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发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良

别名：发育性髋关节脱位,髋关节发育不良,髋发育不全

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发育性髋关节发育不良相关科普内容

文章发育性髋关节发育不良( DDH)

治疗效果不同的原因，可能是由婴幼儿髋关节的每一个阶段生长特点决定的。在婴幼儿髋关节发育生长的初期阶段，可塑性较强，此时若早期发现髋关节异常，通过保守方法就可以明显改善髋关节异常的症状，无需有创手术，而对于 6 个月以上发现的 DDH 患儿，治疗效果［15］往往不如 6 个月以下的婴幼儿，可能是由于患儿的髋关节已趋向成熟，且股骨头已开始部分骨化，加上患儿自身活动度增加，依从性差等原因造成的。因此如果能对 6 个月以下的婴幼儿早期开展 DDH 普查工作，将大大降低患儿晚期 DDH 的发生率，减轻患儿的痛苦。DDH 早期筛查对象的选择上应更具针对性，特别存在大腿皮纹不对称的新生儿应提高警惕，在对不同年龄段的婴幼儿开展筛查工作时，应注意早期对异常病患进行个体化干预治疗，这样不仅可以提高治愈率，而且能明显降低晚期 DDH 发生的机会，因此开展婴幼儿 DDH 的早期筛查和诊治工作，具有重要意义。

史春晖

主治医师

宜兴市中医医院

文章发育性髋关节发育不良( DDH)

发育性髋关节发育不良( DDH )是指在患儿生长发育过程中出现以髋关节时空上不稳定为主要特点的一组病变，包括髋臼发育不良，髋关节半脱位、脱位。晚期的 DDH 患儿可出现行走步态异常、相邻关节发育异常、脊柱及骨盆继发畸形，进而导致成年后出现腰部及髋关节疼痛，甚至需要置换髋关节才能正常生活。4 个月以内婴幼儿的髋关节处于发育阶段，股骨头骨骺尚未骨化，X 线基本不显影，观察及测量结果不准确，采用 Graf 静态超声检查可以显示软骨部分，同时可以根据超声检测软件明确测量α角、β角。临床上多数 4～6 个月的婴幼儿股骨头骨骺未骨化，采用 Graf 静态超声检查，结果更准确。6 个月以上的婴幼儿采用双髋 X 线检查。筛查时间和儿童保健中计划免疫的预防接种时间基本吻合，从而能够在进行预防接种的同时，将 DDH 筛查一并进行，减轻了家长请假负担，检查人员还能够很好地控制筛查对象，防止患儿丢失，因此采用以上分组筛查及评价方法。

史春晖

主治医师

宜兴市中医医院

文章家长速看！你知道什么是发育性髋关节发育不良吗？

发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。宝宝出生十四天的时候，社区的医生来给孩子和产妇体检，当时医生反复检查了孩子的双腿，然后跟我说“孩子腿纹不对称，以后要注意多蛙抱。刚做妈妈的我当时还在痛苦的熬着月子，并没有在意，觉得只是腿上的纹路而已，不会有什么大影响。腿纹臀纹不对称不查不知道，一查吓出了我一身冷汗，后悔没有早早重视。原来孩子腿纹不对称可能是先天性髋关节发育不良，简单来说就是长大以后会是跛子。因为髋关节发育不良没有疼痛，孩子没有不适，所以家长一般不易发觉，等到孩子学会走路之后，家长才会发现孩子长短腿或者走路呈鸭步，再去治疗，就已经为时已晚了。这真的犹如晴天霹雳，我开始疯狂查询更多的资料，腿纹不对称只是先髋的初筛指标，就是说孩子腿纹不对称不一定就是先髋，但是先髋的腿纹臀纹一定的不对称的，要想确诊还要进行b超或者x线检查才行。家长也可以自己给孩子做髋关节外展操来初步判断孩子是不是先髋。我按照这个图的示意掰开孩子的腿，可是孩子的腿很紧，一掰就哭了，我急的满头汗，以后的每一次尝试，孩子都不配合。我回想起孩子拍百日照的时候，摄影师想让孩子摆一个趴着叉开腿的动作，孩子当时也疼的哭了。髋关节外展操资料显示，这样的病越早发现，治疗效果越好，月子里的孩子甚至可以通过尿不湿的带法来达到治愈的目的，三个月以后要上软吊带，六个月以上的孩子要靠硬的支架纠正，一岁以上的孩子就要通过手术治疗，而且还会有后遗症。我的孩子那时已经快四个月了，事不宜迟，不能再耽误孩子的最佳治疗时间了，我立刻预约了医生去医院检查。骨科医生也是掰了一下腿，说腿有些紧，去做个B超明确一下诊断，果然B超结果并不好，显示孩子的髋关节确实发育不良，但是幸运的是髋关节并没有脱位，加上孩子才四个月，医生就果断的加上了Pavlik连衣挽具，并且嘱咐我们除了洗澡，其他时间不能拿下来。

