、变粗、毛囊角化，可伴有感觉敏感或减退，或伴有痒感；后期皮肤粗厚，如橘皮或树皮样，皮损融合，有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似橡皮腿。

Graves眼病

25%-50%的GD患者伴有不同程度的眼病，5%的患者以眼病为主，称为甲状腺功能正常性Graves眼病。与GD不同，GO多见于男性。单眼受累的病例占GO的10%-20%。甲亢与GO发生顺序的关系是：43%两者同时发生，44%甲亢优于GO发生。Graves眼病患者的实验室检查可能存在亚临床型甲亢和甲状腺自身抗体的异常，诊断Graves眼病应注意排除眼部的其他疾病。

甲状腺疾病在妊娠期较为常见，包括甲减、亚临床甲减、单纯低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性、产后甲状腺炎和妊娠期甲状腺毒症等。这些疾病对母体和胎儿都可能产生不良影响，因此需要及时诊断和有效治疗。以下是针对每种甲状腺疾病的详细指南。

甲减合并妊娠

一旦发现甲减孕妇怀孕，应立即增加L-T4的剂量，方法是每周额外增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%）。在妊娠前半期，应每4周监测一次血清TSH和FT4，根据控制目标调整L-T4的剂量。产后6周，应复查母体血清TSH水平，并相应减少L-T4的剂量。临床甲减妇女计划怀孕时，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常，目标是血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，理想目标是TSH 0.1-1.5 mIU/L。

亚临床甲减

亚临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期特异参考值上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）。对于TPOAb阳性的亚临床甲减孕妇，应给予L-T4治疗。治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同，但治疗剂量可能小于临床甲减。目前尚无对单纯低甲状腺素血症的随机干预试验的报告，因此不推荐给予治疗。

甲状腺自身抗体阳性

甲状腺自身抗体阳性孕妇的甲状腺功能可能会在妊娠期损害，需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次。甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗。

产后甲状腺炎

产后甲状腺炎（PPT）是自身免疫甲状腺炎的一个类型，需要与产后发生的Graves病鉴别。甲状腺毒症期不给予ATD治疗，β受体阻断剂可以减轻症状。甲减期症状严重者可以给予L-T4治疗，随访频度为每4-8周一次。PPT患者在发病后8年内，应当每年复查TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗。

妊娠期甲状腺毒症

妊娠期甲状腺毒症的病因主要是Graves病。孕妇血清FT4是甲亢控制的主要监测指标，控制目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值上限。哺乳期间适量服用ATD是安全的，首选MMI，20-30mg/天剂量是安全的。PTU可以作为二线药物，300mg/天也是安全的。服药方法是在哺乳后分次服药，并且监测婴儿的甲状腺功能。

碘缺乏

妊娠期和哺乳期妇女的碘摄入推荐量是250μg/天。轻中度碘缺乏妇女发生甲状腺肿的危险性增高，可能降低甲状腺素合成，对后代的认知功能产生不良影响。补碘的时间非常关键，如果在妊娠10-20周以后补碘，对后代神经发育的有益影响则消失。为保证至少250μg的碘摄入量，除了正常的饮食之外，每天需要额外补碘150μg，补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。

Graves病（GD）是甲状腺功能亢进症最常见的病因，占据了约80%～85%的甲亢病例。该病在普通人群中的患病率约为1%，女性比男性更容易患病，高发年龄为20～50岁。主要临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼症和胫前粘液水肿。

GD的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。中国人中，HLA-Bw46和HLA-B5基因与该病的发生有相关性。环境因素如细菌感染、性激素、应激和锂剂等也可能参与了GD的发生和发展。

从病理角度看，甲状腺呈现不同程度的弥漫性肿大，甲状腺滤泡上皮细胞增生，滤泡间有淋巴细胞浸润，主要以T淋巴细胞为主，伴少数的B淋巴细胞和浆细胞。浸润性突眼者的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，大量粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润，同时眼肌纤维增粗，纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂和破坏。胫前粘液水肿者局部可见粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞。

