急性胆管炎

急性胆管炎是一种严重的疾病，其三联征包括右上腹疼痛、寒战高热以及黄疸。这种疾病不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对日常生活造成极大困扰。因此，当出现这些症状时，应立即就医。

急性胆管炎的右上腹疼痛通常是由于胆管炎症导致胆道压力增加所致。这种疼痛可能伴有恶心感，有时疼痛并不明显，特别是在老年人或疼痛敏感度较低的患者中。

寒战高热是胆管感染的表现。由于胆管阻塞和感染，胆管压力升高，细菌侵入血液，导致体温迅速上升。伴随寒战时，体温可能在短短几分钟内升至39度以上。

黄疸的出现通常意味着胆管感染和梗阻。一旦胆管被阻塞，皮肤和眼睛很快就会变得发黄。

治疗急性胆管炎需要综合措施。除了药物治疗外，患者还需要注意饮食和生活习惯。减少刺激性食物的摄入，戒烟限酒，保持良好的生活习惯，都有助于病情的恢复。

在治疗过程中，患者应选择正规的医院和科室接受治疗。胆道外科是治疗急性胆管炎的主要科室，专业的医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

此外，患者还应注意以下日常保养措施：

• 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物。
• 戒烟限酒，避免过度劳累。
• 定期进行体检，及时发现并治疗胆道疾病。

我从来没有想过，自己会因为一个小小的胆囊问题而陷入如此的困境。事情发生在一个月前，我开始感到右上腹部隐隐作痛，总是伴随着恶心和呕吐。起初，我以为只是吃坏了东西，没太在意。但是，随着时间的推移，症状越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作。于是，我决定去医院做个检查。

在医院，医生告诉我可能是胆囊结石、胆管结石或急性胆管炎，并且我的总胆红素超高，尿液有点红。听到这个消息，我整个人都崩溃了。作为一个小说家，我总是想象各种情节和结局，但我从来没有想过自己会成为其中的一员。医生建议我住院治疗，但我不想放弃工作和生活的节奏，希望能通过保守治疗来缓解症状。

我开始在网上搜索相关信息，了解到肝郁脾虚型慢性胆囊炎的症状与我的非常相似。于是，我联系了一位在线医生，向他描述了我的情况。医生虽然给了我一些药物建议，但反复强调了保守治疗的风险，认为手术是最好的选择。然而，我仍然不想接受这个事实，坚持要试一试保守治疗。

我按照医生的建议，服用了左氧氟沙星和金茵利胆口服液，并且只喝流体食物。虽然今天不再疼痛，但我浑身无力气，精神状态也很差。更糟糕的是，隔气的现象也没有改善。我开始意识到，自己的身体已经到了一个非常危险的境地，需要及时的专业治疗。

我再次联系了在线医生，表达了我的担忧和恐惧。医生耐心地解释了我的病情，告诉我化脓性胆管炎的危险性，并且再次强调了手术的必要性。最终，我决定听从医生的建议，去医院接受正规治疗。医生说至少要割胆囊，还要探查胆管。我知道这将是一场艰难的战斗，但我也明白，只有这样才能让自己恢复健康。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的重要性。虽然不能完全替代传统的面对面诊疗，但它可以提供及时的专业建议和指导，帮助我们更好地了解自己的病情，做出正确的决策。同时，我也意识到，疾病并不是可以通过简单的药物治疗就能解决的，需要全面的检查和治疗。希望我的经历能够提醒大家，重视自己的身体健康，及时就医，不要像我一样因为一时的固执而延误了治疗。

我从未想过，自己会因为一场突如其来的疾病而被迫寻求线上医疗的帮助。然而，命运就是这样捉弄人。几天前，我开始感到剧烈的腹痛，伴随着低烧和寒战。起初，我以为只是普通的胃肠道问题，吃点药就能解决。可惜，情况并没有好转，反而越来越糟。我不得不去当地的医院进行检查。

在医院里，我经历了一系列的检查和测试。医生们告诉我，我可能患有急性胆管炎，并且肝内胆管可能存在结石。这个消息对我来说无疑是一个晴天霹雳。我开始感到恐慌和无助，不知道该怎么办才好。幸运的是，我的朋友向我推荐了京东互联网医院的线上问诊服务。

通过京东互联网医院的平台，我联系到了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的交流，医生询问了我的症状、病史以及检查结果。尽管我在远程，但医生的专业和耐心让我感到安心。最终，医生建议我继续抗感染治疗，并在必要时考虑进行ERCP检查，以排除胆总管结石的可能性。