骨科疾病知识

文章 DDH (发育性髋关节发育不良) —影响孩子一生的疾病

我为什么会来写这篇小儿骨科的科普呢?正是因为家中亲人患了此病，促使我去了解它，由于医学专业细分的原因，作为一个医务工作者对这个病都知之甚少。深入了解以后，发现这个疾病的早期诊断、治疗非常重要，加拿大著名的Salter医生认为，没有任何一种儿童骨与关节畸形像DDH那样，如果及早诊断和治疗，能使患儿受益终生，而延误诊断和治疗则使患儿后患无穷。 DDH翻译成中文就是“发育性髋关节发育不良”，指一系列髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节完全脱位三种形式。看到这些你明明都认识的字却组成了你看不懂的词语，先别急，来看下面的图就很清楚了。因为患病的是新生儿，此病早期没有疼痛，单侧脱位的患儿往往到能够独立行走出现跛行的时候才被父母发现，其中单纯的髋臼发育不良基本上一直都没有症状。直至30岁以后出现早发髋关节骨关节炎，造成髋关节疼痛、跛行，最终可致残，丧失劳动能力。有人会说，现在医学进步，换人工关节也没有问题啊！是的,髋关节置换是现在较为普及的手术了，但请看下面的数据：有研究报告成人髋关节骨关节炎中43%是由于DDH所致；2011年挪威学者报告，40岁以下接受全髋关节置换术的年轻患者，有1/4源于DDH的延误诊治；201 6年梅奥诊所的Abdel和同事,统计分析了他们40年的数据，对全髋关节置换后翻修的风险(简单说就是再次进行髋关节置换手术)是这么界定的：手术时年龄50岁以下者，风险为35% 。也就是说，相当多的DDH晚期患者在40岁以前不得已选择了髋关节置换手术，然而他们以后有35%的概率将面临两次甚至三次的手术。以前人们认为它是一种先天性疾病，我们上课的时候它还叫“先天性髋关节脱位”。后来研究发现：出生时发现的髋关节发育的轻微异常，可能在出生后几周内逐渐趋于正常；出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展成髋关节脱位。1992年北美骨科年会把它更名为DDH。DDH：确切病因不明。内在诱因：关节韧带松弛、女性、基因缺陷等；外在诱因：第一胎、臀位、羊水过少等；把新生儿两腿并拢拉直的蜡烛包也有相关。其中最重要的危险因素是DDH家族史和臀位产。目前公认DDH的治疗原则是早发现、早治疗，治疗越早治疗方法越简单，也更容易获得正常或接近正常的髋关节。我们再来看看不同确诊时期的治疗方法和结果吧！一、0~6个月：首选Pavlik吊带。24小时穿戴，连续2~3个月，Pavlik吊带治疗髋臼发育不良或半脱位成功率94%~99%，治疗全脱位的成功率为70%~80%，而年龄>6个月的患儿使用Pavlik吊带成功率<50% 。二、6~18个月：这个年龄阶段的患儿目前DDH诊疗指南推荐首选全身麻醉下行髋关节闭合复位加人类位石膏裤固定3个月，后更换外展支具佩戴3~6个月后，根据x线复查结果逐步减少佩戴时间。这一阶段患儿的治疗结果有:1.头臼中心复位，治疗结束后, 3~6个月定期X线复查→至骨成熟2.术后再脱位→手术3.头白复位一伴有残余髋臼发育不良,观察，决定是否手术干预4.半脱位,处理同35.股骨头坏死→手术干预是不是到这里就发现治疗很复杂，孩子很遭罪了?可是还有后面发现更晚的。三、18~24个月：这个年龄的患儿不建议采取保守治疗了，即使保守治疗可以头臼复位，其髋臼残余发育不良的概率将大大增加。这一阶段的患儿视不同情况进行髋关节切开复位+骨盆截骨+股骨近端短缩、内翻、去旋转截骨+髋人字石膏固定。这么一长串的手术名称光听听就觉得很可怕了。四、3岁以上：国内外学者认为年龄大于3岁患儿治疗效果差。长期脱位的髋关节复位更困难，手术更加复杂，最重要的是髋臼此时向正常关节发育重建的能力消失。体格检查。后有回顾性分析发现髋关节超声检查为病理性髋关节中，33.3%临床查体阳性，66.7%为阴性，证明仅靠临床体格检查漏诊率很高。而<6个月的婴儿因髋臼和股骨头主要为软骨，X线不能显示，且存在放射线暴露问题，不适用于早期筛查。1980年，奥地利的Graf利用超声波能穿透关节软骨且无放射性损害的特性，首次将B超用于DDH的早期诊断，使DDH的早期诊断由8个月提前至新生儿期。目前，国外普遍认为DDH早期筛查的最佳时机为出生后4~6周，以避免由于“假阳性”而致过度治疗。专业医生进行体格检查髋关节B超现在主要有两种筛查方式：一种是普遍筛查，即全部新生儿都进行B超检查。在世界很多国家和地区已成为常规筛查项目，如同定期接受疫苗的预防接种一样。德国学者最早报道开展DDH早期普遍筛查后手术率由1%降低至0.26% ；另一种是选择性地对某些特定高危人群进行筛查,比如有家族史或合并有斜颈、足部畸形。选择性筛查可能导致髋臼发育不良病例的漏筛或延迟诊断，最新报道漏筛率高85.3%！遗憾的是，我国目前只有少数发达城市推广了早期筛查，天津、北京、上海、广州等。所以我要提醒新手父母，如果你幸运地居住在开展了全员筛查的城市，请一定要配合筛查，可能需要多次动态复查；如果你住在没有开展全员筛查的城市请一定要在出生后4~6周主动到正规三甲医院小儿骨科(记住，不是小儿科也不是骨科，而是小儿骨科)咨询。发病率在文章中只是一个数字，但是在每一个患儿身上却是切身的痛苦和父母无尽的悔恨…… 我愿为科普尽自己的一分力量！

