脓胸

文章 肺结核手术治疗的适应症与最新进展

肺结核的外科治疗在我国已经有近70年的历史，主要包括萎缩疗法和切除疗法两大类，旨在停止排菌和空洞闭合。随着肺结核治疗的进步，手术治疗的适应症发生了巨大变化。以下是肺结核手术治疗的最新适应症和进展。 空洞性肺结核 初治和复治空洞性肺结核患者经规范抗结核治疗18个月，空洞无明显变化或增厚、增大，痰结核菌持续阳性，尤其是对多种抗结核药物耐药者。 空洞性肺结核特别是厚壁空洞，合并反复咯血或继发感染等，临床症状明显，药物治疗无效者。或者有支气管病变而引流不畅造成的张力性空洞且直径大于３ｃｍ的巨大空洞， 不能除外癌性空洞者。 结核球和大块干酪灶 结核瘤规范抗结核治疗12月以上，痰菌阳性，合并咯血者。 结核瘤不能排除恶性病变者。 结核瘤直径大于3cm，经规范抗结核治疗无效，或规范抗结核治疗期间结核瘤短期内增大，可作为手术相对适应证。 大咯血 一次咯血量超过300ml，或24h咯血量大于600ml，内科保守治疗无效者。 反复大咯血，曾出现窒息、窒息先兆或低血压、休克者。 出血部位明确。 心肺功能和全身状况能耐受手术。 一叶或一侧毁损肺 初治或不规则治疗超过半年，痰菌阳性或临床症状明显。 对侧肺无明显活动性结核病变，肺功能和全身状况许可，应根据病变范围作肺叶或一侧全肺切除。 纵隔淋巴结结核 压迫或侵及邻近器官、脏器并引起相应不良反应及症状，经正规抗结核治疗下，病灶不见吸收而继续扩大者。 与其它纵隔淋巴结疾患无法鉴别，不能做出明确诊断者。 病变淋巴结直径大于3CM，且已形成结核性脓肿者。 伴有肺不张，干酪性肺炎，经内科治疗无效者。 结核性支气管扩张 结核性支气管扩张病变局限于一侧肺叶或一侧全肺。 反复大咯血，症状明显，内科规范抗结核治疗无效。 心肺功能和全身状况能耐受手术。 当双侧肺叶存在结核性支气管扩张病变，手术适应证应从严掌握。 耐多药结核 耐多药的局限性肺结核，规则化疗18个月以上，痰菌阳性者。 耐多药的结核性慢性纤维空洞、脓胸、支气管胸膜瘘或一侧毁损肺，对侧肺无活动性病变者。 耐多药的肺结核合并难以控制的咯血，反复肺部感染者。 心肺功能和全身状况能耐受手术 肺结核合并气胸 气胸多次发作(2~3次以上)者；胸腔闭式引流1周以上，仍继续漏气者。 液气胸有早期感染迹象者。 血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张或持续出血者。 气胸侧合并明显肺大疱者。 一例气胸，且对侧有气胸史者应及早手术。 肺结核合并脓胸 早期应及早引流，效果不明显时，应该行开胸谈查或胸膜纤维板剥脱术。 其它手术适应证 久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，反复发作，病灶比较集中在某一肺叶内； 胸廓成形术后仍有排菌，如有条件可考虑切除治疗； 诊断不确定的肺部可疑块状阴影或原因不明的肺不张。 肺外结核手术治疗 肺外结核种类较多，在规范化疗基础上，根据不同情况采取相应手术治疗。

康复之路

29人阅读

查看详情

文章 慢性包裹性脓胸：手术治疗的必要性与挑战

慢性包裹性脓胸是一种常见的疾病，很多患者和家属对其治疗方式存在疑惑。虽然这种疾病在不治疗的情况下不会直接威胁生命，但其引起的并发症却不容忽视。脓肿的压迫会导致肺组织受损，肋间隙变窄，胸廓塌陷，脊柱侧弯等问题，严重影响患者的外形和肺功能。若不及时治疗，患侧胸廓会逐渐失去弹性，产生限制性的通气功能障碍，甚至可能导致肺的结核病变。 手术治疗的目的是清除脓胸，剥除增厚的纤维板，消除对胸壁和肺的限制，使肺组织重新扩张，恢复肺功能，并保持良好的形状和正常的呼吸功能。然而，这种手术也存在一定的风险和挑战。例如，坚硬的纤维板与肺组织粘连紧密，手术可能会造成肺组织损伤，导致肺漏气不止，肺术后复张困难。同时，巨大的创面也容易引起大出血和渗血不止失血休克等并发症。 幸运的是，随着医学技术的进步，微创手术技术已经可以应用于脓胸粘膜剥脱术之中，避免切除肋骨，切口更小，更美观，术后恢复更快。对于有经验的专科医生来说，这种手术已经不再是难题。因此，尽管慢性包裹性脓胸的治疗存在挑战，但通过合适的治疗方法和专业的医疗团队，患者仍然有望获得良好的治疗效果。

