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急性冠脉综合征

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急性冠脉综合征相关科普内容

文章 10. 老年ACS患者如何进行抗血小板治疗?

老年ACS患者如何进行抗血小板治疗 前言: 随人口老龄化加剧,老年急性冠脉综合征(ACS)患者及应用抗血小板治疗日益增多。高龄ACS具有高出血、高缺血、高死亡率特点,对药物效果的不确定性高,抗血小板治疗存在诸多难点。那么,在老年ACS患者中如何进行抗血小板治疗呢? 1.老年ACS患者流行病学和病理生理特点 随年龄增加,ACS发生率大幅增加。在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,≥65岁老年占43.5%,≥75岁高龄老年占18.3%1。非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者中,≥65岁占53.1%,≥75岁占24.7%1。高龄(≥75岁)ACS患者临床表现常不典型,且冠状动脉多支病变及复杂病变常见,缺血事件发生率常高于非高龄ACS患者2。随着年龄的增长,多种凝血因子血浆水平发生变化导致出凝血功能紊乱,加之常合并多种疾病如心力衰竭、高血压、糖尿病、卒中及肾功能不全等,多种药物联合使用较为常见,所以高龄也是ACS患者诊疗过程中出血的主要危险因素之一2。 2.在面临老年ACS患者的抗血小板药物选择时,应如何平衡出血与缺血风险来制定治疗策略? 高龄ACS患者凝血因子水平升高,出血风险高于一般ACS患者。因此在为高龄ACS患者制定抗血小板治疗方案时应当更为谨慎地评估缺血出血风险,选择合理的治疗。2019高龄老年(≥ 75岁)急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识有如下推荐3:对所有高龄 ACS患者,均应计算 GRACE评分进行缺血风险评估,并用 CRUSADE评估出血风险,以帮助临床医生选择有效的救治策略和评估预后。关于抗血小板药物的选择,急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识作如下推荐4:(1)阿司匹林和P2Y12抑制剂维持剂量无需调整;(2)STEMI接受静脉溶栓的患者,P2Y12抑制剂建议选择氯吡格雷,且不使用负荷剂量;(3)根据肾功能调整依诺肝素的剂量和皮下注射间隔时间,或用出血风险较低的磺达肝葵钠替代;(4)高出血风险患者术中抗凝优选比伐卢定;(5)需长期服用OAC的患者,华法林治疗的目标INR应在1.8~2.5。 3.氯吡格雷是老年ACS患者抗血小板治疗的更优选择 在老年ACS患者中,应用哪种P2Y12受体(+阿司匹林)可为患者提供最佳的DAPT治疗仍存争议。POPular AGE研究旨在探寻老年NSTE-ACS患者更合理的抗血小板治疗策略5。这是一项开放标签、多中心、随机对照试验,在2013年至2018年共纳入1003例年龄≥70岁的入院72小时内的NSTE-ACS患者。患者被随机分配(1:1)至氯吡格雷组vs. 替格瑞洛或普拉格雷组,随访1年。主要终点为任何需要医疗干预的出血事件和临床净获益。研究显示:氯吡格雷组出血发生率显著低于替格瑞洛组(PLATO定义的大/小出血18% vs. 24%,HR=0.71,95%CI:0.54-0.94;P=0.018)。因此[zr1] 对于≥70岁的NSTE-ACS患者患者,氯吡格雷是优选的抗血小板药物。 图1.氯吡格雷组与替格瑞洛组主要出血终点比较 此外,2022年发表于Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother杂志的一项荟萃分析(n=14485)也在老年ACS患者中比较氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛疗效,结果显示,氯吡格雷在减少出血事件方面更具优势6。 同时,美国心脏协会(AHA)最新针对老年ACS患者管理的科学声明指出:对于老年ACS患者,氯吡格雷是首选的P2Y12抑制剂,因为其出血风险明显低于替格瑞洛或普拉格雷7。 结语: 综上所述,老年患者 ACS发病率高、病死率高、预后差,需要及时规范诊断和救治1。并且,老年ACS具有高出血特点, 抗血小板治疗须慎重考量出血缺血风险。氯吡格雷由于其出血风险明显低于替格瑞洛或普拉格雷,是老年患者首选的P2Y12抑制剂。 参考文献: 1. 2018高龄老年(≥ 75岁)急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识 2. 急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板疗中国专家建议 3. 2019高龄老年(≥ 75岁)急性冠状动脉综合征患者规范化诊疗中国专家共识 4. 急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识 5. Gimbel M, et al. Lancet. 2020 Apr 25;395(10233):1374-1381. 6. Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27. 7. 2022 AHA声明:老年人急性冠脉综合征的管理 [zr1]并且,氯吡格雷组的PLATO定义的非冠状动脉旁路移植术(CABG)相关大出血(5% vs. 9%,P=0.013)和致命性出血(0 vs. 9%,P=0.026)的发生率也显著低于替格瑞洛组。POPular AGE研究终点表明,与替格瑞洛相比,在≥70岁的NSTE-ACS患者中,氯吡格雷可显著降低出血发生率,而总的临床净效益具有非劣性。

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文章 ACS消化道高危人群中,选择氯吡格雷vs.阿司匹林

