胃溃疡

胃溃疡的治疗以药物治疗为主，对出现出血、急性穿孔等严重并发症的患者及时进行内镜治疗及外科手术。

治疗目标

胃溃疡的治疗目标为：去除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

药物治疗

1.抑制胃酸分泌药物

（1）H2受体拮抗剂：是治疗胃溃疡的主要药物之一。常用药物有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁。
H2受体拮抗剂疗效好、用药方便、价格适中、长期使用不良反应少。妊娠及哺乳期妇女、肝肾不全者都应慎用。

（2）PPI：是治疗胃溃疡的首选药物。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。老年人及肾功能不全患者应慎用，避免导致急性肾衰竭。

但在使用PPI药物前，应首选排除溃疡型胃癌的可能，避免用药后减轻症状，掩盖病情。

2.根除Hp药物：不论溃疡活动与否，Hp阳性患者均应根除Hp。

（1）目前倡导的Hp根治联合方案为含有铋剂的四联方案，即1种PPI（如奥美拉唑）+2种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林等）+1种铋剂（如枸橼酸铋钾）。

（2）由于耐药菌株的出现，抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，Hp难以根除。一般应在治疗至少4周后复检Hp，避免在应用PPI或抗生素期间复检Hp出现假阴性结果（通常出现检测幽门螺杆菌，出现阴性结果，说明幽门螺杆菌已经被根治）。

3.保护胃黏膜药物

（1）铋剂：常用药物有枸橼酸铋钾、果胶铋等，不可单独用药，常推荐为根除HP的四联药物治疗方案的主要组成之一。
铋剂服药后常见舌苔和粪便变黑。肾功能不良者忌用该药。

（2）弱酸性抗酸剂：常用药物有铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。
弱酸性抗酸剂可中和胃酸、起效快，可短暂缓解疼痛，但很难治愈溃疡，已不作为治疗溃疡的主要或单独药物。目前更多被视为黏膜保护剂。

手术治疗

通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。

胃溃疡出现下列情况时，要考虑手术治疗：

1.并发消化道大出血，经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；

2.并发急性穿孔、慢性穿透性溃疡时；

3.并发瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效时；

4.并发胃溃疡疑有癌变时。

要警惕术后可能发生的并发症：术后胃出血、胃肠吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻、倾倒综合征（餐后出现饱胀、恶心、呕吐、腹泻、出汗、心动过速、血压下降等）、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等。

其它治疗

1.内镜治疗：适用于胃溃疡合并幽门变形或狭窄引起梗阻的患者。常用方法是内镜下可变气囊扩张术（指针对消化道不同部位，不同性质的狭窄，采用不同型号、不同大小的气囊对狭窄部位进行扩张治疗），有的需要反复多次扩张，解除梗阻。

治疗周期

1.胃溃疡治疗通常需要6～8周；

2.对溃疡反复发作，去除诱因后，进一步查找有无其他病因，并予以维持治疗。疗程因人而异，短者3～６个月，长者１～２年。

治疗后效果如何？

经过规范而有效的药物治疗后，胃溃疡患者溃疡愈合率可达95%以上，死亡率接近于零^[1]。但是老年胃溃疡患者主要死于严重的并发症，以大出血和急性穿孔为主，建议高度警惕。

多长时间复诊？

胃溃疡服用根除幽门螺杆菌（Hp）药物时建议至少4周后复查1次Hp，避免在用药期间复检Hp，以免出现假阴性结果。