钟莉萍

主管护师

京东互联网医院护师团队

文章发育性髋关节发育不良

《发育性髋关节脱位（DDH）》：主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在结构性畸形而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育，故又叫之为发育性髋关节发育不良。女多于男，约为 6： 1、左侧比右侧多，双侧者也不少见。《病因》：发病原因至今仍不十分清楚，约 20%患儿有家族史，说明有一定遗传因素。发病与胎位有关，经临床统计臀位产发病率最高。其他还有生活习惯和环境因素，如北方某些习惯使用双下肢捆绑襁褓婴儿的地区发病率明显增高。另外原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症是髋关节脱位的重要原因。《发育性髋关节脱位的病理变化》原发性病变（站立前期）：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅。股骨头较小，圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内脱位或半脱位，但易回纳入髋臼。股骨颈前倾角略增大。关节囊松弛，关节不稳。原发性病变（脱位期）：髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织。股骨头向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚。股骨颈前倾角明显增大。关节囊随股骨头上移而拉长，增厚呈葫芦形。继发性病变（脱位期）：由于股骨头脱位，可引起脊柱腰段侧凸或过度前凸，久而久之可致腰肌劳损和脊柱骨关节病。《临床表现和诊断》站立前期：①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深增多。②患儿会阴部增宽，双侧脱位时更加明显。③患侧髋关节活动少且受限，蹬踩力量较健侧弱，常处于屈曲位，不能伸直。④患侧肢体短缩。⑤牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感，有时患儿会哭闹。体格检查辅助诊断： ①髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲 90 度时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展 80 度左右。单侧外展小于 70 度，双侧外展不对称大于等于 20 度称为外展试验阳性，可疑髋关节脱位，半脱位或者发育不良。检查时若听到响声后即可外展 90 度表示脱位已复位。 ②Allis 征：患儿平卧，曲膝 90 度，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放检查台上，患侧膝关节平面低于健侧。 ③超声检查：可以较早的检查到髋臼发育异常，近年来超声检查已被广泛并用于筛查和评价新生儿的髋关节发育情况。 ④X 线检查：出生后 3 个月以上（在此之前髋臼大部分还是软骨）拍骨盆正位片。X 线平片上可发现髋臼发育不良、半脱位或者脱位。 ⑤髋臼指数：常用来评估髋关节的发育状况。正常新生儿为 30～40 度，1 岁 23～28 度，3 岁 20～25 度。大于此范围表示髋臼发育不全。当小儿步行后此角逐年减小，直到 12 岁基本恒定于 15 度左右。脱位期：单侧脱位患儿跛行。双侧脱位时，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患儿仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲 90 度时，双侧膝关节不在同一个平面。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。《临床治疗》 1.出生至 6 个月：此年龄为治疗该病的黄金时期。处于此期不需手术治疗，只需要采用固定方法使其处于外展屈曲位。首选 Pavlik 吊带，即可获得较好疗效。维持髋关节屈曲 100～110 度，外展 20～50 度。24 小时持续使用。定期超声检查，使用 2～4 个月后，换为外展支具维持，至髋臼指数小于 25 度。 2.6～18 个月：首选麻醉下闭合复位，“人类位”石膏裤固定（屈髋 95 度，外展小于 40～45 度）。3 个月后更换外展位支具或石膏固定 3～6 个月。 3.18 个月～6 岁：该年龄手法复位较难成功，需要采取手术切开复位，骨盆截骨等方法，降低头臼间压力，纠正过大的股骨颈前倾角和颈干角，增加髋臼对股骨头的包容，使头臼达到同心圆关系。