ACS消化道高危人群中,选择氯吡格雷vs.阿司匹林 抗栓治疗是一柄“双刃剑”,对急性冠脉综合征(ACS)患者来说,在减少血栓事件发生的同时也可能导致消化道出血1。而消化道出血会显著增加死亡和不良事件的发生,是抗栓治疗最大的拦路虎。因此,消化道出血的防治对于长期抗栓治疗至关重要。 从机制看,氯吡格雷的消化道不良反应风险更低 作为与二甲双胍并列的“神药界”扛把子之一,阿司匹林在心血管疾病防治中有举足轻重的地位,但胃肠道副作用却始终是它的“痛点”。作为环氧化酶(COX)抑制剂,阿司匹林的胃肠道出血风险源自其抗血小板作用机制,主要途径有两种2:①直接作用于胃黏膜,破坏黏膜屏障;②通过全身抑制COX活性,减少前列腺素的合成,使胃黏膜的保护屏障作用减弱。作为P2Y12受体抑制剂,氯吡格雷对消化道的作用机制主要为2:①调节胃黏膜血管内皮生长因子的表达,抑制新生微血管形成,使损伤黏膜修复受阻;②通过抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合,阻止血小板聚集(见图1)。 由此可见,阿司匹林可直接导致或加重消化道损伤,而氯吡格雷并不会直接损伤消化道黏膜,而是可能延缓愈合。 图1. 阿司匹林与氯吡格雷的消化道损伤机制 从证据看,氯吡格雷的消化道不良反应风险更低 氯吡格雷与阿司匹林作为代表性的抗血小板药物,在其头对头的国际多中心III期临床试验CAPRIE研究中证实,氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血性卒中、心肌梗死、血管性死亡风险达8.7%、胃肠道出血风险25%及胃部不适风险15%(见图2)3。因此,氯吡格雷较阿司匹林的抗血小板作用更优,且胃肠道安全性更好。 图2. CAPRIE研究胃肠道安全性结果 其次,2021年,国内专家制定和发布的中国首部《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》推荐,对于行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)置入新一代药物洗脱支架(DES)后的缺血高危慢性冠脉综合征(CCS)患者,可考虑1-3个月DAPT后使用P2Y12受体抑制剂(氯吡格雷等)单药治疗(a级推荐,A类证据);对于行支架置入术并接受DAPT的ACS患者,应权衡缺血和出血风险,考虑在3-6个月后停用阿司匹林,保留P2Y12受体抑制剂单药治疗(Ⅱa级推荐,A类证据)4。 消化道不良反应是抗血小板药物不可避免的问题,临床实践中应当重视药物的规范化使用,尽可能地降低不良反应风险。基于上述研究证据和指南共识观点,与阿司匹林相比,氯吡格雷的消化道损伤风险更低,可能是更好的选择。 参考文献: 1. 中华心血管杂志(网络版)编辑委员会. 中华心血管病杂志(网络版), 2021,04(01):1-8. 2. 中华医师协会心血管内科医师分会, 等. 中华内科杂志, 2016, 55(10):813-824. 3. CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996; 348:1329-1339. 4. 冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识.中华心血管病杂志, 2021,49(5):432-454.

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文章 ACS合并慢性肾病

ACS合并慢性肾病,如何选择抗血小板药物治疗? 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。随着ACS患者人数的增长,各种合并症也随之增加1。一项调查显示,ACS患者中大约30%合并肾功能不全,这部分的患者预后更差,院内合并症发生率也更高1。ACS合并慢性肾病(CKD)患者易出现缺血和出血症状,且对ACS的基本治疗,即抗血小板药的药代动力学造成影响,不利于患者预后。因此,对于ACS合并慢性肾病的患者,抗血小板药物和剂量的选择至关重要。 ACS合并CKD的缺血和出血机制 ACS合并CKD导致缺血(血栓形成)的机制2:CKD患者凝血级联中凝血酶原因子浓度升高,纤溶酶原酶激活物抑制物(PAI)增加,内皮细胞的损伤以及炎症和氧化应激增加等机制促使血小板的激活,导致血液呈高凝状态,促使血栓形成,引起缺血,具体机制见图1。 图1.CKD导致缺血的机制 ACS合并CKD导致缺血的机制还体现在对抗血小板药物药代动力学的改变:(1)、肾功能减退患者出现胃肠道症状时,药物吸收速率减慢、吸收量减少。(2)、CKD患者若体液量增加,则药物分布容积增大,血药浓度降低,同时药物蛋白结合率下降。(3)、药物的氧化、还原和水解反应减慢,生物转化效率降低。(4)、药物排泄下降,血药浓度升高3。 ACS合并CKD导致出血的机制2:血小板是CKD患者出血风险增加的关键驱动因素。CKD患者体内α-颗粒、花生四烯酸、前列腺素代谢紊乱,二磷酸腺苷(ADP)释放减少,纤维蛋白原和糖蛋白GPIIb/IIIa受体的竞争性结合,从而减少血小板的粘附和聚集。此外,尿毒症毒素等也可减少血小板的聚集,具体机制见图2。 图2.CKD导致出血的机制 指南对于ACS合并CKD患者使用氯吡格雷的推荐 氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂(P2Y12抑制剂),选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集。已被权威指南/共识推荐用于ACS合并CKD患者的治疗,见表1。 表1.《急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议》ACS合并CKD患者使用抗血小板药建议 CURE研究事后分析6:氯吡格雷对于不同CKD状态的ACS患者均可获益 CURE研究是一项随机、双盲、安慰剂对照研究,纳入急性发作24 h内的非ST段抬高的急性冠脉综合征(不稳定心绞痛或非Q波心肌梗死)的患者,随机接受氯吡格雷(负荷剂量300 mg,然后75 mg/日)或安慰剂,两组均联合阿司匹林(75-325 mg,每日一次)和其它标准治疗,持续治疗一年。一项事后分析根据CURE研究患者基线 eGFR 分层,纳入患者12,253例。结果表明,无论患者基线eGFR如何,氯吡格雷均可降低主要终点(心血管死亡、心肌梗死和卒中的复合终点)、死亡和心血管死亡,见表2。 表2.与eGFR相关的主要终点、死亡和心血管死亡发生率 且不增加低、中eGFR组的大出血及致命性大出血风险,见表3。 表3.与eGFR相关的氯吡格雷治疗出血的相对风险 氯吡格雷用于ACS合并CKD患者的剂量调整 最新氯吡格雷说明书指出4,对于ACS合并CKD患者,建议氯吡格雷维持剂量为75mg每日一次,无需调整维持剂量,且所有病人的临床耐受性良好。 小结 CKD作为ACS的常见并发症,易引起患者出现缺血、出血症状,影响患者抗血小板药的正常代谢,不利于患者预后。氯吡格雷作为优秀的血小板聚集抑制剂,对于不同CKD状态的ACS患者均可获益,其疗效和安全性得到指南和临床循证的支持,值得患者信赖。 1. 张新超, 等. 临床急诊杂志. 2019,20(04):253-262. 2. Bonello L, et al. Circulation. 2018 Oct 9;138(15)_1582-1596. 3. 蔡士铭,李月红. 临床内科杂志. 2019,36(11):789-790. 4. 中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版. 5. 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会, 等. 中华心血管病杂志. 2018,46(4) :255-266. 6. Keltai M, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007 Apr;14(2):312-8.

