尿失禁

为什么会得尿失禁？

尿失禁可由腹内压升高、尿道括约肌损伤或尿路梗阻等因素引起。不同类型的尿失禁，其发病原因亦有所不同^［1，2］。

1. 压力性尿失禁：是指因大笑、咳嗽、打喷嚏、负重等使得腹内压骤然增高，引起尿液不自主溢出，此种类型的尿失禁临床最为常见。病因包括经产妇或盆腔手术引起的解剖学改变、尿道括约肌功能减低、过度肥胖、雌激素缺乏等。
2. 急迫性尿失禁：是逼尿肌过度活动的结果，可能与α-肾上腺能神经和胆碱能神经活性增强致逼尿肌神经末梢失控相关。此种类型的尿失禁患者通常会表现出强烈的尿意、尿频、尿急，有抑制排尿意识，但控尿时间极短。病因包括尿路感染、尿路梗阻、药物因素如利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）等。
3. 混合性尿失禁：该型尿失禁患者，通常同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，一般是膀胱和尿道功能失调的综合结果。
4. 充溢性尿失禁：指尿液从充盈的膀胱中不自主地流出，病因包括下尿路梗阻、逼尿肌收缩无力、脊髓下部损伤、药物因素如抗胆碱能制剂（阿托品、山莨菪碱等）或麻醉剂（利多卡因、普鲁卡因等）等。
5. 功能性尿失禁：指在没有基础膀胱或神经病变的情况下，患者因认知或活动障碍不能及时如厕而引起的自发性尿液漏出。病因包括精神紧张、环境因素、中枢神经系统病变（如老年性痴呆、脑出血等）等。
6. 完全性尿失禁：指尿道括约肌功能丧失，导致膀胱内不能储存尿液，尿液持续漏出。病因包括外伤、产伤、医源性尿道括约肌损伤、先天性尿道括约肌发育异常等。

哪些因素可能会诱发尿失禁？

• 妊娠与分娩因素：高胎次妊娠造成的膀胱压迫，或者经阴道分娩造成的盆底肌肉、韧带以及神经损伤等，均会影响膀胱排空以及膀胱功能，诱发尿失禁^［2］。
• 医源性因素：接受过前列腺手术、会阴切开术的人群，发生尿失禁的风险性可能更高。
• 年龄因素：更年期女性由于雌激素水平下降，会导致盆底肌松弛、尿道括约肌功能下降，容易出现尿失禁。
• 自身疾病因素：患有尿路感染、膀胱结石、前列腺增生、巨大子宫纤维瘤、卵巢囊肿、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症、脊髓损伤等疾病的人群，可因尿路神经、膀胱神经、盆神经、骶神经、周围神经、自主神经、中枢神经等神经病变引起逼尿肌和尿道括约肌功能异常，或因尿道病理性阻塞、膀胱对刺激的反应性增高，最终诱发尿失禁。
• 药物因素：利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪等）、抗胆碱能制剂（如阿托品、山莨菪碱等）、麻醉剂（如利多卡因、普鲁卡因等）等药物的使用，均会诱发尿失禁。
• 精神因素：长期焦虑或精神紧张，会容易导致膀胱过度敏感，逼尿肌收缩难以控制，因此出现尿失禁。

哪些人容易得尿失禁？

1. 孕产妇：在整个孕期中，逐渐长大的胎儿、羊水、子宫宫体都会对盆底造成持续性的压迫，容易引发盆腔脏器组织解剖结构改变；同时，生产过程中，胎儿经过产道时，可能造成产妇骨盆底肌肉拉伤或是支配盆底肌的神经血管受伤，上述因素均可引起尿失禁的发生。
2. 更年期或中老年女性：更年期女性由于雌激素水平下降，会导致盆底肌松弛、尿道括约肌功能下降，容易出现尿失禁。
3. 有前列腺手术史的男性：经尿道前列腺的一些手术可造成前列腺术后尿失禁的发生，主要的诱发因素有尿道括约肌功能缺陷、逼尿肌功能障碍和膀胱出口梗阻等^［4］。
4. 患有尿路感染、膀胱结石、前列腺增生、巨大子宫纤维瘤、卵巢囊肿、糖尿病、帕金森病、多发性硬化症、脊髓损伤等疾病的人群：患有上述疾病的人群，可因膀胱对刺激的反应性增高、尿道病理性阻塞、神经病变（尿路神经、膀胱神经、盆神经、骶神经、周围神经、自主神经、中枢神经等）引起逼尿肌和尿道括约肌功能异常、尿道病理性阻塞等因素，最终出现尿失禁。
5. 肥胖的人群：肥胖会导致腹部压力增加，引起压力性尿失禁。
6. 长期精神紧张的人群：长期焦虑或精神紧张，会容易导致膀胱过度敏感，逼尿肌收缩难以控制，因此出现尿失禁。