医疗趋势观察站

41人阅读

查看详情

文章 了解结核性胸膜炎：症状、治疗与预防

结核性胸膜炎是一种由结核菌引起的常见疾病，全球约有三分之一的人曾经感染过该病原体。在中国，近半数的人口也曾经感染过。对于初次感染者来说，约有14%的可能会发展成结核性胸膜炎。 值得注意的是，虽然一些患者在不接受治疗的情况下也能自愈，但这并不意味着他们可以放弃治疗。未经治疗的患者中，大部分会发展成活动性结核病，甚至可能演变成全身多器官结核的严重形式。 结核性胸膜炎可以分为三种类型：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸。干性胸膜炎不伴随胸水，而渗出性胸膜炎则需要通过胸穿抽取胸水来进行治疗。如果治疗不及时或不当，渗出性胸膜炎可能会发展成脓胸。 治疗结核性胸膜炎的关键在于及时抽取胸水以防止并发症，并进行规则的抗结核治疗，通常需要持续1年左右。早期可能还需要使用激素治疗。许多患者错误地认为只要没有胸水就意味着已经治愈了，这是一个常见的误解。实际上，大多数结核性胸膜炎可以完全治愈，但少数情况下可能会发展成脓胸，甚至需要进行胸膜剥离手术。 在治疗过程中，患者可能会出现胸背部疼痛不适的症状，尤其是在深呼吸时。这可能是由于结核性胸膜炎胸水吸收后遗留的胸膜粘连所致。这种情况并不罕见，可能会在疾病治愈后多年仍然存在，特别是在天气变化明显时。因此，患者不应过分担心，而应在专业人士的指导下进行治疗，通常情况下疾病是可以被有效控制的。

健康驿站

33人阅读

查看详情

文章 结核性胸膜炎：病因、诊断和治疗

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种疾病。它可以发生在结核分枝杆菌初次感染后，也可能在结核病的任何阶段出现。根据临床经过和病理表现，结核性胸膜炎可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和脓胸三种类型。由于干性胸膜炎和渗出性胸膜炎是同一疾病的两个阶段，且前者的临床过程常被后者掩盖，临床上通常将这两种类型合并为结核性胸膜炎。 当结核分枝杆菌和其代谢产物进入胸膜腔时，会引起胸膜的炎症反应。结核分枝杆菌到达胸膜的途径主要有三种：淋巴播散、血行播散和直接蔓延。胸膜炎的临床表现包括发热、咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。辅助检查方法有血常规、胸腔积液检查、X线、CT和B超等。胸膜活检和结核分枝杆菌检查也是重要的诊断手段。 结核性胸膜炎的治疗必须彻底，包括病因治疗和局部对症治疗。抗结核治疗是基础，应遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的原则。积极的胸腔穿刺抽液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚和促进肺功能的恢复。肾上腺皮质激素的应用应根据病情决定。中医中药治疗也可以作为辅助治疗手段。 结核性胸膜炎的预后良好，但需注意30%的患者在五年内可能出现肺结核，故必须坚持全程、规律的抗结核治疗。饮食上应注意富含营养，避免辛辣和海鲜等食物。病人应避免风寒，保持良好的生活习惯和心态，定期复查并按时服用抗结核药物。