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文章 学术文章-13

ACS急性期双管齐下,尽早抗栓、尽早再灌注治疗 1. ACS定义及流行病学 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,包括ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)1。 ACS患者本身属于极高危人群,冠状动脉事件再发率、死亡率高。EPICORE-Asia研究显示,ACS患者出院后1年总冠状动脉事件发生率为12.5%,2年内死亡率为5.2%2。另一项流调数据显示,COVID-19大流行前和期间的ACS住院死亡率分别高达8.0%和7.8%3。那么,应如何对ACS患者进行管理?降低血栓再发风险? 2. ACS急性期,应尽早抗栓、尽早再灌注治疗 抗栓治疗是ACS患者实现再灌注治疗的基石。实施早期抗栓治疗,进一步制定转运策略、启动再灌注治疗是其中的核心环节4。中国《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》也推荐ACS患者在首次医疗接触(FMC)即开始抗血小板、抗凝、抗缺血等基本治疗,并推荐在阿司匹林基础上联合应用一种P2Y12受体拮抗剂至少12个月,除非有极高出血风险等禁忌症(I,A)1。 此外,指南还强调了早期再灌注治疗的重要性,其主要包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和静脉溶栓治疗等,并明确指出,在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时,对有适应证的STEMI患者,静脉内溶栓仍是好的选择,且院前溶栓效果优于入院后溶栓。此外,即使临床溶栓成功,指南也建议溶栓后2-24h内行冠状动脉造影并对梗死相关血管行血运重建。对于NSTE-ACS而言,极高危患者应行紧急介入策略(<2h),高危患者推荐早期介入策略(<24h)。 3. ACS早期抗栓(氯吡格雷)治疗获益 抗栓尤其是抗血小板治疗是ACS最重要的干预措施,常用的有阿司匹林和氯吡格雷等药物。氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集5。 一项纳入12562例症状发作24h内入院的UA/NSTEMI患者研究,在随机分组后24小时内,氯吡格雷300mgLD/75mgMD+阿司匹林显著降低UA/NSTEMI患者急性期(24小时)的终点事件发生率(减少CV死亡/MI/卒中/严重缺血事件)34%6,7。 一项国际多中心随机双盲对照研究观察氯吡格雷与阿司匹林联用对溶栓STEMI患者的疗效。3491例症状发作12h入院的STEMI患者随机分为安慰剂+阿司匹林组(n=1739),氯吡格雷+阿司匹林组(n=1752, 氯吡格雷300mgLD+75mg/天MD。研究显示,氯吡格雷+阿司匹林组治疗显著降低STEMI患者早期(2-8天)的动脉闭塞/死亡/再梗发生风险36%8。 参考文献: 1. 中国医师协会急诊医师分会. 临床急诊杂志. 2019.20(4):253-262. 2. 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国循环杂志. 2020,35(10): 941-947. 3. Morishita T, et al. J Atheroscler Thromb. 2022 May 1;29(5):597-607. 4. 中华心血管病杂志编辑委员会. 临床医学研究与实践. 2019,4(18):1. 5. 氯吡格雷中国说明书 6. Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2001;345(7):494-502. 7. Yusuf S. Mehta, S. R. Zhao, F, et al. Circulation 2003;107:966-972. 8. Sabatine MS, et al. N Engl J Med. 2005;352(12):1179-89.

