高磷血症

为什么会得高磷血症？

高磷血症可由肾衰竭、急性的外源性或内源性磷负荷或近端小管磷酸盐重吸收的增加等原因所致。

发病原因有：

１．肾排泄的减少

肾衰竭占发病原因的90％或以上。急、慢性肾衰竭会导致肾小球滤过率下降，一旦肾小球滤过率低于30ml／min，磷的重吸收受到最大抑制，结果导致肾脏的排泄与饮食之间无法再保持协调，血磷浓度增加^［2］。

２．急性磷酸盐负荷

突然间大量的磷酸盐负荷可导致血清磷浓度上升。磷酸盐可由细胞内释放：如急性酸中毒、肿瘤溶解综合征（在进行肿瘤治疗的过程中，一些对化疗比较敏感的肿瘤，由于被化疗药物杀死后会产生大量的代谢物，这些代谢物经过肾脏进行排泄，会大大加重肾脏的负荷，甚至有可能会导致肾衰竭）、骨骼破坏、横纹肌溶解、高热等；也可由外界摄入和吸收：如维生素D中毒或过量、应用含磷缓泻剂（如磷酸钠盐口服液）或灌肠剂（如磷酸钠盐灌肠剂）、口服或静脉注射磷酸盐、长期摄入过多蛋白质。

３．近端小管磷酸盐的重吸收增加

原发性小管磷酸盐的重吸收增加不常见。常可见于各种甲状旁腺功能减退（由于肾小管对磷酸盐的重吸收作用增强，导致尿中排泄的磷减少，进一步导致血磷增高）、肢端肥大症、肿瘤样钙质沉着等。

４．其他

（１）继发性甲状腺功能亢进：由于甲状旁腺激素的溶骨作用增强，让骨中的磷释放得更多，从而导致血中磷酸盐浓度升高；

（２）使用促红细胞生成素：减少血磷的清除，导致血磷升高；

（３）血液透析：血液透析维持生命过程一般会很漫长，长期治疗会导致继发性甲状旁腺功能亢进，从而出现高磷血症。

哪些因素可能会诱发高磷血症？

1. 饮食因素：长期过量食用海鱼、动物肝脏、奶油、奶酪等富含维生素D的食物或喜欢吃垃圾食品（如添加剂食品：鱼肉罐头、可乐、火腿等），且不规律饮食。
2. 作息因素：生活作息不规律，经常性熬夜，日夜颠倒，增加肾的负担，可能会导致肾病，进一步引发高磷血症。
3. 疾病因素：糖尿病、高尿酸血症等其他疾病都有可能导致肾脏功能受到损伤，进而会导致高磷血症。
4. 年龄因素：一般老年人随着年龄的增加，肾脏的排泄功能也会有影响，且多有各种慢性病如高血压、糖尿病等，易引起肾功能障碍，加重后会引起高磷血症。　

哪些人容易得高磷血症？

１．急慢性肾衰竭患者

特别是经过血液透析治疗的这类患者，因为该类患者的肾小球滤过率低，会抑制磷的重吸收。此外血液透析治疗的时间一般比较漫长，随着疾病的发展，会继发甲状旁腺功能亢进等疾病，甲状旁腺激素的溶骨作用增强，就会让骨中的磷释放得更多，从而导致血中磷酸盐浓度升高。

２．口服或静脉注射磷酸盐过多、灌肠剂使用过度者

这类为外源性突然且大量的磷酸盐负荷，会导致血清磷酸盐浓度升高。

３．维生素D过量或中毒者

过量的维生素D会促进肾脏对磷的重吸收，从而导致高血磷症。

４．蛋白质摄入过量者

磷主要来源于蛋白质，蛋白质中含有大量的磷。所以长期摄入大量蛋白质，特别是含有容易被水解的蛋白质食物会导致高磷血症，如大量食用加入添加剂食品（如鱼类罐头、火腿、烘烤类食物、可乐等）。

 5．传统的高流量或高效透析

每周3次高流量或高效透析可清除磷共约30mmol（900mg）。但由于细胞内磷排出到细胞外缓慢，透析后血磷又可增高出现反弹。