脑干损伤

• 因头颅外伤而致中脑、脑桥及延髓损伤
• 表现为意识、瞳孔和眼运动障碍、去皮质强直等
• 本病起病急、并发症多、致残率以及致死率高

简介

脑干损伤是一种较严重的颅脑损伤，主要是指脑桥、中脑及延髓的损伤。在车祸、高处坠落等脑部创伤等前提情况下较常见。多因外界暴力（车祸、头部击打等）直接作用脑干或继发其他严重脑损伤（脑水肿、脑疝等），造成脑干组织及周围神经损伤。主要临床表现为意识障碍（昏迷、意识模糊、昏睡等）、瞳孔和眼运动障碍（瞳孔散大、眼球位置改变、眼球活动受限等）、去皮质强直（异常的被迫四肢姿势）、锥体束征（巴彬斯基征等病理反射体征）等，且患者残疾、死亡风险较高。脑干损伤多需紧急治疗，多采用手术、药物、冬眠疗法等综合治疗。损伤轻微者，预后较好；损伤较重者，预后则较差^［1］。

症状表现

主要临床表现为意识障碍（昏睡、昏迷、意识模糊等）、瞳孔和眼运动障碍（瞳孔先小后散大或多变、眼球位置改变、眼球活动受限等）、去皮质强直（异常的被迫四肢姿势：上肢及手腕、手指内收屈曲蜷缩，下肢僵硬伸直而双足屈曲）、锥体束征（巴彬斯基征等病理反射阳性体征）、生命征不稳定（体温调定点异常、心率忽快忽慢）等^［1］。

诊断依据

本病需要根据患者的病史（是否有过严重的头部外伤史，或者脑水肿、脑疝等脑部疾病史）、典型的临床表现（不同程度的意识障碍、异常的瞳孔表现等）、影像学检查（头部CT或MRI）提示脑干出现损伤（出血、水肿等），联合诊断。

脑干损伤有哪些类型？

根据发病原因可分为两类：

1. 原发性脑干损伤；
2. 继发性脑干损伤^［2］。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病在临床上，尤其是颅脑外伤中较常见，原发性疾病可占到2％～5％。脑干损伤占重型颅脑损伤的10％～20％。死亡率高达75％以上^{［1］［3］}。

是否可以治愈？

本病是否能够治愈要看脑干损伤的严重程度：

1. 损伤较轻者，治愈程度较高，可采用补液、控制水肿、恢复脑部供血等一系列综合治疗达到治愈的目的；
2. 损伤较重者，治疗时间多漫长，且预后并发症较多，可影响患者后期的生存质量；
3. 不及时治疗或不规范治疗，可直接导致患者的死亡。

是否遗传？

否

是否医保范围？

是