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文章 肩痛里最可怕的杀手--急性冠脉综合征

急性冠状动脉综合征 (ACS Acute Coronary Syndrome)是一个总称,指的是突然中断或完全阻止血液流向心脏的情况。常被称为心脏病发作。ACS 被认为是一种医疗紧急情况,需要立即治疗以帮助预防危及生命的并发症。如果您或您所爱的人有心脏病史或相关风险因素,了解 ACS 及其可能的症状很重要。 详细了解 ACS 的类型,以及可以与医生讨论的原因、风险因素和治疗方法。 一、急性冠状动脉综合征的类型 ACS一词指的是许多突然阻止血液流向心脏的情况。它还可能导致心肌组织受损。虽然您可能不太熟悉ACS,但您可能听说过属于这个总称的不同类型的疾病。以下是 ACS 的三种主要类型及其主要区别。 1. 不稳定型心绞痛 也称为急性冠状动脉功能不全,不稳定型心绞痛由于斑块积聚而导致动脉中的血小板凝块。不稳定型心绞痛的一个关键特征是胸痛和其他症状在休息期间往往会发展和恶化。如果不及时治疗,可能会导致心脏病发作。 2. STEMI ST 段抬高型心肌梗塞 (STEMI) 是一种心脏病发作,涉及心脏中的一个或多个动脉阻塞。它可能对心肌造成严重伤害,包括组织和细胞的损害。 3. NSTEMI 非 ST 段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 是与 ACS 相关的第二种心脏病发作类型。虽然仍然是一个严重的事件,但NSTEMI通常涉及部分或几乎完全的动脉阻塞。此外,与不稳定型心绞痛和 STEMI 相比,NSTEMI 术后死亡率较低。 注释:心肌梗塞 (MI):是“心脏病发作”的临床术语。它通常是冠状动脉疾病的结果。心肌梗死会剥夺部分心肌的氧气。这会破坏心脏组织并导致突然出现症状,例如胸痛。 二、急性冠状动脉综合征的症状 如果您怀疑有 ACS 症状,您需要立即寻求紧急医疗帮助。 胸痛和不适可能是 ACS 的第一个也是最常见的征兆。您可能会注意到剧烈或钝痛,以及压力和饱胀感。与其他类型的胸痛(如肌肉痉挛或焦虑)一样,您也可能会感到挤压感。 ACS 引起的胸痛可能会突然发作,例如 MI,或在休息时逐渐恶化,例如不稳定型心绞痛。MI引起的胸痛通常持续超过20分钟。 1.在 ACS 期间,胸痛和不适也可能辐射到您身体的其他部位(如图),尤其是您的: ·左肩与左上臂 · 背部 · 胃 · 脖子 · 下颌 2.其他常见症状在 ACS 中看到的包括: · 头晕目眩 · 虚弱 · 恶心 · 出汗 · 气促 三、什么导致急性冠状动脉综合征?? ACS由于患有冠心病(CHD)而发展。冠心病是人类最常见的死亡原因。虽然“心脏病”可以指影响心肌功能和整体结构的多种疾病,但当斑块阻塞冠状动脉时,就会出现冠心病。即使是少量的斑块也会使血液难以流过这些大动脉。在您开始出现胸痛等症状之前,您可能不会知道这种情况正在发生。 有时,斑块会在很长一段时间内积聚而不会引起症状。这被称为稳定型缺血性心脏病 (SIHD),可导致稳定性心绞痛。ACS 是急性的(突然的),而 SIHD 是慢性的(长期的)。 了解风险因素很重要,因此您可以采取预防措施来减少因 ACS 导致心脏病发作或心脏骤停的机会。 四、谁有患急性冠状动脉综合征的风险? ACS的危险因素与CHD相似。如果您出现以下情况,您可能面临更高的风险: · 有心脏病家族史 · 女性超过55岁或男性超过45岁 · 抽烟 · 有糖尿病 · 有肥胖症 · 有高胆固醇(高脂血症) · 有高血压(高血压) · 有肥胖或代谢综合征的个人或家族史 · 睡眠不足或有睡眠障碍 · 有自身免疫或炎症性疾病 · 过着久坐(不活跃)的生活方式 · 精神压力巨大 · 营养不均衡 五、急性冠状动脉综合征的诊断 为了诊断 ACS,您的医生将进行血液检查以寻找心脏损伤的迹象并帮助排除其他可能的情况。他们可能会测量以下项目: · C反应蛋白(CRP) · 心肌酶 · 脂蛋白和甘油三酯 · 同型半胱氨酸 · 纤维蛋白原 · 凝血酶原 · 脑钠肽 (BNP) 您的医生还将要求进行心电图 (EKG) 测试,以测量您心脏内的电活动。心电图还可以确认疑似心脏病发作并帮助您的医生区分 STEMI 和 NSTEMI。 为了帮助排除 ACS 或 CHD,您可能需要额外的测试,例如: · 压力测试 · 心脏 MRI或CT 扫描 · 冠状动脉造影 · 超声心动图 此外,您的医生将进行身体评估,并询问您有关您的个人和家庭心脏健康史的问题。告诉您的医生您的病史很重要,包括您目前服用的任何药物和补充剂。 六、急性冠状动脉综合征的治疗 ACS 是一种医疗紧急情况,需要在医院进行治疗。 如果您目前没有发生 ACS 事件,但有 ACS 或 CHD 病史,您的医生可能会推荐以下治疗方法,以帮助降低您的风险因素。 1.药物 ACS 事件发生后,您可能会立即服用有助于溶解血栓的药物,例如: · 阿司匹林 · 氯吡格雷 · 肝素 对于整体管理,您可能会被开具以下药物: · 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂,可降低血压和改善心功能 · β受体阻滞剂有助于促进正常的心律并预防未来的心脏病发作 · 他汀类药物可降低胆固醇并防止动脉中斑块的进一步聚积 2.外科手术 ACS 手术可能涉及经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)。在此过程中,您的医生将通过给专用气球充气来打开阻塞的动脉。为了帮助保持打开状态,可以放置支架和网状管。 为了治疗多个受影响的动脉,您的医生可能会推荐冠状动脉旁路移植术 (CABG)以增加流向您心脏的整体血流量。 3.生活方式的改变 ACS 事件发生后,采取促进健康的生活方式改变同样重要。您可以通过以下方式帮助改善整体心脏健康: · 戒烟并尽量减少接触二手烟。 · 通过调整饮食、减肥、服用药物或结合使用这些方法来控制高血脂和高血压。 · 每天保持身体适量的活动。 · 如果您超重或肥胖,请控制体重。 · 如果您患有糖尿病,请坚持您的治疗计划并控制血糖。 · 通过练习深呼吸或瑜伽等放松技巧,或尝试谈话疗法,来处理生活中的压力。 · 限制饮酒。 · 饮食健康均衡,富含多种维生素和矿物质。 · 保证每晚充足的睡眠(7 - 9 小时)。 如果您在开始改变这些生活方式时需要帮助,请咨询您的医生或营养师以获取建议。 六、如何阻止心脏病发作 许多人担心在他们的一生中会心脏病发作,即使心脏病发作可能是致命的,数以万计的人每年都能在心脏病发作中幸存下来。当您怀疑心脏病发作时迅速采取行动可以大大提高您的生存机会。 七、如果您认为自己心脏病发作怎么办? 大多数情况下,心脏病发作是缓慢开始的,只有轻微的不适和疼痛,在发作前会对身体发出警告信号。如果您出现以下任何症状,请立即拨打 120 或请他人拨打 120。 1. 叫救护车 如果周围有其他人,请告诉他们待在您身边,直到紧急医疗服务 (EMS) 工作人员到达。拨打 120通常是获得紧急护理的最快方式,而不是要求某人开车送您去医院。EMS 工作人员经过培训可以使心脏病发作的人恢复活力,还可以将您送往医院进行快速护理。 如果您在商店、学校、图书馆或工作场所等公共场所,很有可能这些地方配备有除颤器。 除颤器是 EMS 工作人员用来使心脏病发作的人恢复活力的设备。如果您在心脏病发作时仍有意识,请指示附近的人找到最近的除颤器。除颤器附带易于使用的说明,因此如果心脏病发作,非 EMS 工作人员可以让您恢复活力。 2.服用阿司匹林 当您仍有意识时,如果您手头有阿司匹林,请服用正常剂量的阿司匹林(300 毫克)。阿司匹林通过减缓血液凝结的能力起作用。在心脏病发作期间,阿司匹林可减缓血液凝固并最大限度地减少可能形成的血栓的大小。 EMS 到达后,他们会将您送往医院,在那里您会接受针对特定类型心脏病发作的护理。 八、如果您认为自己在独自一人时心脏病发作该怎么办? 如果您独自一人并出现上述任何心脏病发作症状,请立即拨打 120。如果手头有阿司匹林,请服用。然后,解锁您的车前门或家门,并在它附近躺下,以便 EMS 工作人员可以轻松找到您。 九、有没有快速的方法来阻止心脏病发作? 非常抱歉,目前还没有快速的方法来阻止心脏病发作。网络上您会发现许多“快速”的心脏病发作治疗方法。然而,这些“快速”的治疗并不有效,并且可能会因为延误紧急医疗而造成危险。例如: 1.咳嗽心肺复苏术 在网上找到的一种治疗方法称为咳嗽心肺复苏术。一些网络消息来源声称,深呼吸,然后深咳,可以使您的血压升高一两秒钟。消息人士称,这可以为您的大脑输送更多血液。该声明还说,如果您的心脏跳动正常,则深咳可能会使其恢复正常。 但是美国心脏协会不赞成咳嗽心肺复苏术。首先,它不能用于治疗反应迟钝的人,因为他们不会咳嗽。 2.水和辣椒 另一个无效的网络建议是喝一杯加一勺辣椒的水。有人说辣椒是一种兴奋剂,能够增加心率,将血液输送到全身,平衡血液循环。有人声称辣椒可以立即止血。 然而,没有证据表明在心脏病发作时服用辣椒或其他类型的辣椒是有用的。更重要的是,尚不清楚在心脏病发作期间服用辣椒如何与阿司匹林相互作用——专家们知道阿司匹林是有帮助的。 有症状建议去看医生。他们可以帮助诊断您的病情,并推荐适合您的治疗方案。

