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急性冠脉综合征

急性冠脉综合征

别名：急性冠状动脉综合征

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心血管内科急诊科

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急性冠脉综合征相关科普内容

文章冠心病和急性冠脉综合征，能不能开丹参片？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，我的身体出了问题。在那之前，我一直以为自己很健康。每天早上六点起床，晨跑三公里，晚上十点准时上床睡觉。可就是在这样的生活节奏下，我的身体还是出了问题。心脏病，急性冠脉综合征，这些专业的医学名词在我耳边回荡，像一把利剑刺向我的心脏。我记得那天我去看医生，医生给我开了一种药，叫做丹参片。医生说这是一种中药，能够帮助我改善心脏的血液循环，缓解症状。我当时并没有太多的疑问，只是默默地接过了处方，心中充满了期待和恐惧。回到家后，我开始服用丹参片。每天早晚各一次，按照医生的嘱咐。我也开始注意自己的饮食和生活习惯，尽量避免过度劳累和情绪波动。慢慢地，我发现自己的症状有所缓解，心脏不再那么疼痛，呼吸也变得顺畅起来。但我并没有因此放松警惕。每次去复诊，医生都会详细询问我的情况，检查我的心脏功能。有时候我会感到很疲惫，很想放弃。但是每当我看到医生认真的表情，听到他对我说的一句句鼓励的话语，我就会重新振作起来，继续坚持下去。现在回想起来，那段时间真的是我人生中最艰难的时期。可也正是因为经历了这次病痛，我才更加珍惜生命，更加懂得如何去爱护自己的身体。丹参片，虽然只是一个小小的药片，但它却成为了我战胜病魔的重要武器。如果你也正在经历类似的困扰，我想对你说，别放弃。去看医生，听从医生的建议，坚持治疗。同时，也要注意自己的生活习惯，保持良好的心态。相信自己，相信医生，你一定可以战胜病魔，重获健康和快乐。最后，我想感谢京东互联网医院的李医生，是他给了我专业的医疗建议和细心的关怀。也感谢丹参片，虽然它只是一个小小的药片，但它却给了我无尽的力量和希望。健康无小事，京东互联网医院很靠谱！

跨界医疗探索者

文章急性冠脉综合征和冠心病是一回事吗？

我还记得那天晚上，心脏突然像被一只无形的手紧紧攥住，疼痛难忍。慌乱中，我打开了京东互联网医院的APP，开始了一场与时间的赛跑。 “您好，我是京东医生**医师，非常高兴由我为您提供咨询服务。”医生的声音从手机里传来，带着一丝安抚的温暖。我的心跳开始平稳下来，仿佛找到了一个可以依靠的港湾。 “急性冠脉综合征和冠心病是一回事吗？”我问道，语气中充满了焦虑和不确定。医生耐心地解释：“不一样，急性冠脉综合征是冠心病的一种，是严重的冠心病。” 我感到一阵恐慌涌上心头，仿佛整个世界都在崩塌。医生似乎察觉到了我的情绪变化，继续说：“别担心，我们会尽快为您开具处方，帮助您控制病情。” 在等待处方的过程中，我不禁回想起过去的生活。每天忙碌于工作，很少关注自己的身体健康。现在，面对疾病的威胁，我才意识到健康的重要性。 “处方已送达药师审核。”医生的话打断了我的思绪。我深吸一口气，告诉自己要坚强。几分钟后，处方终于来了，我可以在京东上购买药品了。拿到药后，我按照医生的指示服用，心情逐渐平静下来。虽然还有很多未知的挑战等待着我，但我知道我不再孤单。京东互联网医院的医生们将一直陪伴在我身边，帮助我度过难关。如果你也遇到了类似的情况，不要犹豫，立即寻求专业的医疗帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

医者荣耀

文章 ACS患者血小板减少，如何抗凝？

1.如ACS患者血小板计数60x10/L,需谨慎评估DAPT的安全性。低出血风险患者可首选氯吡格雷联合阿司匹林治疗,高出血风险患者可考虑使用单药(氯吡格雷或阿司匹林)治疗，避免使用替格瑞洛。 2.如 ACS患者血小板计数30x10/L,建议使用单药(氯吡格雷或阿司匹林)维持治疗,避免使用替格瑞洛。 3.如ACS患者血小板计数低于30x10%L建议停用所有抗血小板药物,并避免行PCI。 4.如ACS患者血小板计数短期下降幅度超过30x10L,不建议继续抗血小板治疗,应积极纠正原发疾病后再评估抗血小板治疗的安全性。