临床表现主要包括甲状腺毒症、甲状腺肿和眼征。甲状腺毒症的表现有高代谢综合征、精神神经系统异常、心血管系统问题、消化系统问题、肌肉骨骼系统问题和造血系统问题。甲状腺肿大多数患者有不同程度的甲状腺肿大，甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。眼征分为单纯性突眼和浸润性突眼，后者即GO，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）是一种常见而容易被忽视的甲状腺疾病。它是由病毒感染引起的甲状腺变态反应性炎症，分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。亚甲炎的症状不具有特异性，常被误诊为急性咽炎或急性扁桃体炎等疾病。正确诊断是治疗的基础，医生需要对甲状腺进行认真查体，仔细甄别，以防亚甲炎的漏诊或误诊。

亚甲炎的治疗主要是缓解症状和消除病因。非甾体类抗炎药物可以首选用于改善疼痛症状，但在某些情况下，可能需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。对于甲亢期的患者，可以口服β受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率。极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。

亚甲炎是一种自限性疾病，大多可以自行康复。早期识别和规范化治疗可以减少复发率。预防亚甲炎再发生的关键是加强运动锻炼，提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染。

很多人错误地认为，感染新冠病毒后只要退烧就代表痊愈了。然而，实际情况并非如此。新冠病毒具有很强的粘性，许多患者在感染后会出现各种各样的问题。最近，我接诊了一位15岁的女孩，她在感染新冠病毒后退烧并未出现咳嗽等呼吸道症状，但经常感到心慌。家长并未过多关注，直到一个月左右后，女孩的体重骤减超过10斤，才引起重视并到医院进行检查。经过抽血检测，结果显示她患有典型的甲状腺毒症（俗称甲亢），同时伴有桥本氏甲状腺炎和轻度肝功能损害。

甲亢全称为“弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（Graves病）”，需要与其他类型的甲亢进行鉴别。治疗Graves病导致的甲亢有三种方法：使用抗甲状腺药物、碘131治疗和手术治疗。然而，后两种方法可能会导致终身甲减，因此在中国通常选择抗甲状腺药物治疗。然而，这种方法也存在一些缺点，包括治疗周期长、可能出现药物不良反应、需要频繁就医调整药物用量以及复发率高。

对于这位初三学生来说，保持规律作息、充分休息和严格的禁碘饮食都很困难。因此，使用抗甲状腺药物治疗可能难以控制甲功指标，且容易出现波动大的情况。相比之下，国外常常采用碘131治疗青少年甲亢，因为它可以快速控制甲亢指标，但也可能导致终身甲减。为了避免这种情况，我建议首选抗甲状腺药物治疗，并同时使用中药汤剂。中医药在治疗Graves病时可以根据患者的体质特点进行个体化治疗，减少西药的副作用、缩短治疗时间、缓解不适症状并降低复发率。

通过分享这个病例，我们希望提醒大家，在感冒后不要掉以轻心，尤其是在病毒感染后，即使发热和呼吸道症状缓解，也要密切关注其他可能出现的症状，并及时就医。对于外感疾病，中医药治疗是一个不错的选择，特别是使用汤剂。中医治疗外感病与西医不同，它会考虑到病邪的传变，并在病毒损害其他器官前提前截断。早在东汉时期，医圣张仲景就认识到了这一点，并给出了相应的治疗方法。

最后，我们希望大家记住“虚邪贼风避之有时”，“正气存内邪不可干”，这是最好的自我保护方法。

甲亢的诊断和治疗相对甲减来说更具挑战性，需要对甲状腺功能指标进行精准解读。血清游离T4 (FT4)和游离T3（FT3）水平理论上不受甲状腺激素结合蛋白的影响，能够更准确地反映甲状腺的功能状态。然而，FT4、FT3的测定结果稳定性不如总T4（TT4）、总T3(T T3)，且某些非甲状腺疾病和药物也可能干扰FT4的测定。因此，在存在影响甲状腺激素结合蛋白的因素时，应测定FT3、FT4；否则，TT3、TT4仍是反映甲状腺功能状态的最佳指标。

