尿失禁

尿失禁的治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。主要的治疗手段包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等，具体选择何种治疗方式，需综合考虑患者尿失禁的类型、病因以及患病严重程度等因素。

治疗目标

缓解尿失禁症状，积极去除致病因素（如控制感染、治疗原发病等），预防并发症。

药物治疗

1. 抗胆碱能药物：是治疗膀胱病变及其局部因素所致的急迫性尿失禁的首选药，代表药物有奥昔布宁、托特罗定、四胺类复合物普鲁本辛、硫酸阿托品、曲司氯铵、琥珀酸索利那新等，该类药物主要通过竞争性抑制乙酰胆碱，从而抑制膀胱的不稳定收缩。抗胆碱能药物应用以后可能会出现口干、面红、心动过速、头痛头晕、失眠、性功能障碍、恶心、便秘、腹胀、意识混乱、兴奋、出汗减少等不良反应。
2. 前列腺素抑制剂：膀胱的神经刺激和炎症会诱发前列腺素合成，而前列腺素又可以促进体外的逼尿肌收缩，故一般认为抑制前列腺素的合成可以减少逼尿肌的不正常活动。常用的前列腺素抑制剂有布洛芬、吲哚美辛，由于其不良反应（如消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心、反酸等）发生率较高，临床应用时一定要严格遵照医嘱。
3. 离子通道类药物：包括钙离子通道阻滞剂和钾离子通道开放剂。钙离子通道阻滞剂（如维拉帕米、硝苯地平等）主要通过抑制平滑肌细胞的钙离子内流，从而降低逼尿肌的收缩力，副作用有便秘、眩晕、轻度头痛、恶心、低血压、外周水肿、皮疹、乏力、心悸等。钾离子通道开放剂（如尼可地尔、米诺地尔等）可以通过增加钾离子的外流，最终使尿道平滑肌松弛，进而改善尿失禁症状，副作用有食欲不振、恶心、呕吐、便秘等。
4. α受体阻滞剂：用于治疗急迫性和充溢性尿失禁，代表药物有酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛。该类药物主要作用于膀胱颈、前列腺和尿道血管平滑肌突触后膜上的α1受体，继而扩张血管，降低尿道内压。副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、低血压等。
5. α受体激动剂：用于治疗部分轻中度的压力性尿失禁，代表药物有去甲肾上腺素等。该类药物可以刺激膀胱颈和尿道近段α1受体，促使尿道括约肌收缩，膀胱逼尿肌舒张，从而改善尿失禁症状。副作用有皮疹、面部水肿、眩晕、头痛、皮肤苍白、失眠等。
6. β受体激动剂：代表药物有米拉贝隆、特布他林，对急迫性尿失禁患者有效。可以松弛膀胱平滑肌，增加膀胱容量，明显降低排尿期膀胱内压，使用时需注意可能引起心悸、脉速等不良反应。
7. 雌激素类药物：代表药物有雌二醇、雌酮等，主要用于治疗绝经后以及其他因素引起的雌激素水平不足所致的压力性尿失禁^［7］。考虑到长期应用雌激素有导致子宫内膜癌的可能性，因此，患者在选用雌激素治疗时应遵医嘱尽可能减小剂量，选用倍美力软膏及各类雌激素栓作阴道内局部用药效果较好。
8. 抗生素类药物：对于尿路感染（如急性膀胱炎）所导致的尿失禁，需要进行抗感染治疗，可以口服头孢类（如头孢克肟分散片）、喹诺酮类抗生素（如盐酸左氧氟沙星、诺氟沙星、加替沙星等）来改善症状。抗生素用药疗程要短，不宜长期应用。

手术治疗

手术对于大多数尿失禁患者具有长期、确定的疗效，非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗。由于手术后可能会出现排尿障碍、尿急、尿潴留、尿路感染、膀胱损伤、输尿管损伤等并发症，因此，患者须遵医嘱谨慎考虑和选择具体的手术方式与路径。临床常用于治疗尿失禁的手术如下：

1. 阴道无张力尿道中段吊带术：适用于部分压力性尿失禁以及混合性尿失禁患者，疗效稳定。手术主要包括经耻骨后和经闭孔两种路径方式。
2. 耻骨后膀胱颈悬吊术：适用于尿道高活动型压力性尿失禁。该类术式以Burch阴道壁悬吊术为代表，有上提膀胱颈和近端尿道、减少膀胱活动的作用。主要包括开腹及腹腔镜两种途径。

心理治疗

尿失禁患者可因无法控制排尿而出现自卑情绪，还会伴随不同程度的焦虑、抑郁、烦躁等心理，部分产后尿失禁的患者甚至存在轻生倾向。因此，一定要及时评估患者的心理状态并给予积极有效的心理干预，以减轻患者的负性情绪，避免出现严重后果。

其它治疗

1. 康复治疗：包括盆底肌锻炼、生物反馈疗法（如肌电图、压力曲线等）及电刺激疗法（如低频电刺激），可以改善盆底肌肉力量和协调性，从而有效缓解尿失禁。
2. 行为治疗：即通过生活方式干预，包括减轻体重、避免或减少做可引起腹压增加的运动（如大笑、咳嗽、打喷嚏、负重等）等。

治疗周期

受发病因素、病情严重程度、治疗方案等因素的影响，尿失禁无特定治疗周期，存在个体差异轻症患者一般短期治疗即可，重症或者反复发作的患者需要长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

尿失禁经过合理规范的手术治疗，一般预后较好，复发率很低。不规范治疗，尿失禁长期得不到纠正，将会引起尿路感染，尿路感染反过来又会加重尿失禁，形成严重的恶性循环。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。行药物治疗、康复治疗的患者应遵医嘱或根据疗程进行复诊；接受手术治疗的患者一般术后１周即应进行复查，若术后伤口出现不良反应，不足１周也要及时就医，以判断治疗效果和排除并发症，以后遵医嘱长期复诊。