住院医师廖克驹

文章一文读懂-----什么是髋关节发育不良？检查结果不会看？是否需要治疗？

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）包括一系列描述了股骨头和髋臼间异常关系的髋关节畸形。DDH 大多为髋臼侧异常。也可出现继发性股骨头病变，与股骨头前倾及髋臼和髂骨作用于股骨头的压力变化（半脱位或脱位）有关。体格检查是发现新生儿 DDH 的主要方法。检查臀纹不对称，腿不等长，髋关节活动范围，Barlow 和 Ortolani 试验阳性（＜8-12 周婴儿）。 Ortolani 试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至９０°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至 90°，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为 Ortolani 试验阳性，适用于新生儿的检查。 Barlow 试验，又称“稳定”试验，是 Ortolani 试验的改良。婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至 90°，膝完全屈曲，然后将两髋外展至 45°，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为 Barlow 试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。检查项目： 6 月龄以下可检查髋关节超声，X 线检查是评估大于 6 月龄婴儿 DDH 的主要方式。 Graf 法将婴儿髋关节声像结果定性、定量描述分为Ⅰ～Ⅳ型。 Ⅰ型(α＞60°、β＜77°)；髋关节在临床和声像上都是成熟的。臼顶骨轮廓优良，骨顶外缘锐利成角(Ⅰα，β＜55°)或轻度变钝(Ⅰb，55°＜β＜77°)。臼顶软骨狭窄呈三角形，对股骨头有良好覆盖。 Ⅱ型：该型髋的骨性髋臼外上缘缺少钙化，骨顶轮廓发育缺陷的部分由软骨顶增宽充填，覆盖在股骨头上．分为 4 种类型。 Ⅱa：指出生 12 周以内婴儿(α角为 50°～59°)。根据 Graf 标尺规定，如α角在 50°～59°，但大于周龄标尺所示最小值，则为Ⅱa(＋)，否则为Ⅱa(—)。例如，生后 3 周婴儿α角 55°，大于标尺的 53.5°刻度时，该髋为Ⅱa(+)，如为 52°，则为Ⅱa(—)。 Ⅱb：指 12 周以上婴儿髋(α角 50°～59°，β角＜55°)，称骨化延迟型。 Ⅱc(α角 43°～49°，β角＜77°)：与Ⅱb 相比，反映骨性髋臼发育的口角减小，而软骨顶角度增大，股骨头主要由软骨顶覆盖，很不稳定，称为临界髋。 Ⅱd：Ⅱc 髋中的日角继续增大(＞77°)。股骨头将偏离由软骨顶和骨顶共同组成的髋臼弧心轨迹，软骨顶和盂唇向上外侧移位，声像上称为偏轨髋。 Ⅲ型(α＜43°，β＞77°)： Graf 将此型分为Ⅲa 和Ⅲb。两类髋中股骨头均向上外方脱位，但Ⅲa 软骨顶为无回声结构，是透明软骨成分，INb 的软骨顶可见有程度不同回声。说明透明软骨可能发生了纤维化或变性改变。 Ⅳ型：该型髋的声学特点是股骨头脱位，表面只有薄层关节囊覆盖，髋臼唇盂和软骨顶也向原始髋臼的内下方移位。通常在单一冠状声像上，脱位的股骨头和髋臼不能同时完整显现，参考测量点难以辨认，所以，对Ⅳ髋不进行角度定量测量。建议Ⅱb 及以上类型，给予干预并随诊。 DDH 的治疗： 1、新生儿和婴儿 DDH 通常使髋关节屈曲外展位佩戴髋部吊带，以达到髋关节同心复位。吊带也可以稳定髋关节，使髋臼和股骨头动态塑性，而不伴髋关节完全僵硬。2、未能通过吊带改善的的患儿或者较大儿童，可选用手术麻醉下闭合复位，髋人字形石膏固定。参考文献邵剑波李欣. 儿科影像诊断学[M]. 中国科学技术出版社, 2021，P990.

