胃溃疡

建议就诊科室

消化内科、普通外科

1.患者进餐后出现上腹部疼痛或上腹胀满，恶心、呕吐、反酸、食欲不振等症状，优先前往消化内科就诊。

2.如果出现呕血、血便、穿孔等情况时，则需前往普通外科就诊。

什么情况需要及时就医？

如果进餐后1小时出现上腹部疼痛或上腹胀满，恶心、呕吐、反酸、食欲不振、无原因体重下降、面色苍白、解黑便等症状时，建议及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.胃镜检查及活检：胃镜检查是胃溃疡诊断的首选方法和金标准。

胃镜检查适用于：

（1）确定有无病变、部位及分期；

（2）鉴别良恶性溃疡；

（3）评价治疗效果；

（4）对合并出血者给予止血治疗；

（5）对合并狭窄梗阻患者给予扩张或支架治疗；

（6）超声内镜检查，评估胃溃疡深度、病变与周围器官的关系、淋巴结数目和大小等。

对于胃溃疡，应常规在溃疡边缘取活检，关于活检块数尚无定论，一般溃疡周边4个部位的活检多能达到诊断需要。

部分胃溃疡在胃镜下难以区别良恶性，有时需多次活检和病理检查，甚至超声内镜评估或穿刺活检。

对胃溃疡迁延不愈，需要排除恶性病变的，应多点活检，正规治疗8周后应复查胃镜，必要时再次活检和病理检查，直到溃疡面完全愈合。

2.X线钡剂造影

钡剂造影适用于：

（1）了解胃的蠕动情况。

（2）胃镜禁忌者。

（3）不愿接受胃镜检查者和没有胃镜检查条件时。

气钡双重造影能较好地显示胃黏膜形态，但总体效果仍逊于内镜检查，且无法通过活检进行病理诊断以及内镜下治疗。

3.CT检查：对于穿透性溃疡或穿孔，CT检查很有价值。

（1）可发现穿孔周围组织炎症，包块、积液，对于游离气体的显示优于立位腹平片。

（2）对于幽门梗阻（指由于十二指肠、胃、幽门管、幽门前区溃疡产生幽门水肿、痉挛、形成瘢痕或者肿瘤引起幽门狭窄，胃内容物不能正常通过的现象，表现为腹痛、腹胀、呕吐等症状）有鉴别诊断意义。

（3）口服造影剂，CT可显示出胃壁中断、穿孔周围组织渗出、增厚等。

4.实验室检查

（1）Hp检测：属于胃溃疡的常规检测项目，有助于判断是否存在幽门螺杆菌的感染。有胃溃疡病史者，不论溃疡处于活动还是瘢痕期，都应考虑Hp检测。

（2）血常规、粪便隐血试验：有助于了解溃疡有无活动出血。