急性胆管炎

王小帅和同事们在一次火锅宴上过量饮酒，半夜他突然感到右上腹持续性剧痛，并伴有小便深黄、皮肤巩膜黄染等症状。经检查，发现他患有急性胆管炎，胆总管内有结石卡住并发炎。这种症状被称为夏科氏三联征，是急性胆管炎的典型征象。

胆总管是将胆汁从肝脏输送到十二指肠的通道。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。原发性胆管结石形成与胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等关系密切；继发性胆管结石则是胆囊内的结石掉到胆总管中，以胆固醇结石多见。

ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）是解决胆总管结石的有效方法。该技术不仅具有诊断价值，还有治疗价值。对于胆道梗阻引起的黄疸、胆道疾病（如结石、硬化性胆管炎、肿瘤等）、胰腺疾病（如胰腺肿瘤、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、及胰腺炎）等都会采用ERCP。治疗方面，在ERCP的基础上，可以进行一系列操作，如十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、内镜下胆管碎石取石术、内镜下胰管支架植入术（ERPD）等。

ERCP操作过程包括插镜、插管、造影和治疗四个步骤。首先，患者采取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头。然后，经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，将导管插入乳头。接着，自导管打入碘海醇造影剂，观察胆管或胰管形态。最后，切开刀切开十二指肠乳头，对胆道球囊扩张，经胆道碎石取石，后清理胆道后再次造影，确认无充盈缺损，后置入胆管或鼻导管引流胆汁。

ERCP的适应症包括胆道疾病、胆系感染和胰腺疾病等；禁忌症则包括严重的心肺或肾功能不全者、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）以及对碘造影剂过敏者。ERCP的优势在于避免开刀、创伤小、恢复快、手术时间短，并且并发症较外科手术少。然而，ERCP也存在一些并发症，如胰腺炎、高淀粉酶血症、括约肌切开术后出血、感染性并发症和消化道穿孔等。

我记得那天晚上，肚子疼得像被千万只蚂蚁啃咬。每一秒钟都像是一年那么长，疼痛让我无法入睡。第二天一早，我就拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，希望能找到解脱的方法。

在等待医生的过程中，我的心情像过山车一样起伏不定。担心、恐惧、焦虑交织在一起，几乎让我喘不过气来。终于，内科医生接待了我，开始询问我的症状和不适部位。

“您具体是什么部位不适呢？”医生问道。我描述了我的症状，医生听得很认真，时不时地记录一些信息。他的专业态度让我稍微安心了一些。

“您腹痛是需要引起重视的。”医生说，“可能是急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎，甚至可能是心脏疾病或其他全身性疾病引起的。”

我听得心惊肉跳，感觉自己的世界都要崩塌了。医生继续说：“建议您去医院进一步检查，包括血常规、CRP、便常规、腹部CT、腹平片等。”

我点了点头，虽然内心仍然充满恐惧，但至少我知道下一步该怎么做了。医生还给了我一些生活上的建议：“注意休息、避免熬夜、少食生冷、避免偏食，荤素搭配，不要过于劳累。”

离开京东互联网医院后，我按照医生的建议去做了检查。结果显示，我只是轻微的胃肠炎，经过一段时间的治疗和休息，我的身体逐渐恢复了健康。

回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们。他们的专业知识和耐心解答让我在最困难的时刻找到了方向。如果你也遇到类似的问题，不妨试试京东互联网医院，真的很方便！”

一名患者因急性胆管炎和肝内外多发胆管结石就诊。通过增强CT和MRCP检查，发现肝内结石主要分布在左肝管，并伴有胆管狭窄和胆囊、胆总管结石。治疗方案包括腹腔镜解剖性左半肝切除术、胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜探查取石和T管引流术。手术后，患者恢复迅速，花费较少，且康复速度快。腹腔镜解剖性肝切除术因其创伤小、恢复快的特点而被广泛应用于临床实践中。

胆囊结石的常见并发症是继发胆总管结石，这种情况指的是胆囊中的结石排入胆总管中。胆总管结石的危害程度取决于胆管梗阻的严重性和是否存在继发性胆道感染。以下是几种可能的表现形式：

1. 急性胆管炎：这是胆总管结石的严重并发症，通常由结石完全阻塞胆管引起。患者可能会出现上腹痛、寒战发热和黄疸等症状。如果胆道感染非常严重，可能会并发急性梗阻性化脓性胆管炎，导致体温升高到40℃以上，甚至出现感染性休克和精神症状。在这种情况下，如果不及时治疗，患者可能会在1-2天内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