李晓云

副主任医师

鹤壁市人民医院

文章老人大量出汗心脏不适，可能是急性冠脉综合征？

那天晚上，我的心情如同被风暴搅动的海面一般，波涛汹涌。姥姥的状况让我忧心忡忡。七点多钟，她突然大量出汗，衣服湿透，头发像刚洗过一样。半小时前，我匆忙赶来，看到她已经喂了速效救心丸，但仍然心脏不适，胸闷气短，手抖无力。我心中一紧，立即联系了京东互联网医院的郭医生，希望能得到专业的指导。郭医生接诊后，详细询问了姥姥的症状和既往病史。从我描述的情况来看，郭医生认为不能排除急性冠脉综合征的可能，建议我们立即就诊，进行心电图、血糖、心肌酶等相关检查。他的话让我更加焦虑，担心姥姥的病情会恶化。在郭医生的建议下，我给姥姥喂了三粒速效救心丸，希望能缓解她的症状。幸运的是，姥姥的胸闷感有所减轻，已经平稳入睡。然而，郭医生仍然强调了就诊的重要性，提醒我们不要因为症状暂时缓解而忽视了病情的严重性。我开始回想起前几天姥姥去医院看病的情景。她的头晕和恶心让我们很担心，但当时的检查结果并没有显示出明显的问题。现在回想起来，可能是我们忽视了一些细节，导致病情被延误了。想到这里，我不禁感到内疚和自责。郭医生也提醒我们，姥姥的脚肿可能是糖尿病引起的肾病所致，需要进一步检查。他的专业建议让我感到安心，也让我意识到健康问题不能被轻视，必须及时就医。在这次经历中，我深刻体会到了京东互联网医院的便捷和专业性。郭医生的耐心解答和及时指导，让我在面对姥姥的病情时不再茫然无措。同时，我也明白了健康的重要性，决定从此更加关注家人的健康，及时就医，避免病情的延误。想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时就医，不要因为疏忽而让病情恶化。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

家庭医疗小助手

文章 66岁老人咳嗽有痰，嗓子发紧，吃药效果不佳，需要进一步检查和治疗

我是李大爷，今年66岁，最近总是咳嗽有痰，嗓子发紧，吃了几天药也没见好转。我的儿子担心我，非要我去医院看看，但我总觉得自己年轻时从来不生病，怎么可能现在就病倒了呢？儿子不放心，非要带我去医院。我们来到了京东互联网医院，通过视频连线，医生**很快就接待了我们。医生问了我很多问题，包括有没有发烧、流鼻涕、乏力等症状，还问我是否有鼻塞、嗓子干、嗓子痛等不适。这些问题我都一一回答了，医生听完后让我拍一张嗓子的照片给他看。我照做了，但医生说看不清楚，需要我再拍一张。于是我又拍了一张，医生这次看到了我的嗓子，告诉我可能是呼吸道感染，建议我去医院做进一步检查。医生还提醒我，老年人对疾病反应性差，应用药物效果不好需要医院检查了，另外，有的人心肌缺血也会表现为嗓子发紧，需要检查心电图排除冠心病急性冠脉综合征的可能。我听了医生的建议，决定去医院做进一步检查。虽然我一开始不太愿意，但现在我明白了，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，千万不要像我一样拖延，及时就医才是最重要的。

