脑干损伤

哪些感觉可提示早期脑干损伤？

在头部外伤，或者确诊其他脑部疾病后，突然出现的意识障碍，比如嗜睡（毫无征兆入睡，呼喊或刺激下可清醒，但一旦停止呼喊和刺激，立刻进入睡眠状态）、昏睡（处于睡眠状态，且在强烈刺激下可清醒，醒后提问答非所问）、意识模糊（出现意识错乱，提问答非所问）等，且意识障碍时间长，伴有瞳孔大小的改变可能提示脑干出现损伤。

怎么知道自己患有脑干损伤？

由于脑干损伤主要损伤的中枢神经系统，所以最主要的表现为不同程度的意识状态和异常的神经反射症状。

1. 意识障碍：根据脑干损伤的严重性，可有不同程度的意识障碍，主要为嗜睡、昏睡、意识模糊、谵妄（认知功能下降，行为和想法错乱无目的）、昏迷（患者无法被呼唤醒，对所有的刺激无反应），持续时间长短不一定。
2. 瞳孔和眼运动：脑干损伤可造成脑疝，可表现为双侧瞳孔一大一小，但是脑疝症状不严重时，很难看出区别。视神经受到损伤，可导致瞳孔反射迟缓，患者陷入昏迷时，还可表现出瞳孔散大对光反射消失（直光照射瞳孔，瞳孔不发生收缩）等表现。眼球出现位置偏移，比如双眼向一侧凝视、眼球震颤等，可提示脑干损伤；
3. 去皮质强直表现：主要是异常的被迫四肢姿势：上肢及手腕、手指内收屈曲蜷缩，下肢僵硬伸直而双足屈曲；
4. 锥体束征：一般是指一些特殊的病理反射，在中枢神经系统出现受损时（婴儿除外）出现的异常行为。常见的有巴彬斯基征阳性表现（轻划足部外侧缘，脚趾伸开向外展）、奥本海姆征阳性表现（手指顺着膝盖沿着小腿骨往下滑按，脚趾伸开向外展）等。

其他症状有哪些？

1. 体温变化：主要是脑干中体温调定点功能异常导致的高热，在脑部疾病中表现较为常见，主要表现为体温突然升高，温度可达40～41℃^［6］。
2. 呼吸及心血管功能紊乱：人体的呼吸及心跳中枢在脑干。脑干损伤时，可能出现功能异常，表现比如呼吸暂停、心动过速（＞100次／分）、心动过缓等（＜60次／分）^［6］。

可能引起哪些并发症吗？

1. 颅内感染：脑干损伤后可发生脑干组织炎症及水肿、出血等，可诱发颅内感染。主要的表现为意识障碍，高热（＞38℃）等；
2. 蛛网膜下腔出血：脑干损伤出血，血液流到蛛网膜下隙，从而引发的一系列症状。常见的临床表现是突发的剧烈头痛、呕吐、头晕等。