建议就诊科室
心血管内科、急诊科
- 优先去心血管内科就诊;
- 出现晕厥、休克、猝死等情况时,去急诊科就诊。
什么情况需要及时就医?
- 出现胸闷、头晕、低血压时,则需在医生的指导下进一步检查;
- 出现阵发性心悸、心绞痛、心力衰竭等情况时需及时就医;
- 出现心室颤动、晕厥、休克、猝死时需立即就医。
需要做什么检查确诊?
1.体格检查:
(1)通过视诊,观察患者有无脸色苍白、发绀等症状;
(2)通过听诊,了解患者心脏及呼吸的情况,如是否存在心动过速、心率加快的持续时间、呼吸是否急促等;
(3)通过触诊,检查患者是否存在心前区疼痛的情况。
2.心电图:
(1)房室结折返性心动过速:心率为150~250次/分钟,且节奏规律;QRS波(由向下的Q波、向上的R波、向下的S波组成)的形态和时限一般正常,若出现室内差异性传导(即窦性或室上性激动抵达心室,但心室内的传导组织尚未完全恢复应激和传导功能,导致传导路径发生异常,在心电图上显示宽大畸形的QRS波群)或束支阻滞(即心室内束支、束支分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞,可引起心脏停搏、头晕甚至晕厥)时,则出现异常;P波(即心房除极波,反映了左右心房的激动情况)呈现逆行性,通常隐藏在QRS波内或者连接于QRS波末端;由一个房性期前收缩引发,之后的PR间期(即P波终点与QRS波起点的时间间隔,表明激动经心房、房室结、希氏束而达心室所需的时间)明显延长,随之出现心率加快[1]。
(2)房室折返性心动过速:顺向型系激动由房室结前传到心室,再经房室旁路逆传至心房,显示QRS波形态正常,心率达150~250次/分钟;逆向型系激动经房室旁路传到心室,再经房室结逆传至心房,QRS波形态异常,呈宽大畸形状[1]。
3.心电生理检查:
(1)房室结折返性心动过速:常显示房室结双传导通路,即存在快、慢两条不同的通路,激动由快路径下传受阻,则通过慢路径下传至心室,后由快路径逆传至心房。还可出现PR间期延长;心房和心室可能不参与折返回路的形成等特征[1]。
(2)房室折返性心动过速:此项检查可用于确定旁道的位置和数目,判断旁道在心动过速发生时,是否直接参与构成折返回路,以及最高心率[1]。
童传凤
主任医师
心血管内科
武汉大学中南医院
吴双
主治医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
罗杰
住院医师
普通内科