甲亢的来源可以通过血清促甲状腺激素（sTSH）测定来判断。sTSH是诊断甲亢的首选指标，甲亢患者的TSH通常小于0.1 mIU/L。值得注意的是，血清TSH降低在甲亢发病早期先于FT3和FT4升高，可以用于诊断亚临床甲亢及甲亢治疗早期复发。甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者可能患有垂体不适当TSH分泌综合征（垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征）。

甲状腺功能亢进症包括Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢等。破坏性甲状腺毒症则是由于甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症。鉴别诊断在临床上至关重要，需要借助于甲状腺核素显像和实验室指标进行分析。常用的指标包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、TSH受体抗体（TRAb）和甲状腺球蛋白(Tg)。

在甲亢的不同类型和不同时期，甲状腺指标的变化多样，需要临床医师仔细分析每一张化验单，并结合前后几次的血清指标变化，才能做出最准确的判断。

我还记得那天，心脏的跳动像是一只失控的鼓，砰砰声不绝于耳。医生告诉我，我有14810个室性早搏，我的世界瞬间崩塌了。从那一刻起，我的生活被这无形的敌人所控制。

我开始频繁地访问京东互联网医院，寻求专业的医疗建议。每次与医生交流，我的心都像是在悬崖边上摇摆不定。他们的每一句话都能引起我内心的巨大波动。有时候，我甚至会在深夜醒来，心脏的跳动声如同一只恶魔在耳边低语。

在一次咨询中，医生建议我服用参松养心胶囊来缓解室性心律失常的问题。我紧紧抓住这根救命稻草，希望它能带给我一丝安宁。然而，服药后的几天里，我并没有感受到明显的改善。反而，早搏的次数似乎更多了，我的心情也随之跌入谷底。

我开始怀疑自己是否真的得了甲亢型心脏病。医生告诉我，甲亢可能会导致心率加快，但不会引起室性早搏。这个消息让我更加困惑和恐惧。我不知道自己该怎么办，感觉自己像是在黑暗中摸索，找不到出路。

在医生的建议下，我进行了甲状腺抗体的检查。结果显示，我可能患有桥本甲状腺炎或甲状腺毒症。医生告诉我，如果是甲状腺毒症，需要服用甲巯咪唑片来对症治疗。但在此之前，需要明确肝肾功能和血常规无异常。这个过程让我感到无比的焦虑和不安。

我开始反思自己的生活方式，是否有哪些不良习惯导致了我的病情。每天早上醒来，我都会检查自己的脖子和眼睛，希望它们没有肿大。这种恐惧感像是一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏。

在这段时间里，京东互联网医院成为了我的精神支柱。每当我感到绝望和无助时，医生们总是能够给予我专业的建议和安慰。他们的耐心和关心让我感到温暖和希望。

现在，我仍在接受治疗，虽然早搏的次数依然很多，但我已经学会了如何与它共存。每天，我都会提醒自己要保持积极的心态，珍惜生命中的每一刻。也许有一天，我会战胜这个病魔，重新拥有一个健康的身体和心灵。

如果你也遇到了类似的问题，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院是一个非常好的选择，它可以为你提供便捷、专业的医疗服务。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

一名26岁的女性患者因失眠、烦躁、多汗和心慌等症状就诊。检查结果显示她患有甲状腺毒症，甲状腺右叶下极有一个高功能腺瘤。患者拒绝了碘131治疗和开放手术治疗，选择了微创消融治疗。手术后两天，患者出院，未出现并发症，创口愈合良好。一个月后复查，甲功恢复正常，甲亢症状消失，超声显示腺瘤明显缩小且无血供。