这次经历让我深刻认识到，互联网医疗的重要性和便利性。即使身处偏远地区，也能及时获得专业的医疗建议和指导。同时，我也意识到，健康是最宝贵的财富，我们应该时刻关注自己的身体状况，及早预防和治疗疾病。

我叫李奶奶，今年快90岁了。最近我总是感到肚子疼，尤其是右上腹部，疼得我整夜都睡不着。家人看我这样子，赶紧带我去医院做了检查，结果显示我得了急性胆管炎。医生说需要住院治疗，但我不想住院，毕竟年纪大了，医院里面的环境和气味总让我感到不舒服。

我听说京东互联网医院可以在线咨询医生，于是就让孙女帮我注册了账号。我们选择了一个经验丰富的医生进行图文问诊。医生问我想用什么药，我说我听说过消炎利胆片，想知道能不能用。医生问我现在主要是什么症状，我说除了肚子疼外，还有恶心和食欲不振的感觉。医生告诉我，如果出现发热、呕吐等不适，还是建议我去医院急诊就医治疗的，特别是如果伴有寒战和黄疸的话，情况就比较严重了，需要及时处理。

我有些担心，毕竟年纪大了，身体也不是很好。医生安慰我说，如果只是轻度的急性胆管炎，可以吃些消炎利胆片来缓解症状。但他也提醒我，如果病情加重，一定要及时去医院就诊。听完医生的建议，我心里踏实了很多。孙女也说，幸好我们在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

现在我每天都按时服用消炎利胆片，症状也逐渐减轻了。虽然我还需要继续治疗一段时间，但我相信只要坚持下去，我的身体一定会恢复健康的。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相分享经验，共同度过难关。

近期，笔者接触了两位胆道系统结石的患者。他们的经历对于同样患有此病的朋友们具有启示意义。出于对患者隐私的尊重，笔者在此不公布他们的姓名、工作单位等信息，并郑重声明，希望与所述病情类似的朋友们不要对号入座。笔者无恶意，只是希望通过分享这些案例，提高大家对此疾病的认识。

病例1：一名45岁的男性患者，已知患有胆囊结石5年。期间，他曾经两次出现胆绞痛症状，疼痛剧烈，但在医院治疗后，两三天内便恢复正常。有人曾建议他手术，但他认为平时没有严重不适，犯病也只需要打针输液就能缓解。加之工作繁忙，未能抽出时间手术。最近，他再次出现胆结石病症，自认为会像以前一样，于是选择在附近的诊所接受输液治疗。然而，5天后病情不但没有好转，反而恶化。最终，他转到笔者所在的医院。经检查，患者已合并急性胰腺炎。经过三天的治疗，病情仍未有明显改善，且胰腺周围出现渗出，胰腺本身也出现了低密度的改变。持续的腹痛和腹胀使患者难以忍受，强烈要求进行手术。由于患者腹腔内炎症严重，不适合进行腹腔镜手术，只能进行开腹的胆囊切除和胰周引流术。

病例2：一名76岁的女性患者，确诊患有胆囊结石及胆总管结石三年。实际上，她多年前就已患有“胃病”，但症状不严重，疼痛时吃点药几天便可缓解。三年前，通过B超等检查确诊为胆囊结石及胆总管结石。由于患者同时患有心律失常和高血压，医生可能告知她治疗起来很麻烦，家人也可能认为她年纪大了，手术风险较高，故一直未进行手术。最近，患者再次出现病症，除了疼痛外，还伴有发热、黄疸和呼吸困难，不得已入院急诊。经检查，患者已合并急性胆管炎。由于长期高血压，胸片显示心界明显扩大，心电图示心房纤颤。入院约5个多小时后，患者开始出现血压下降和神志淡漠，临床上称为急性重症胆管炎（ACST），这是一个非常危险的疾病，预示着预后的凶险。由于开腹手术的风险太大，医患双方都不愿冒险。最终决定给患者行急诊经皮肝穿刺胆管引流手术（PTCD）。该手术结束时，患者的血压已测不到。术后立即转到ICU，经抢救，生命体征逐渐趋于稳定，但次日合并急性肾功能不全，血BUN、血Cr明显升高，尿量减少至80ml/24h。经过透析，患者尿量逐渐增多，100ml/24h、300ml/24h、1100ml/24h、1200ml/24h、现在正处于多尿期，今日尿量3600ml/24h。目前，患者病情已稳定，体温、脉搏、呼吸、血压正常，已开始进食流质，待手术。