赵亮

副主任医师

南方医科大学第三附属医院

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文章 下午开始恶心呕吐,心慌气短,吃了药也没好转

那是一个普通的下午,三点钟,我突然感觉一阵恶心,紧接着就是剧烈的呕吐,连续三次。我慌了神,心想这可怎么办,吃了速效救心丸和倍他乐克,可症状依旧没有缓解。 我躺在床上,听着自己的心跳声,心里越发慌张。这时,我想到了京东互联网医院,于是赶紧打开手机,预约了内科医生李医生。 李医生的声音很温和,他问我做心电图时是否有症状,我告诉他,心电图和血压都正常。他又问了我一些既往病史,我告诉他,我平时吃药可定瑞舒伐他汀,血压和心脏不太好。 李医生很耐心,他问我恶心呕吐是否伴有心悸、胸闷、胸痛、腹泻、腹痛、反酸、上腹部烧灼感,我告诉他,只有心悸和恶心,其他都没有。 李医生又问了我一些生活细节,比如中午吃的什么,我告诉他,中午吃的羊肚炒了炒,还吃了自己泡的酸菜。现在一吃点东西就想吐,身体也没力气。 李医生听完后,告诉我,根据我的症状,初步考虑恶心呕吐待诊;冠心病;高血压病。他建议我到线下医院心内科、消化内科就诊,进一步查体,复查心电图,完善心肌酶、心梗三项检查,进一步排除是否急性冠脉综合征,如正常考虑急性胃炎可能,按需合理处理。 听到这里,我悬着的心终于放下了,原来不是什么大问题。李医生还给了我一些生活建议,让我注意休息,保持良好情绪,规律作息,低盐低脂饮食,适当饮水,保持室内空气清新,忌烟酒,及时线下医院就诊。 挂完号后,我心情好了很多。我想,幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。如果大家有类似的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。 健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