魏巍

主治医师

成都双流京东互联网医院

文章软骨与骨性髋臼指数比值在髋关节发育不良中的作用

发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童中最常见的先天性肌肉骨骼疾病之一(1)，尽管早期治疗，仍有相当数量的患者发生残余髋关节发育不良（RHD），其发生率为3.5-17%(2, 3)，是早发性退行性骨关节炎的主要原因。既往髋臼指数（AI）用来评估髋臼发育不良及指导是否手术(4)，有相关报道残余髋关节发育不良定义为髋臼指数大于20°(5)，但大多数作者认为髋臼的骨发育并不代表骨骼成熟以后髋臼的发育，应该准确地评价髋臼的软骨发育情况(6, 7)。软骨髋臼指数（CAI）在出生时就已完全形成，几乎一直延伸到成人的骨性髋臼，并在整个童年期间保持不变(5)。不同的研究将CAI的正常值设定在小于或等于10°(8, 9)。尽管我们了解了髋臼的发育，但是对于RHD何时需要手术干预仍未达成共识，Merckaert SR报道了可以将软骨髋臼指数的平方与骨性髋臼指数的比值AAR（Acetabular angle ratio）作为预测髋臼发育及手术干预的指标，并将其临界值定义为5，但是其病例数较少而且并没有手术干预及随访结果(9)。本研究的目的是通过回顾性分析手术组与未手术组发育不良患儿磁共振数据，以期通过相关指标预测并指导髋关节发育不良的手术治疗。讨论 DDH的治疗比较复杂，涉及到髋臼侧，股骨侧，软组织以及他们之间的匹配关系，同时还要考虑年龄等因素。治疗方式的决策需要综合考虑，没有一个指标能涵盖所有种类。X线是最早应用于DDH诊断治疗的影像学工具，它快速方便，但存在电离辐射，同时难以评价髋关节的软组织部分。与X线片及CT相比，MRI技术是一种快速、无创、灵敏度和特异性高、无电离辐射的检查方法，它能提供股骨头、髋臼以及盂唇的各种信息，在骨、软骨和软组织结构的显示中表现出较大优势(10, 11)。既往软骨髋臼指数多在T2加权像上测量(12)，在T1加权像上，很容易区分骨性及软骨髋臼结构，在T2加权像上我们能很清晰的观察盂唇的形态以及损伤情况。髋关节发育不良定义为股骨头与髋臼解剖关系的异常(13)，一些报道建议通过影像学评估在5岁或6岁之前进行二次手术治疗髋关节残余发育不良(14, 15)。然而，仅通过x线平片进行评估很难预测髋臼的重塑。除了骨性髋臼的评估外，软骨性髋臼的评估对预测髋臼的未来发展也很重要，手术时机的选择尚存在争议(16, 17)。 Fisher等最先提出在MRI上测量骨性髋臼指数与软骨性髋臼指数来评估骨性及软骨性覆盖情况，所有的骨性髋臼指数＞30°，软骨髋臼指数＞10°表现出不同程度发育不良(18)。Paul Walbron等研究X线片上的OAI<18°被认为是足够的髋臼覆盖(19)。 Huber等(8)对73名儿童的115个正常髋关节进行MRI分析，发现软骨髋臼指数在生长过程中保持不变，CAI的平均值为5°，约90%的CAI保持在10°以下，出此范围的髋关节可分类为残留发育不良。在我们的研究中对照组平均软骨髋臼指数CAI 6.16±3.13°，符合正常软骨髋臼指数范围。Merckaert SR报道了可以将AAR作为预测髋臼发育及手术干预的指标，这也是首次报道该指数作为软骨髋臼指数发育趋势的指标(9)，在我们的研究中发现第一组与第二组患者AAR存在明显差异，P＜0.05，而在髋关节发育不良组中，我们发现有相当一部分患者软骨发育较好，髋臼覆盖良好，共有91（61.1％）名患者，而测量其AAR指数，均小于5。