2. 急性胆源性胰腺炎：胆总管结石是引起急性胰腺炎的主要因素之一。部分患者的胆总管结石可能会嵌顿在十二指肠乳头部，导致感染胆汁逆行回流到胰腺内或胰管梗阻影响胰液的排出，从而引发急性胰腺炎症状，这也是非常危险的胆总管结石并发症之一。

3. 胆汁性肝硬化：反复的胆道梗阻和感染可能会导致肝细胞持续性损害，引起肝细胞变性、坏死和胆管周围纤维组织增生，最终形成胆汁性肝硬化，表现为不可逆的肝损害。

针对胆总管结石的治疗，早期解除胆道梗阻和去除结石对于缓解病情发展至关重要。随着医学的进步，微创治疗方法逐渐取代了传统的开腹手术。常用的微创治疗方法包括十二指肠镜取石术和腹腔镜胆管探查术。

1. 十二指肠镜取石术（ERCP）：这种方法无需全身麻醉或仅在基础麻醉下进行。医生会将十二指肠镜经口插至十二指肠降段，并从胆管的十二指肠乳头开口插入造影管进行造影。在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量和大小，然后在内镜下使用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些，最后插入专用取石器械将胆总管结石取出。与传统的开腹手术相比，这种方法具有病程短、痛苦小、并发症少等优点，并且可以反复进行取石治疗。

2. 腹腔镜胆总管探查术：这种方法需要在全身麻醉下进行。医生会经腹部建立操作孔，并在腹腔镜下使用专门的手术器械将胆总管切开。在胆道镜直视下，医生会使用取石网篮取净胆总管内的结石。根据取石情况，医生可能会一期缝合胆总管切开处或留置T管引流。这种方法的优点是可以通过一次微创手术同时解决胆囊结石和胆管结石的问题。

以上两种微创治疗方法各有优缺点，医生会根据患者的身体情况、结石情况和医生的技术水平综合分析来选择最合适的治疗方法。

许多患者和家属对手术风险心存顾虑，拒绝接受手术治疗。然而，胆囊结石和胆囊炎如果不及时治疗，可能会引发一系列严重的并发症。专家指出，胆囊良性疾病可能导致胆总管结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、Mirrizi综合征、胆肠内瘘和结石性肠梗阻等问题。相比之下，胆囊切除手术的风险和费用都要低得多。因此，早期诊断和治疗是预防并发症的最有效方法。特别是对于高龄老年患者，及时的穿刺引流术也是一种可行的选择。

我记得那天晚上，肚子突然开始疼痛，像有千万只蚂蚁在里面爬动。那种感觉，既熟悉又陌生，仿佛是身体在向我发出某种警告。作为一个平日里不太关注健康的人，我并没有立即意识到这可能是大问题。

我试图忽视它，希望只是短暂的不适。但是，疼痛并没有减轻，反而越来越强烈，直到我无法忍受。我开始感到恐慌，担心自己可能患上了一些严重的疾病。这种恐惧感在我心中蔓延，像一团黑暗的云彩，压得我喘不过气来。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是打开了京东互联网医院的应用程序。很快，我就与一位内科医生建立了联系。他的名字叫李医生，声音温和而专业，给了我一丝安慰。

“您好，我是内科医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”李医生说。他的话语让我感到一丝希望，仿佛黑暗中出现了一束光芒。

我们开始了详细的交流。李医生问我疼痛的具体位置、持续时间以及是否有其他症状。我尽可能详细地描述了我的情况，希望他能从中找到线索，帮助我解决问题。

“您腹痛是需要引起重视的。”李医生说，“可能是急性胃肠炎、急性腐蚀性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎，急性胃扭转、大网膜扭转，肠梗阻，肠套叠，心脏疾病及全身性的其他的疾病引起的。”

他的话让我更加担忧，但同时也让我明白了这不是一个可以轻易忽视的问题。李医生建议我去医院进行一系列检查，包括血常规、CRP、便常规、腹部CT和腹平片等。

我感谢李医生的建议，并决定立即采取行动。虽然我仍然感到害怕和不确定，但至少我知道自己在做正确的事情。这个经历教会了我一个重要的教训：健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时寻求帮助，不要像我一样拖延。健康是最重要的财富，我们都应该好好珍惜。