从这两位患者的就医经历中，我们可以得出以下结论：

1. 一旦确诊患有胆囊结石，应尽早手术。选择腹腔镜胆囊切除手术，手术时间约15-30分钟，术后第二天患者就可下床活动，开始进食流质或半流质食物，三天后可以出院。然而，许多患者在发现胆囊结石后，因自觉症状不重或无症状，拒绝手术。直到疼痛难忍时才考虑手术。但此时，胆囊可能已合并不同程度的炎症、水肿，手术难度加大，手术时间延长，可能需要2-3小时，且不能保证腹腔镜手术一定能完成，医患双方各自承担的风险均加大。
2. 如果患有胆总管结石，更应尽早手术。胆总管结石不仅引起疼痛，还可能导致梗阻性黄疸、寒战、高热等症状。如果合并急性胆道系统感染，可能出现夏科氏三联征，甚至发展为急性重症胆管炎（ACST），病情急，进展快，死亡率高。然而，随着腹腔镜胆总管探查手术的普及，胆总管结石的治疗现在变得相对简单，仅比腹腔镜胆囊切除手术多住院几天而已。

总之，胆结石患者应及早手术，避免病情恶化，增加手术和麻醉的风险。即使暂时不出现症状，也应注意饮食，避免诱发病情。对于年轻的患者，如果胆囊结石时间不长、结石未充满胆囊、胆囊壁未增厚、功能尚可，可以暂时不手术。但对于长期患病、结石几乎充满胆囊、胆囊壁增厚、已多次犯病或同时患有其他疾病的患者，应尽早手术。不要等到出现急性炎症改变、结石充满胆囊、胆囊萎缩或同时患有多种疾病时才考虑手术，这样不仅增加了手术和麻醉的风险，也可能导致手术并发症的发生，给患者和医生带来双重困扰。

在门诊中，许多患者都会问：胆囊结石能否通过排石治疗？然而，事实证明，排石治疗可能会带来严重的后果。下面是一个真实的病例，旨在用事实说话。

一位57岁的女性患者在两年前出现了腹痛、腹胀、恶心和呕吐等症状。经B超检查，医生诊断出她患有胆囊结石，并建议进行手术治疗。然而，患者拒绝了手术，转而选择了中医排石治疗。结果，患者的腹痛频率增加，后来到301医院进行CT检查，结果显示她患有多发性胆囊和胆管结石以及慢性胆囊炎。

这位患者的病例告诉我们，为什么胆囊结石不能像肾结石一样通过排石治疗。原因在于人体的特殊解剖结构。肾结石可以从输尿管排至膀胱，再从尿道排出体外，整个通路没有关卡。但是，胆总管下端是Oddis括约肌，相当于一个阀门，控制着胆汁和胰液分泌入十二指肠。在非进食期间，即使是胆汁和胰液也无法通过，更不用说小石头或泥沙了。一旦Oddis括约肌被堵塞，就会引起严重的并发症，如急性胆管炎、梗阻化脓性胆管炎和急性胰腺炎等等，这些都可能威胁到生命。

因此，对于胆囊结石患者来说，排石治疗并不是一个安全的选择。相反，应该寻求专业的医疗建议，并根据医生的指导进行治疗。记住，珍爱生命，远离排石治疗的风险。

在等待急性胆囊炎和急性胆管炎手术的期间，饮食控制至关重要。为了避免增加复发风险，以下食物不建议食用：所有荤食（包括肉类、鱼虾、蛋白蛋黄、肉松、螺蛳、蚌、鱿鱼等）、炒菜需要的各种油（包括麻油）、所有坚果、面包、饼干、蛋糕、牛奶、绝大多数市售奶粉以及各种点心（如方便面、肉包、菜包、豆沙包、粽子、馄饨、饺子、小笼、汤包等）。

相反，以下食物被认为是基本安全的：菌菇、蔬菜、水果、海蜇、酱菜、豆浆、豆制品、酱油、米饭和无馅馒头。腐乳也可以作为营养强化的选择。此外，市售植物蛋白粉也可以考虑添加到饮食中。

在进食时，应注意以下几点：首先，逐渐增加进食量；其次，减少进食次数；再者，休养过程通常需要1到3个月；最后，体重可能会下降10到20斤。一般建议在急性期过后1个月空腹去门诊复查。

夏科氏三联征，也被称为Charcot三联征，是急性胆管炎的特征性临床表现。这种征象主要由三部分组成：上腹部疼痛或绞痛、寒战或高热以及黄疸。

首先，上腹部疼痛或绞痛是最常见的症状，超过90%的胆总管结石患者都会出现这种情况。疼痛可能会放射至肩背部，且疼痛程度非常剧烈，需要使用解痉药或镇痛药才能缓解。同时，患者可能还会伴有恶心、呕吐、冷汗或面色苍白等症状，体检时上腹部有压痛感。