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文章 一文总结非ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗

急性冠脉综合征(ACS)可分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛。ACS的发病率和死亡率较高,及时诊断和合适的治疗非常重要。NSTEMI的诊断和治疗最好由一个多学科团队进行管理,团队应该包括心脏病专家、内科医生、专业护士和药师。本文重点总结了NSTEMI的诊断和治疗策略。 病史和体格检查 NSTEMI的 典型表现是胸骨后疼痛,通常发生在休息时。疼痛通常持续10分钟以上,并可能放射到手臂、颈部或下巴。疼痛可能伴随着呼吸困难、恶心或呕吐、晕厥、疲劳或出汗。常见症状还包括突然发作的不明原因呼吸困难,伴有或不伴相关症状。ACS的危险因素包括男性、年龄较大、冠状动脉疾病家族史、糖尿病、冠状动脉疾病既往史和肾功能不全。 非典型症状可能包括刺痛或胸膜炎痛、腹痛、消化不良和孤立性呼吸困难。所有ACS患者更可能出现典型症状而不是非典型症状,但年龄超过75岁、糖尿病、肾功能不全、痴呆症、女性患者,出现非典型症状的可能性增加。 NSTEMI的体格检查通常是非特异性的发现。某些线索可能提供患者胸痛的其他可能诊断,例如背痛提示主动脉夹层或心包摩擦提示心包炎等,然而,如果没有类似的检查结果,则表明ACS是最可能的诊断。如果出现心衰的迹象,则诊断为ACS的可能性大,但同样是非特异性发现。 患者评估 病史、心电图和心脏生物标志物是评估的主要依据。对于出现胸痛或疑似ACS的患者,应尽快进行心电图检查。 心电图结果正常不能排除NSTEMI。提示为NSTEMI的心电图发现包括一过性ST段抬高、ST段压低或新的T波倒置。患者应定期或症状恢复时复查心电图。 心肌肌钙蛋白是首选的心脏生物标志物。相比其他生物标志物,肌钙蛋白的特异性和敏感性更高,并且在疾病进展中更早升高。目前检查显示,心肌肌钙蛋白在症状出现后头2至4小时内可能不会升高,但最新的高灵敏度肌钙蛋白检查显示肌钙蛋白可能很早就升高了。大多数真正缺血的患者会在6小时内出现肌钙蛋白升高,此时 肌钙蛋白阴性可以有效地排除梗死。以前的肌钙蛋白检查中,大多数健康个体报告为没有检测到肌钙蛋白;而最新的高灵敏度肌钙蛋白检查中,健康个体报告为肌钙蛋白处于正常范围。 近几年,已经开发了多种工具和评分来辅助ACS的诊断。医生必须谨慎使用辅助诊断工具,因为没有研究明确证明任何一种工具优于临床医生的判断。NSTEMI诊断需要满足以下标准:具有ACS症状、肌钙蛋白升高,但无符合STEMI的心电图变化。 患者的治疗 对于NSTEMI患者,初始治疗策略旨在减少心脏缺血和预防死亡。初步怀疑为ACS但并未确诊的患者,应给予吸氧、阿司匹林和硝酸盐类治疗。后续治疗取决于是否明确诊断。 对于疑似ACS的所有患者,先前均建议吸氧,但最新数据表明,对于不需要吸氧的患者,给予吸氧可能有害。目前建议, 对于氧饱和度低于90%的患者、患有呼吸窘迫的患者或存在低氧血症高危特征的患者给予吸氧。所有疑似ACS的患者应服用324mg阿司匹林咀嚼片,有禁忌症的患者除外。对于不能服用阿司匹林的患者,可给予300-600mg氯吡格雷或180mg替格瑞洛作为抗血小板治疗。 症状持续的患者应该每5分钟舌下含服0.4mg硝酸甘油,最多服用3次或直至疼痛缓解,有禁忌症的患者除外。禁忌症包括最近使用磷酸二酯酶抑制剂或有低血压。对于疑似右侧梗死的患者,应极其谨慎地使用硝酸盐。对于持续存在心衰或高血压的患者,应考虑持续静脉注射硝酸甘油。 许多患者疑似ACS,但最初检查没有显示缺血性心电图改变或肌钙蛋白阳性结果。对于这些患者, 可以每3至6小时进行一次心电图和肌钙蛋白测量进行观察。患者还可以在出院前或72小时内进行负荷试验,例如平板运动试验或心肌灌注成像。排除ACS后,低风险患者通常可以转诊至进一步的门诊检查。 对于已经确诊的NSTEMI患者,或极有可能发生NSTEMI的患者,应 开始抗凝治疗。治疗方案因患者个体而异。当患者可能进行经皮介入干预时,尤其需要在心脏科进行咨询,因为这可能会改变抗凝策略。大多数医院通常使用静脉推注和连续输注普通肝素。其他治疗策略可能包括依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠和双联抗血小板治疗。NSTEMI患者不应使用纤溶治疗。 诊断为NSTEMI时,患者应入住心脏监护病房进行进一步治疗。对于没有禁忌症的患者,应在就诊后24小时内开始使用β受体阻滞剂治疗,禁忌症包括心衰、低血压、心脏传导阻滞或反应性气道疾病。射血分数<40%、高血压、糖尿病或慢性肾病的患者应开始使用ACEI药物,有禁忌症的患者除外。患者还应开始使用大剂量他汀类药物来控制胆固醇水平。 预后和并发症 NSTEMI患者的6个月死亡率低于不稳定型心绞痛患者。发病率和死亡率取决于肌钙蛋白升高的程度以及合并症情况,如糖尿病、外周血管疾病、肾功能障碍和痴呆症。 NSTEMI的并发症是继发于疾病的全身效应,而不是STEMI的结构性并发症。NSTEMI患者可能会出现弥漫性运动减退的心肌病,但左心室动脉瘤或乳头肌功能障碍比较少见。在严重的情况下可能会出现由于心输出量低导致的肺水肿。患者也可能出现心输出量不良的其他并发症,例如肾功能不全。 参考文献: Non ST Segment Elevation Myocardial Infarction. StatPearls Publishing; 2021 Apr 19. 京东健康互联网医院医学中心 作者:刘山水,医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病,已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