图4为一例既往双侧髋关节脱位患者，6月龄时发现给予保守治疗，后规律随访，于3岁时发现髋关节发育不良，左侧为甚，7岁8月大时磁共振检查发现左侧软骨发育较好，随访至8岁7个月。回顾性分析其AAR指数为0.06＜5。图5为另一例RDH患儿，图5a患儿9岁，既往双侧DDH，保守治疗后RDH，X线示左侧较重。图5c患儿因左侧出现疼痛于9岁时行左侧Bernese骨盆三联截骨，现术后2年，患儿11岁,影像学随访Modified Severin classification, Excellent。功能随访Modified McKay criteria Excellent。回顾性分析其术前及术后MRI，术前MRI见图5b左侧CAI 16.1°，AAR 10.36，明显大于5，术后MRI见图5d左侧CAI -12°，股骨头覆盖良好。对照我们的研究，图5这名患者术前AAR＜5，不需要手术，图6术前AAR＞5，应该手术，实际的手术决策也证明了AAR的预测价值。根据术者自身经验，结合影像学结果我们对部分发育不良的患者行Bernese骨盆三联截骨术，回顾性分析手术治疗的髋关节发育不良患儿55例，测量其AAR指数均大于5，另有3名患儿家属拒绝手术，未再随访。手术的患者均获得满意的影像及功能结果。这也在侧面印证了Merckaert SR 等(9)的研究结果，即AAR＞5的患儿需要手术，而＜5的患儿软骨覆盖充分不需要手术。我们进一步分析对照组及手术组AAR结果，并做预测模型并作受试者工作特征（ROC），得到最佳截断值为5.09，即以AAR＞5作为手术干预髋关节发育不良有较高的预测价值。下一步我们将以AAR＞5作为手术与否的参考指标进行前瞻性研究。我们同时发现在正常髋关节中，同样存在AAR＞5的情况，其中一组病例为：OAI为13°，CAI为9°，AAR为6.23，另外一组病例为：OAI为16°，CAI为10°，AAR为6.25，但是在临床中基于病史及X线很容易排除这种情况，可能是由于系统误差造成。此外还有研究将CCE（cartilaginous center edge，CCE）角作为判断髋关节发育不良及预后的影像学指标。Takeuchi(20)等回顾性研究119例残余髋关节发育不良患者，发现如果2岁时的MRI中软骨性中心边缘角>13°，可预测髋臼能发育为正常。Nakamura等(12)回顾性研究MRI在预测92例无DDH病史的髋臼发育不良病例转归中的作用，如果CCE角≥23°，则预期髋关节发育良好，不需手术干预。然而即使有充分的软骨也不一定能正常完全骨化，Wakabayashi(21)报道髋臼软骨处异常应力会导致蛋白聚糖的水肿改变或分布失调，从而导致髋臼软骨骨化障碍，最终造成髋臼发育不良。所以随访是动态监测的过程，当软骨骨化过程中存在异常时同样需要干预，我们建议在随访的RDH患者中在8岁时仍需要MRI来评估软骨骨化是否存在异常，以及是否需要手术干预。我们的研究也存在一定的局限性，DDH是一种复杂的疾病，我们所研究的病例仅局限于头臼匹配良好的保守治疗以后的RDH，另外我们的病例并不算多，随访时间不算太久，影像学指标的测量仅仅局限于1人，没有考虑到不同观察者之间的差异。科室介绍：山东省立医院小儿骨科于1995年成立专业组，2006年成立专科病房，是我国较早拥有独立病房的儿童骨科之一，在医院支持下，不断成长，现已发展成为国内知名儿童骨科诊疗中心。科室综合实力强，亚专业齐全，涵盖儿童髋关节、脊柱侧凸、罕见骨病、创伤、运动医学、骨关节感染、肿瘤、脑瘫、足踝畸形等疾病，在国内同行和患者群体中均享有很高的声誉，慕名就诊者遍布全国各地。山东省立医院小儿骨科守护每一位孩子的未来。