微创消融治疗是一种安全、有效的治疗方法，适用于不愿接受传统治疗的患者。该方法不需要全身麻醉，创伤小，恢复快，且可以避免神经损伤和甲状腺功能低下的风险。随着时间的推移，腺瘤会继续缩小，患者的生活质量将得到显著改善。

我从未想过自己会成为甲状腺毒症的患者。直到那天，我在镜子前看到自己的脸庞，眼神空洞，皮肤苍白，仿佛一夜之间老了十岁。我的心跳加速，手心冒汗，脑海中充斥着无尽的恐惧和疑问。

我匆忙来到京东互联网医院，开始了一场与医生的在线对话。医生温柔而专业的语气让我稍微安心了一些。我们详细讨论了我的症状：暴瘦、口渴、浑身乏力、头晕……这些都指向了一个可能的诊断：甲状腺毒症，弥漫性甲状腺肿。

医生建议我服用甲巯咪唑片，并在两周后复查。虽然我对西药的效果有所怀疑，但医生的解释让我明白了这是目前最有效的治疗方法。同时，医生也提醒我要注意日常生活中的细节：保持良好心态，适当运动，减少碘摄入，少吃刺激性食物，保证高蛋白饮食，多饮水。

在接下来的日子里，我严格按照医生的指示进行治疗。每天早晨，我会在镜子前检查自己的脸色和体重，记录下每一个微小的变化。虽然有时候我会感到沮丧和无助，但我知道我不能放弃。每当我想起医生的话语，想起自己还年轻，想起家人和朋友的支持，我就会重新振作起来。

两周后，我再次来到京东互联网医院进行复查。结果显示，我的甲状腺功能有所改善。虽然这只是一个小小的胜利，但对我来说却意义重大。它让我明白了，只要我坚持下去，总有一天我会战胜这个病魔。

现在，我仍在继续治疗和调整生活习惯。每当我遇到困难和挫折，我都会想起医生的话语和自己的坚持。也许有一天，我会完全康复，也许我会一直与这个病魔共存。但无论如何，我都不会放弃对生活的热爱和对未来的期待。

如果你也在经历类似的困扰，我想告诉你：不要害怕，寻求专业的帮助，坚持下去，你一定可以战胜它。同时，也要记得，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我总是饿，吃了东西肚子也不觉得饱，跟没吃一样。这种感觉就像一只无底洞，怎么填也填不满。关键是我吃着东西也饿，仿佛食物从来没有进入过我的胃。这种情况已经持续了好几天，甚至连我最爱的美食也无法让我感到满足。每次吃完饭，我都期待着那种温暖的饱足感，但它从来没有出现过。

我开始担心自己是不是得了什么怪病。于是我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过图文问诊，我向医生描述了我的症状。医生很快就回复了我，询问了我的体重变化和是否有糖尿病等问题。我们进行了一番详细的交流，医生告诉我可能有三种情况：胃部疾病、甲亢或甲状腺毒症、以及糖尿病。

我告诉医生我是甲减患者，并且最近做了甲状腺结节消融手术。医生认为这可能与我的手术有关，建议我去做一个激素测定。由于我当时在内蒙古，离北京很远，医生建议我去当地的三甲医院做检查。

我决定第二天就去医院做甲功能测定。虽然我知道结果可能需要等待一段时间，但我还是希望尽快找到答案。医生也给了我一些建议，告诉我可以吃一粒奥美拉唑来缓解症状。虽然我没有这个药，但我有铝碳酸镁咀嚼片，医生说也可以暂时用这个药来缓解。

在等待检查结果的日子里，我开始反思自己的生活习惯。也许我应该更注重饮食的均衡和规律，少吃零食和垃圾食品。同时，我也意识到健康问题不能被忽视，必须及时就医。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样拖延。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！