医咖会

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文章 危及生命的胸痛,你知多少?

前面大家了解了胸痛的具体类型,那么哪些是严重威胁我们生命的胸痛呢?这就是我们所说的高危胸痛。 包括以下四种类型: 1 、 急性冠脉综合征 包括心绞痛、急性心肌梗死,胸痛持续时间长、程度重。含硝酸甘油效果不佳,可伴恶心、呕吐、大汗,甚至呼吸困难、晕厥、休克等表现。 2 、 主动脉夹层 胸痛性质通常是刀割样或撕裂样,程度剧烈、难以忍受,疼痛 常放射到背、肋、腹、腰和下肢,可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等表现。 3 、 肺栓塞 发生胸痛的同时伴有咳嗽、咯血、呼吸困难等, 常见诱因有手术、创伤或骨折、恶性肿瘤、长期口服避孕药、妊娠、长期卧床、长期航空或乘车旅行。 4 、 自发性气胸 表现为胸痛伴呼吸困难,端坐呼吸。 如果是张力性气胸,会出现烦躁不 安、发绀、出冷汗、心慌、甚至意识不清、呼吸衰竭。一般是青年体型瘦长,或者是中老年有慢性阻塞性肺病、肺大泡患者。 一旦发生胸痛,尤其高危胸痛,越早诊治至关重要。急诊科的胸痛中心就是患者的“生命通道”,便于胸痛患者及时就诊并快速确诊,通过一系列规范的检查避免误诊或者漏诊,以降低胸痛患者的病死率及改善预后。如您任何情况下发生胸痛,请务必提高警惕,及时至医院胸痛中心就诊,缩短救治时间以挽救生命。

JDH健康大讲堂

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文章 左胸后背疼,医生建议去急诊检查!

那天早上,我醒来时,胸口像被什么东西狠狠地压了一下,那种疼痛从左胸贯穿到后背,就像一把锋利的刀子,在我身上划过。我疼得几乎无法呼吸,那种感觉,就像是我身体里的某个地方突然裂开了一道口子。 我躺在床上,一动不敢动,生怕那疼痛会加剧。我想到,这可能是心脏的问题,但我不敢确定。我拿起手机,拨通了京东互联网医院的电话。 电话那头,医生的声音听起来很专业,他问我:“请问您有什么需要咨询的医学问题?”我告诉他我的症状,他问了我很多问题,比如疼痛的持续时间、疼痛的强度、有没有伴随其他症状等等。 我告诉他,疼痛已经持续了一天,早上起来就疼,左边一活动就疼,胸口像堵着一块石头,贯穿后背,左边肩胛骨一动也疼。医生听完后,他建议我去急诊检查。 我问他,这是不是心脏的问题,他告诉我,虽然我的危险因素不多,但是还是要警惕急性冠脉综合征的可能。他让我立刻去能做冠脉造影的医院。 我挂了电话,心里充满了恐惧和不安。我想到,如果这是心脏的问题,那我的生命可能就在这一刻结束了。我拿起手机,拨打了120。 救护车很快就来了,我被送到了医院。医生给我做了详细的检查,包括心电图、血压、血糖等等。检查结果显示,我的心脏没有问题,但是我的血脂略高,低密度脂蛋白偏高。 医生告诉我,虽然我的心脏没有问题,但是我还是需要重视我的血脂问题。他给我开了一些药,让我按时服用。 当我从医院回到家时,我感到一种前所未有的轻松。我知道,我刚刚经历了一场生死考验,而我,是幸运的。我感谢京东互联网医院,感谢那些为我诊断的医生,是他们让我及时得到了治疗。 我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?如果有的话,你们是怎么处理的?希望大家都能重视自己的健康,出现不适要及时就医。

健康解码专家

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文章 20岁大男生胸口疼痛,猛出汗,可能是什么问题?