健康饮食指南

文章心肌梗死住进重症监护室，医生抢救四小时

24岁的小文是神经内科的一名护士，在上班的时候，同事发现她的脸色很难看，问她是不是不舒服，小文说胸口痛的厉害，同事让她到医生办公室休息一下，顺便找医生看一下，但科室呼叫铃此起彼伏，大家都忙的不可开交，小文说没事，再忍一忍，等下班再说。可谁也没有想到，在去病房为患者换吊瓶的时候，小文突然用手捂着胸口，然后整个人向后倒了下去，失去了意识。闻讯赶来的同事立刻对小文进行了积极抢救，很快，医生发现导致小文胸痛的罪魁祸首就是急性冠脉综合征，它是由急性心肌缺血引起的临床综合征，临床上包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。而小文就属于ST段抬高型心肌梗死，医生说，这是一种非常严重的急性冠脉综合征，开始的时候主要表现为难以缓解的胸痛，有些患者还会出现恶心呕吐和上腹胀痛等胃肠道症状，如果不及时发现，随着时间的推移，还会出现心律失常，低血压和休克，甚至是心力衰竭。正因急性心肌梗死的诸多并发症，所以它的死亡率很高，在胸痛疾病里，它与主动脉夹层，肺血栓栓塞综合征一起被称为三大杀手。但很多人会有这样的疑问，一个24岁的年轻人，为何竟突然罹患急性心肌梗死？其实导致急性心肌梗死的病因非常多，最常见的是冠心病，但是重体力活动，情绪过分激动，用力排便，休克，脱水，出血，外科手术，进食较多脂肪后均可能成为急性心肌梗死的诱因，小文的工作是护士，其实非常辛苦，最近天气转冷，科室的床位更是全部住满，很多年轻的护士都累哭了。神经内科又是一个危重病特别多的科室，护士们的压力特别大，很多护士都出现了心悸等不适，但科里人手又不够，大家几乎天天要加班。同事说，小文最近压力特别大，前几天因为一个针没打好，还被患者家属威胁了，弄的她一直闷闷不乐，有时候上夜班都心惊胆战。医生分析，正因为巨大的压力，导致冠状动脉痉挛，所以才诱发了急性心肌梗死。万幸的是，通过四个小时的介入手术，小文转危为安，现在住在心内科重症监护室继续观察。其实，护士的职业非常辛苦，她们往往要承担一般人无法想象的巨大压力，所以希望整个社会都更能理解和包容护士。图片来源于网络，如有侵权请联系删除