医者仁心

38人阅读

查看详情

文章 胸腔镜在胸内异物取出中的应用

在某些情况下，人体可能会出现胸内异物。例如，69岁的女性患者在半年前因外伤性左锁骨骨折接受了两根克氏针固定。然而，复查发现其中一根克氏针已经移位并穿过纵隔胸膜，位于右肺门前方。这种情况需要立即采取治疗措施。 传统的治疗方法是通过开胸手术来取出异物。然而，这种方法创伤大，耗时长。相比之下，使用胸腔镜技术可以更有效地解决这个问题。该技术只需要在患者体表开两个直径1cm的切口，就可以顺利取出异物。手术时间大约为10分钟，术后患者可以在3天内出院。 另有一些反面病例，例如患者自己吞咽筷子导致其穿过咽后壁进入纵隔，并最终穿破纵隔胸膜进入胸腔。这些病例通常伴随着轻微的纵隔感染和脓胸。在过去，这种情况只能通过常规开胸手术来取出异物，并进行纵隔及胸腔冲洗引流。然而，随着胸腔镜技术的发展，相信这种手术也可以通过该技术完成。

健康饮食指南

46人阅读

查看详情

文章 结核性脓胸：病因、临床表现及诊断要点

结核性脓胸是一种由结核菌引起的胸膜腔感染和积脓的疾病。其主要病因包括直接侵入、血行感染、继发感染、脊柱结核冷脓肿破入和人工气胸的并发症等多种途径。临床上，患者可能出现低烧、疲乏无力、食欲减退、夜间盗汗等一般结核中毒症状，以及干咳、胸痛、心悸、呼吸困难等特异性症状。对于大量积脓的患者，可能会出现胸部饱满、呼吸运动减弱、肋间隙展平、叩诊呈浊音等体征。晚期患者还可能出现消瘦、贫血和体质虚弱等情况。 在诊断过程中，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，并可能需要进行胸部X光、CT扫描、胸腔穿刺等检查以确定诊断。对于结核性脓胸的治疗，主要包括抗结核药物治疗、胸腔穿刺引流、手术治疗等多种方法，具体治疗方案需要根据患者的具体情况而定。

精准医疗探秘

36人阅读

查看详情

文章 结核性脓胸的病理分期及治疗方法

结核性脓胸是一种由结核杆菌引起的疾病，主要影响胸膜和肺部。其病理分期可分为三期：急性渗出期、纤维脓性期和慢性脓胸期。每一期都有其特定的病理变化和临床表现。 在急性渗出期，胸膜充血水肿，出现大量血浆样渗出液，稀薄清亮，含有较高蛋白质成分，细胞成分少，没有纤维素沉着。早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，其胸液特点是呈浆液性，白细胞计数低，乳酸脱氢酶(LDH)水平低于血清的I/2,pH和葡萄糖水平正常，无病原微生物生长。在此期内若能有效引流胸液，肺组织容易复张。 进入纤维脓性期，脏层胸膜和壁层胸膜出现大量纤维素沉着，在脏层胸膜也就是肺的表面形成纤维素层，影响肺的复张，由于渗出液被回吸收，积液中蛋白质沉积，形成大小不等的蜂窝状分隔。渗出液变得粘稠，胸水中细胞数增多，多为淋巴细胞。 在慢性脓胸期，脏层胸膜和壁层胸膜在慢性炎症的刺激下逐渐增厚，形成增厚的纤维板，晚期新生毛细血管和成纤维细胞长入，机化，变硬，两层纤维板之间为脓腔，里面有肉芽组织和稠厚的脓液，及干酪样坏死物，膈肌表面也常为纤维板包裹。纤维板可嵌人肺组织中，使肺膨胀受到限制，损害肺功能并形成一个可能持续感染的脓腔。增厚的纤维板也可束缚肺和膈肌的表面，影响肺和膈肌的运动，导致不同程度的呼吸功能受损。 一般来说，发病2周以内为急性渗出期，2周至4周为纤维脓性期，4周至6周以后为慢性脓性期。然而，实际上三期的分期是人为划分的，它们之间没有严格的界限，是循序渐进的过程，在临床上可以发现有的患者发病一周即有纤维分隔形成。很多临床医生习惯将一二期称为结核性胸膜炎，三期称为结核性脓胸，实质上结核性脓胸包含结核性胸膜炎。 对于不同病理分期的治疗方法也有所不同。一般Ⅰ期仅需要及时行胸腔闭式引流即可治愈，而Ⅱ期和Ⅲ期则多需要手术治疗。

