脑干损伤

目前，临床上治疗脑干损伤主要以缓解脑干受压情况，修复损伤神经为主要治疗原则^［6］。

治疗目标

维持脑灌注压，保持血压稳定，尽快缓解意识障碍症状，预防感染和其他并发症的发生。

急救治疗

1. 及时清除患者口腔和呼吸道内的异物防止阻塞呼吸道，防止舌后坠，对呼吸困难的患者必要时可行、气管插管或者机械通气；及时对患者给予吸氧治疗；
2. 建议2～3条有效的静脉通路，一条输注生理盐水进行扩容，必要时输注相应药物保持渗透压平衡；
3. 对创口疼痛的患者可以疼痛程度给予肌注地佐辛，以防止疼痛加重患者休克。禁止使用吗啡止痛。

药物治疗

１．纳洛酮：

（１）作用：有效作用于患者的微循环、维持患者的脑灌注压、颅脑损伤后血压的正常，改善患者的脑水肿、脑代谢情况、恢复患者的正常意识、保障患者的呼吸，并且可以直接对患者的神经细胞起到保护作用；

（２）不良反应：呕吐、口干、厌食、恶心、血压升高、心率加快等轻微表现；

（３）禁忌证：高血压和心功能不全者要慎用，且要严密观察患者的生命体征，对本品易上瘾的人禁用^［3］。

２．鼠神经生长因子：

（１）作用：改善患者神经功能。可将临床疗效提升，降低患者死亡率，有效改善患者生活自理能力；

（２）不良反应：头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒；

（３）本品无明显不良反应，用药高效、安全^［6］。

３．镇静药：

（１）作用：防止出血或再出血，控制脑血管痉挛；

（２）适用人群：适用于出现烦躁不安的发病人群；

（３）常用药：右美托咪啶、米达唑仑等；

（４）不良反应：恶心、呕吐、乏力、心动过缓等。剂量必须要控制好，对此类药物有较大成瘾性的患者禁用。

其他治疗

亚低温和冬眠疗法：

针对GCS评分在3～5分之间的患者、强制性抽搐反复发作患者、高热患者，应进行亚低温治疗。予以亚低温治疗仪联合镇静镇痛，当患者自主呼吸受抑制时，立即予以气管插管、并呼吸机通气治疗。

治疗周期

本病需要长期持续性治疗，且需要定期进行影像学检查观察脑干恢复情况。

治疗后效果如何？

一般来讲，脑干损伤发生后越早抢救成功率越高，治疗效果也不尽相同：

1. 患者的病症、体征能在治疗后恢复正常，预后效果良好，患者苏醒、生活完全能够自理；
2. 患者的病症、体征明显改善或有所改善，预后效果较好，患者苏醒、生活基本能够自理，但需要人陪同；
3. 患者的病症、体征得到改善，且苏醒，但是预后较差，患者无法生活自理，需要家人长期照顾；
4. 不及时治疗以及不规范治疗，可导致患者病情加重，出现瘫痪，严重者可直接引起脑死亡^［3］。

多长时间复诊？

本病的复诊要根据患者就诊时脑干的损伤程度遵医嘱而定，脑干损伤越严重的，复诊频率越高。且需要借助影像学手段进行脑干检查。