王佳琦

主治医师

山东省立医院

文章我的宝宝髋臼角度大，医生说可能是发育不良，怎么办？

那天，我抱着刚满八个月大的宝宝，踏进了京东互联网医院的小儿骨科咨询室。宝宝的小名叫豆豆，他那天特别乖，小脸红扑扑的，眼睛好奇地四处张望。医生是个中年女性，眼神里透着温和和坚定。她仔细地查看了豆豆的片子，然后说：“右侧髋关节发育不良，从片子上看至少半脱位。” 我的心猛地一沉，豆豆的髋臼角度大，医生说可能是发育不良，这对我来说，无异于晴天霹雳。我强忍着泪水，问：“需要开始治疗了吗？” 医生点了点头，语气坚定：“是的，需要开始治疗了。” 我迫不及待地问：“要怎么治疗？” 医生回答：“具体采用什么方式，需要查体明确脱位程度。” 我紧张地问：“这种情况治疗后能恢复吗？” 医生微笑着说：“可以。” 我心中的石头终于落下了，但紧接着又问：“发育性髋关节发育不良是这个病的学术全称，产生的诱发因素有很多，对吗？” 医生点了点头：“是的，发育性髋关节发育不良是这个病的学术全称，产生的诱发因素有很多。” 我心中充满了疑惑，问：“建议尽快就诊并开始治疗，拖得越晚，需要采取的治疗手段越激进，并且治疗效果也会越不好预测，对吗？” 医生严肃地点了点头：“是的，您说得对。” 我接着问：“像这种情况一般会怎么治疗，要手术还是治具？” 医生说：“目前来看，孩子才八个月大，片子上看脱位的程度尚且还能接受，有希望不开刀。” 我松了一口气，但紧接着又问：“会不会很痛苦的？” 医生说：“这个病的治疗石膏打的时间会比较长，要一个多月。可能唯一就是这个会带来一些不方便，其他方面其实都还好，痛苦的话也不会特别痛苦。” 我心中充满了感激，问：“这个疾病是一个比较典型的小儿骨科疾病，小儿骨科和成人骨科学科之间的差异非常的大，很多成人骨科做的非常有声望的医院，小儿骨科却有可能是门外汉，所以这个疾病的治疗找对人非常重要，对吗？” 医生点了点头：“是的，您说得对。” 我又问：“浙江这边有没有比较好的这方面的医生推荐？” 医生给了我几家医院的推荐，包括上海市第六人民医院小儿骨科陈博昌教授团队、上海市赵黎教授领导的英华小儿骨科医生集团、天津市天津医院小儿骨科张中礼教授团队、广州市汕头大学广州华新骨科医院小儿骨科李旭教授团队、北京积水潭医院小儿骨科杨征教授团队。我心中充满了希望，问：“如果出宁波地区不太方便的话，您可以到宁波六院去向他们咨询一下。” 医生说：“我查了一下，宁波市妇女儿童医院有专业的小儿骨科团队。” 我点了点头，说：“对的，我们今天检查医生也说让我们去宁波妇女儿童医院看的。” 医生说：“这种情况不治疗会是什么后果，不能走路吗？” 医生说：“孩子目前的病情不算特别复杂，但是时间不要再继续拖了，8个月大说晚也不算太晚，但也不算早了，如果发生拖延，恐怕治疗会难度增加。” 我心中充满了愧疚，问：“这种疾病不治疗是可以走路的，但是会走路跛行。并且疾病不会一成不变，随着孩子的生长会越来越重，可能迟早会出现关节疼痛，最后导致需要换人工关节，对吗？” 医生点了点头：“是的，您说得对。” 我沉默了，心中充满了无助和焦虑。医生说：“另外还需要专业的小儿骨科医生为您鉴别，这个髋关节的脱位是单纯的发育性脱位，还是因为身上有其他疾病引起的继发改变，比如说脑瘫也会引起髋关节脱位。如果是其他疾病导致的髋关节脱位，那么导致脱位的，这个最根本的问题一定要解决。” 我点了点头，说：“好的，明白了。” 我决定尽早带孩子去看看，希望一切都能好起来。医生说：“好的，我是您的接诊医生**医生，有需要的话再联系。” 我感激地点了点头，抱着豆豆离开了咨询室。这个故事，是我和豆豆的故事，也是我和京东互联网医院的故事。在这里，我找到了希望，也找到了力量。我想，这就是生活的美好吧。想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