精准医疗探秘

31人阅读

查看详情

文章 内科电子胸腔镜：微创诊断和治疗胸腔疾病的新选择

近年来，内科电子胸腔镜技术在胸腔疾病的诊断和治疗中展现出了巨大的潜力。该技术不仅可以帮助医生快速、准确地定位病变位置，还可以在直视下进行活检、胸膜固定术等操作，极大地提高了治疗效果。 内科电子胸腔镜技术尤其适用于那些不能耐受全身麻醉的老年病人和病程长、体质差的患者。该技术的适应症包括不明原因的胸腔积液、恶性胸腔积液、气胸、脓胸以及弥漫性肺部疾病和肺外周性疾病的诊断等多种情况。 与传统的开胸手术相比，内科电子胸腔镜技术具有创伤小、恢复快等优点。病人在接受治疗时始终保持清醒状态，避免了全身麻醉可能带来的风险。 随着技术的不断发展和完善，内科电子胸腔镜技术将在胸腔疾病的诊断和治疗中扮演越来越重要的角色，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

健康管理专家

32人阅读

查看详情

文章 小儿脓胸和肺脓肿的治疗方法：手术还是保守治疗？

在小儿脓胸和肺脓肿的治疗中，手术并非唯一选择。通过合理的抗感染治疗和胸腔引流，可以取得良好的治疗效果。以下是一位医生的分享。 在他治疗的两例小儿脓胸病例中，尽管胸片和CT扫描显示右侧脓胸和大量胸腔积液，但他选择了保守治疗。这种决定基于以下几个理由：首先，脓液引流通畅，胸腔内稀薄的脓液可以顺利引流出；其次，有明确的培养及药敏结果，抗生素使用有效；最后，肺部自愈能力可以修复肺坏死后形成的空洞。 经过3周的治疗，两例患儿的脓胸及肺部感染明显吸收好转。相比手术治疗，住院费用减少了一半，治疗效果满意。患儿出院后继续口服抗生素治疗2周。随访半年和一年后，两例患儿恢复良好，跟正常儿童未见不同。 因此，小儿脓胸的治疗需要采取个体化治疗方案，根据病程长短、致病菌种类，胸部CT情况，选择不同的治疗方案。抗感染治疗是必不可少的，辅以胸腔闭式引流术、胸腔镜脓胸清创术或者开胸脓胸清创术；严重者需行坏死肺组织切除术。外科干预只能清除肉眼可见的脓液及坏死组织，使住院时间缩短，但手术并不能把感染一起消灭，术后还是需要积极地抗感染治疗。

未来医疗领航员

36人阅读

查看详情

文章 74岁老人包裹性脓胸，能否做肺清洗？

我记得那天，阳光透过窗户洒进病房，照亮了我苍白的脸庞。74岁的我，躺在病床上，听着医生的话，心中充满了恐惧和不确定。我的包裹性脓胸已经到了无法引流的程度，医生建议进行肺清洗手术。 “如果洗出来东西，就清洗几次，然后再输水治疗。”医生的话像一把利刃，刺痛了我的心。我的脑海中浮现出各种可能的结果，担忧和恐惧交织在一起。 “如果洗不出来东西，就做切肺手术。”这句话更是让我心惊肉跳。我知道，年龄和血管硬化疾病史都会增加手术的风险。我的心脏仿佛被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。 我转头看向窗外，看到一只小鸟在枝头欢快地歌唱，仿佛在嘲笑我的无助。我的眼泪不由自主地流了下来，心中充满了对未来的恐惧和对生命的渴望。 医生似乎看出了我的担忧，安慰我说：“总体安全性高，只是年龄大会有风险。”我点了点头，心中仍然充满了疑虑和恐惧。 第二天，手术开始了。我闭上眼睛，祈求一切顺利。手术室外的家人和朋友们也在为我祈祷，希望我能平安度过这次难关。 手术结束后，我被推回病房。医生告诉我，手术很成功，清除了很多脏东西。我的心中涌起一股巨大的喜悦和感激之情。虽然还需要继续治疗，但至少我知道，我还有机会重新开始。 在接下来的日子里，我经历了许多次的肺清洗和输水治疗。每一次都是一次挑战，但我坚持了下来。我的家人和朋友们也一直陪伴在我身边，给予我无尽的支持和鼓励。 现在回想起来，那段日子虽然艰难，但也让我更加珍惜生命，更加感激身边的人。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！ 想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，勇敢面对，坚持到底。生命是宝贵的，我们要好好珍惜。

健康饮食指南

39人阅读

查看详情