那是一个普通的夜晚,我,一个20岁的男生,体重200斤,身高178cm,正躺在宿舍的床上,胸口一阵阵的疼痛袭来,汗水像雨点一样从我的额头滑落。我感到一阵恐慌,这疼痛,这汗水,这是怎么了? 我立刻拨通了京东互联网医院的电话,接通后,我向普内科的周医生描述了我的症状。他的声音温和而专业,让我感到一丝安慰。 ‘您好,我是普内科周医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。’他的声音里充满了关切。 ‘请问您胸口痛有多久了?’周医生的声音里带着一丝急切。 ‘大概2、3个月前开始,偶尔疼痛。’我回答。 ‘具体是哪个地方痛呢?’周医生继续问。 ‘心前区。’我回答。 ‘您有多高啊?’周医生问。 ‘178cm。’我回答。 ‘疼痛部位呢?’周医生问。 ‘睡觉盖厚被子会有压迫感。’我回答。 ‘您平时失眠,吃饭作息不规律。’周医生问。 ‘是的。’我回答。 ‘好的,请问您疼痛前有什么诱因没有呢?比如说 活动后容易疼痛?还是休息的时候,还是无明显诱因的都会疼痛?’周医生问。 ‘是持续的疼痛,还是短暂的疼痛?’周医生问。 ‘昨天晚上11点左右吃了饭后就开始疼痛,短暂性的。汗跟泼了盆水一样。’我回答。 ‘是胀痛?还是针刺样疼痛?还是绞痛呢?’周医生问。 ‘绞痛。’我回答。 ‘疼痛有没有放射到左侧肩背部,左上肢,左侧下颌区?’周医生问。 ‘胸骨那边有时候也会有疼痛。’我回答。 ‘昨天疼痛了之后怎么好转的呢?是自己好转的,还是服用了什么药物好转的?’周医生问。 ‘自己静坐后好转的。’我回答。 ‘您有咳嗽、气紧、胸闷、胸前区压榨感吗?’周医生问。 ‘昨天有剧烈活动吗,如打篮球?’周医生问。 ‘身材四肢不胖。平时不太运动。以前有偶尔健身现在没有了。有一点气紧胸闷。’我回答。 ‘有反酸、呃逆、腹胀的表现吗?’周医生问。 ‘没有。’我回答。 ‘是这样的,根据您的身高,体重,我们这边测BMI体重指数提示,您还是体重偏肥胖。’周医生说。 ‘请问您既往有高血压,糖尿病,乙肝,结核,慢性阻塞性肺病,血液系统等慢性病史吗?有肝肾功异常病史吗?’周医生问。 ‘您父母有高血压、心脏病、糖尿病等病史吗?’周医生问。 ‘有一点高血压,跟脂肪肝。父母有一点高血压。奶奶有糖尿病。’我回答。 ‘您是说您有高血压吗?’周医生问。 ‘血压偏高。’我回答。 ‘最高有多高呢?发现血压偏高有多久了?’周医生问。 ‘上一年体检的结果。’我回答。 ‘不记得了。’我回答。 ‘平时也没有看医生跟吃药。’我回答。 ‘收缩压有150多以上吗’周医生问。 ‘不太记得了。’我回答。 ‘好的,平时有头晕、头痛表现呢?’周医生问。 ‘偶尔有。’我回答。 ‘您3个月前开始阵发性胸前区绞痛,有去看过医生吗?’周医生问。 ‘做过心电图或者其他检查吗?’周医生问。 ‘没有。’我回答。 ‘我是一个人在外面读书的。’我解释。 ‘痛的时候缓过来了就没怎么在意了。’我回答。 ‘下诊断及建议 好的,根据您提供的信息,目前初步考虑 胸痛待诊:急性冠脉综合征?其他?建议您尽快去线下医院完善心电图、心肌损伤标志物、BNP、心脏彩超、胸部CT等检查。’周医生说。 ‘好的。有什么急救的药吗。我想备一下。’我问。 ‘当然,同时也要密切监测血压,完善24小时动态血压监测,进一步明确有无高血压,以便对症治疗。’周医生回答。 ‘好的。’我回答。 ‘是这样的,因为您比较年轻,一般来说,心脑血管疾病是中老年人,长期吸烟饮酒,熬夜才会有的。’周医生说。 ‘稍等,我再给您一些建议,很重要。’周医生说。 ‘您饮酒,吸烟吗?’周医生问。 ‘熬夜吗?’周医生问。 ‘不吸烟。不太喝酒。经常熬夜。有在安眠药。’我回答。 ‘吃。’我回答。 ‘目前您这种情况,不能排除心血管疾病,当然有的年轻人,也有气胸的可能,但您可能性偏小。所以,您是需要去医院进一步诊断清楚之后,才利于更好的对症治疗的。’周医生说。 ‘您失眠很严重吗?需要吃安眠药’周医生问。 ‘挺严重的。早上5点睡到下午两点。’我回答。 ‘早上五点?晚上不睡觉的吗’周医生问。 ‘是的’我回答。 ‘睡不着’我回答。 ‘不玩手机不看电脑’我回答。 ‘闭上眼都睡不着’我回答。 ‘哦,是有什么心事、家庭琐事吗?’周医生问。 ‘没有’我回答。 ‘哦,那您这个情况,是需要重视的,长期熬夜,容易诱发心脑血管疾病,年轻人也不列外。建议您尽快去医院看一下’周医生说。 ‘今天就可以去’周医生说。 ‘好的👌’我回答。 ‘挂心内科、如果医院有胸痛中心,去胸痛中心,待排除严重的心脏问题后,可以去心身疾病科就诊,改善睡眠质量’周医生说。 ‘好的谢谢医生’我回答。 ‘医生,请您帮我开具处方或用药建议。’我请求。 ‘想买些急救药品备着’我解释。 ‘嗯,是这样的。您目前的情况,是需要去医院明确诊断后才能用药的。’周医生回答。 ‘如果给您开药,是对您的不负责。希望您理解’周医生说。 ‘好的明白谢谢医生’我回答。 ‘嗯,不客气。’周医生说。 ‘请问您是否还有其他医药问题需要咨询?’周医生问。 ‘没有了。’我回答。 挂断电话后,我感到一阵疲惫,但同时也感到一丝希望。我知道,我必须去医院,我必须面对这个问题,无论它是什么。 我想问问大家,有没有出现过这样的情况啊?有没有人能给我一些建议?

医疗之窗

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