其次，75%的胆总管结石患者在出现胆绞痛后会因并发细菌感染而出现寒战或高热。体温可能会升高到40度以上，但在老年人中，由于体弱反应低下，严重时反而体温不升。

最后，黄疸是夏科氏三联征的另一个重要组成部分。多数情况下，黄疸会在腹痛和发热之后不久出现，结石引起的胆总管梗阻和淤胆会导致尿液变黄、皮肤和巩膜黄染，严重者可能还会出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅或呈陶土色。黄疸可能会自行缓解或在接受治疗后缓解，但也可能会间歇性出现，波动明显时是胆总管结石的临床特点之一。

如果患者出现以上任何一种症状，应立即寻求医疗帮助，以免延误治疗。

在日常门诊中，经常会遇到拿着体检报告的患者，虽然他们没有任何疾病症状，但体检结果显示有胆囊结石。这些患者常常询问是否需要处理这个问题。部分患者表示自己已经有多年了，每次体检都发现有胆囊结石，且没有明显增大现象，想知道该如何处理才好。

实际上，虽然一部分无症状的胆囊结石患者可能终生不发病，但大多数人在不知不觉中可能会因为劳累、感冒、吃得过多等原因而突然发病。因此，胆囊结石可以被视为一个不定时的定时炸弹，随时可能爆炸。

面对这种情况，首选的处理方法是尽早手术切除胆囊。虽然无症状的胆囊结石患者可能终生不出现任何症状，但也无法预测谁在什么时候会出现难以忍受的疼痛。特别是对于80岁以上的高龄患者来说，急性胆囊炎发作时手术风险会大大增加。另外，长期的胆石刺激也可能诱发胆囊癌，后者的手术效果和预后都不容乐观。

胆结石是胆囊癌的重要致病因素。由于胆囊结石引起的慢性炎症，结石对胆囊的长期刺激可能导致“无痛性胆囊结石”发生癌变。由于没有疼痛症状的胆囊结石发展更为隐匿，一旦恶变为胆囊癌，常常转移到肝脏等器官，90%的患者由于肿瘤侵犯周围脏器无法进行根治手术，只能采取姑息治疗，平均生存期仅半年左右，预后很差。

因此，我们提醒“无痛性胆囊结石”患者应及时就医，医生将根据具体情况制定个性化的治疗方案。微创腹腔镜手术已经为胆结石的治疗提供了一个创伤小、恢复快的治疗方法。部分患者可以选择保胆取石手术，最大限度地保护器官。总之，“无痛性胆囊结石”患者应该积极治疗，不要忽视其潜在的危害。

如果细小的结石排到胆总管内，形成继发胆总管结石，可能引起胆道梗阻，出现皮肤黄染、高热、剧烈腹痛等急性胆管炎症状。这种情况需要紧急处理，否则可能导致严重感染、休克甚至威胁生命。排到胆总管内的结石还可能造成胰管梗阻，引起胰腺炎，其中的重症型非常危险，死亡率高达20%左右。对于合并有糖尿病、心肺疾病的患者来说，胆囊结石的急性发作可能会加重这些合并症。因此，这类患者越早手术对恢复越有利。

近日，某医院肝胆外科团队成功为一位曾行开腹左半肝切除的女性患者进行了微创手术，解决了其肝内外胆管结石并急性胆管炎问题。患者因反复上腹痛伴黄疸、高热寒战入院，经治疗后病情平稳，但需手术治疗解决病因。然而，患者对以往的开腹肝脏切除术后发生的剧烈疼痛和肺部感染记忆犹新，深感恐惧，要求出院。考虑到患者的特殊情况，医生团队决定为其施行腹腔镜手术。手术用时约5小时，出血约20ml，术后患者恢复良好，未出现任何并发症，第一天即可下床活动。

对于既往行过腹部手术，尤其是开腹大手术的患者，医生通常建议再次行开腹手术，因为手术中腹腔粘连的程度会非常严重，手术难度非常大，对腹腔镜技术的要求非常高。然而，该医院肝胆外科团队凭借其高超的技术和丰富的经验，成功完成了这项挑战性手术，为患者解除了病痛。

该医院肝胆外科团队还提供多种微创手术，包括腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜保胆取石术等，旨在为患者提供更安全、更有效的治疗方案。