丁彬彬

副主任医师

株洲市中心医院

文章冠心病不同类型，降压原则有差异

冠心病降压治疗的主要获益是预防心血管事件，高血压与心梗、心血管死亡等冠脉事件密切相关，降压治疗的临床获益主要来自冠脉事件、卒中和心血管死亡风险的下降。 1. 稳定型心绞痛患者高血压的治疗：对稳定型冠心病患者而言，降压治疗可选择的药物包括β受体阻滞剂、肾素血管紧张素系统（RAS）阻断剂（ACEI/ARB）、噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、和硝酸酯类药物。 β受体阻滞剂是稳定型心绞痛患者缓解症状的首选用药，推荐用于心梗或左室功能障碍或既往心梗的所有患者，对 ACS 后左室功能正常的患者，也推荐使用。 ACEI/ARB 应该用于冠心病稳定型心绞痛同时合并高血压、糖尿病、左室射血分数≤40%或慢性肾衰（CKD）所有患者，低危患者应用有争议。ARB 药物适应症同 ACEI，以及不能耐受 ACEI 者。ACEI 联合 ARB 无额外益处，但副作用增加，故不推荐联合使用。如果没有既往心肌梗死病史、左室功能障碍、糖尿病或 CKD，可单用或联合使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB，噻嗪类利尿剂也可考虑。 a.如果β受体阻滞剂有禁忌症或者有不耐受的副作用，若无左室功能障碍时可以考虑使用非二氢吡啶类 CCB（地尔硫卓或维拉帕米）。 b. 对于心绞痛或高血压难以控制的患者，在 ACEI、β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂基础上可加用长效钙拮抗剂。 c.对有症状的冠心病合并高血压患者联合β受体阻滞剂和非二氢吡啶类药物（地尔硫卓或维拉帕米），需注意其增加心动过缓和心衰的风险。 d.硝酸酯类药物不属于常规降压药物，但可以明显缓解心绞痛症状且有一定降压作用，临床也可酌情用于稳定型心绞痛合并高血压患者。 2. 急性冠脉综合征（ACS）患者高血压的治疗高血压对 ACS 预后影响较为复杂，不同实验出现矛盾结果，低血压与卒中及死亡有一定相关性。ACS 患者降压时也应遵循缓慢降压、避免舒张压＜60 mmHg 等原则，并选择有明确证据的药物，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB 等，可逐步增加到最大剂量。 a.ACS 合并高血压患者，如果患者没有β受体阻滞剂使用禁忌症，起始治疗中没有内在拟交感活性的选择性的β1 受体拮抗剂（美托洛尔或比索洛尔），建议在症状出现的 24 小时内即开始口服用药。 b.若患者有持续性的缺血发作或者严重的高血压，可以考虑静脉滴注艾司洛尔。 c.如果患者血流动力学不稳定或者存在失代偿的心力衰竭，应该延迟β受体阻滞剂的使用，病情稳定后尽早加用。 d.当β受体阻滞剂有禁忌症或者有不可耐受的副作用，且患者有持续性缺血症状、没有左室功能障碍时，可以考虑使用非二氢吡啶类 CCB（地尔硫卓或维拉帕米）。 e.ACS 合并高血压患者在单用β受体阻滞剂血压控制不佳时，联合使用 ACEI/ARB 类药物，必要时可以加用长效的钙拮抗剂。 f.为降低 ACS 患者风险，建议 ACEI 作为一线用药，不仅用于有心肌梗死病史、心力衰竭的证据或者糖尿病患者，对于左室射血分数保留的和没有糖尿病的 ACS 患者，如无禁忌，也应使用。 g.如 ACS 合并心衰患者使用了β阻剂、ACEI 和醛固酮受体拮抗剂，血压仍持续升高，可加用噻嗪类利尿剂。 h.心肌梗死后、左室功能障碍和心力衰竭或糖尿病的患者，在已接受β受体阻滞剂和 ACEI 的基础上可加用醛固酮受体拮抗剂。 i.ACS 合并高血压患者有心力衰竭（NYHA Ⅲ级或Ⅳ级）或慢性肾脏病 GFR＜30mL/min 时，相比噻嗪类利尿剂，可优先使用袢利尿剂。 j.当考虑血管痉挛因素存在时，可选择非二氢吡啶类 CCB 或硝苯地平，应该注意避免使用β受体阻滞剂，因有可能诱发冠状动脉痉挛（倍他乐克 6.25mg 即可诱发）。 k.ACS 患者的高血压，也可考虑使用硝酸盐类药物降压，缓解缺血或肺淤血症状，尤其对于 ACS 合并急性缺血相关心衰的患者。硝酸甘油起效快，半衰期短，在不减少每搏量及增加心机氧耗量时减少肺淤血、扩张冠状动脉及促进冠状动脉侧支循环开放，通常以 10µg/min 开始静脉应用，每 10 分钟可加量 10µg/min，直至患者症状缓解，并维持血压＜140/90mmHg，如果患者能良好耐受，可进一步降低至<130/80mmHg。但怀疑右室心肌梗死并且血流动力学不稳定的患者，应避免使用硝酸盐类药物。 3. 缺血性心衰患者高血压的治疗研究表明，中国心力衰竭患者合并高血压的比率为 54.6%，高血压患者心力衰竭的发生率为 28.9%。大样本的荟萃分析结果显示，SBP 每降低 10 mmHg，心力衰竭发生风险显著降低 28%。心衰患者血压目标值为＜140/90mmHg，如果患者能良好耐受，可进一步降低至<130/80mmHg。高龄患者应检查直立性血压变化，避免收缩压＜130mmHg 和舒张压＜60mmHg。心衰患者治疗高血压时一般包括药物（常需联合用药）与非药物疗法、限盐、运动训练及控制其他危险因素等方法。射血分数降低的缺血性心衰患者首选推荐应用 ACEI（不能耐受者可使用 ARB），β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，这 3 种药物的联合也是慢性心力衰竭治疗的基本方案，可降低患者的死亡率和改善预后，又均具有良好的降压作用。近些年来，新型药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）有逐渐取代 ACEI/ARB 趋势。此外，多数缺血性心力衰竭患者需要常规应用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，也有良好降压作用，如仍未能控制高血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

文章冠心病（二）

一、提示非典型心绞痛特征：胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关胸痛与转动身体或按压身体局部有关持续时间很短（≤ 15 秒）上腹痛、类似消化道不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。注意： ①非典型胸痛不能完全除外 ACS； ②传统的危险因素预测急性缺血的价值有限，其价值低于临床症状、ECG 发现和心脏标志物。临床可通过病史、症状、体格检查、ECG 及心肌坏死标志物等检查诊断 ACS。该病应与主动脉夹层、张力性气胸和肺栓塞等疾病鉴别。ACS 患者可有典型的 ECG 及心肌坏死标志物变化。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章 ACS 患者合并肺栓塞行的治疗时间推荐