健康百科

文章发育性髋关节发育不良的临床诊疗（0～2岁）

本指南旨在为临床医生、特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生等提供参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗0～2岁的发育性髋关节发育不良（DDH）患儿。该指南的制定遵循了《世界卫生组织指南制定手册》和《制订／修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》等权威指南的设计和制定步骤。 DDH是一种常见的儿童疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位等多种形式。随着超声检查技术的发展，DDH的定义已经扩展到更广泛的范围，包括未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定（可脱位或可半脱位）的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节等。然而，这也给临床诊断和治疗带来了更多的挑战。本指南主要讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗方法。首先，需要进行体格检查，包括Ortolani试验和Barlow试验等，以初步筛查出可能存在的DDH患儿。其次，超声检查是诊断DDH的重要手段，应对所有婴幼儿进行DDH临床筛查，并在出生后4～6周进行超声检查，特别是对于临床体格检查阳性或存在高危因素的患儿。最后，根据患儿的具体情况选择合适的治疗方法，包括使用髋关节屈曲外展挽具或支具、闭合复位和切开复位等。总之，本指南提供了一套系统的、科学的、实用的诊断和治疗方案，旨在帮助医生更好地管理和治疗DDH患儿，提高治疗效果，减少并发症的发生。

运动与健康

文章发育性髋关节发育不良（DDH）：症状、治疗和预防

发育性髋关节发育不良（DDH）是一种常见的儿童骨科疾病，影响到髋关节的正常发育。DDH可能导致髋关节不稳定、脱位或畸形，进而引起疼痛、跛行和运动受限等问题。以下是关于DDH的基本知识、症状、治疗方法和预防措施。基本知识 DDH通常在出生时或婴儿期就存在，但有时直到儿童期才被发现。它可以影响单侧或双侧髋关节。DDH的原因尚不完全清楚，但可能与遗传、母体激素水平、胎位和出生体重等因素有关。症状 DDH的早期症状可能不明显，但随着年龄增长，以下症状可能会出现：跛行或鸭步髋关节僵硬或不稳定步态异常大腿或膝盖疼痛髋关节畸形治疗方法 DDH的治疗取决于患者的年龄、症状严重程度和髋关节的发育情况。以下是一些常见的治疗方法： Pavlik吊带：适用于新生儿和婴儿，通过将股骨头保持在髋臼窝内来促进正常发育。软式支具：适用于较大婴儿和幼儿，通过限制髋关节的异常运动来帮助其正常发育。手术治疗：在某些情况下，可能需要进行手术来纠正髋关节的畸形或不稳定性。预防措施虽然不能完全预防DDH，但以下措施可能有助于降低其发生率：定期进行儿童健康检查，特别是在出生后的前几个月内。避免使用过紧的尿布或其他可能限制髋关节运动的物品。鼓励婴儿在仰卧位时将腿向外旋转，以促进髋关节的正常发育。

AI医疗先锋

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李凯群

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骨科

南方医科大学南方医院

腰椎间盘突出(2例) 颈椎病(1例)

专业擅长：擅长关节疼痛（膝关节，肩关节，踝关节，肘关节，腕关节，髋关节等），腰痛，颈椎痛，四肢骨折与畸形矫形、半月板损伤、前后交叉韧带断裂、肩袖损伤等运动损伤，骨质疏松治疗，骨与软组织感染、糖尿病足、周围神经损伤与再生、肢体毁损伤与功能重建、创面修复、关节运动损伤，筋膜炎，腱鞘炎，骨与软组织肿瘤等

好评率：100% 接诊量：1191

吴剑平

主治医师

小儿骨科

广州市妇女儿童医疗中心

专业擅长：擅长儿童肢体畸形矫形和重建如多并指(趾)、肢体不等长及内外翻畸形等；发育性髋关节脱位；儿童股骨头坏死；斜颈；脊柱侧弯；四肢骨折如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、前臂骨折、肱骨远端骨骺滑脱等疾病诊治。坚持“艺术拇指”手术理念，致力拇指多指临床研究，于2022年提出“拇指多指吴分型”(发表在世界手外科顶刊——美国手外科杂志)。担任Front Pediatr杂志审稿专家，先后在J Hand Surg Am、Front Pediatr、中华小儿外科杂志等知名期刊发表论文12篇，多次在全国大会汇报、交流，反响剧烈。主持省、市级课题各1项。

好评率：100% 接诊量：554

肖军

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专业擅长：股骨头无菌性坏死，膝关节骨关节炎的手术治疗；强直性脊柱炎，类风湿关节炎和关节疑难病的诊治。前路微创人工全髋关节表面置换术、单髁置换术。视手术如工艺品，精雕细琢。手术质量好，精度高，刀口袖珍，创伤少，出血极少，恢复超快。

好评率：99% 接诊量：6175

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