一、ACS 患者合并肺栓塞行 PCI 治疗同时 OAC 治疗时间推荐：（1）推荐在 PCI 围术期服用阿司匹林和氯吡格雷 ; （1）如患者缺血风险过高——指临床情况紧急或存在增加心肌梗死风险的解剖结构或手术特征，可用阿司匹林、氯吡格雷加一种 OAC 三联治疗超过 6 个月，长达 12 个月（II. a/B）;然后阿司匹林或氯吡格雷加一种 OAC 双联治疗至 12 个月（II. a/A），<> 个月后仅服用 OAC 治疗（II. a/B）; （3）可用 HAS-BLED 评分来评估出血风险。低出血风险患者（HAS-BLED = 0 ~ 2 分），可用阿司匹林、氯吡格雷加一种 OAC 三联治疗 1 个月（II. a/B），然后阿司匹林或氯吡格雷加一种 OAC 双联治疗至 12 个月（II. a/A），12 个月后仅服用 OAC 治疗（II. a/B）。高出血风险患（HAS-BLED≥ 3 分），氯吡格雷加一种 OAC 双联治疗至 12 个月（II. a/A），12 个月后仅服用 OAC 治疗（II. a/B）。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

文章冠心病（八）

冠心病合并慢性肾脏疾病一、概述冠心病与 CKD 两种疾病并行并存： CKD 是冠心病患者死亡的独立危险因素，同时冠心病也是 CKD 患者的主要死因。在 GRACE 研究的 11774 例 ACS 患者中，中度肾功能不全患者为 3397 例（占 28.9%），重度肾功能不全患者为 786 例（占 6.7%），这提示超过 1/3 的 ACS 患者合并 CKD。该结果也被 NCDR-ACTION 研究数据证实： 30.5%的 STEMI 合并 CKD，42.9%的 NSTEMI 合并 CKD。二、CKD 合并冠心病的患者有其特殊性：从病理机制上看，20 世纪 90 年代研究发现动脉粥样硬化的本质是一种炎性疾病，而在 CKD 合并冠心病的患者中，炎性物质的积聚以及自身拮抗氧化损伤的能力减弱等导致患者自身的微炎症状态加速了动脉粥样硬化的进程，从而使冠状动脉病变更加弥漫，钙化明显。从临床表现上看，eGFR 低的 ACS 患者胸痛症状的发作不典型，心电图变化也不典型，NSTEMI 更多见；且 eGFR 严重降低的患者会出现非心肌缺血导致的 TnT 水平升高。基于以上特点，CKD 患者出现冠心病时不仅诊断困难，同时由于该类患者高缺血风险与高出血风险并存，针对此类患者的 RCT 较少，导致该类患者的循证证据级别低且合理用药比例也低。

叶伟伟

住院医师

驻马店市第一人民医院

共170条记录共17页

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主任医师

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高血压(6例) 高脂血症(2例)

专业擅长：冠心病介入治疗、起搏器植入、难治性高血压、心衰、心律失常、心血管危重症疾病诊治等

好评率：100% 接诊量：2926

何良志

主任医师

中医内科

中国中医科学院西苑医院

专业擅长：慢性肠胃病，脾虚，肾虚，倦怠乏力，胃炎，腹痛，便秘，腹泻，消化不良，萎缩性胃炎、幽门螺杆菌、胃食管反流、打嗝、腹胀，口臭，头晕、头痛、高血压，糖尿病、痛症、自汗盗汗、失眠、焦虑、亚健康、更年期调理。

好评率：100% 接诊量：115

吴双

主治医师

心血管内科

中国医学科学院阜外医院

高血压(2例) 高脂血症(2例)

专业擅长：冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心律失常、心房颤动、房早、室早、房性心动过速、室性心动过速、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、周围血管病、甲状腺功能异常、肺栓塞、肺动脉高压、心脏瓣膜病等

好评率：100% 接诊量：989

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