阵发性室上性心动过速的治疗原则是若极少出现,且通过休息后缓解,则可暂不治疗;若频繁出现,影响正常生活,则需尽快至医院通过刺激迷走神经、药物、手术等方式治疗。
治疗目标
使心率降至正常范围(安静时60~100次/分钟);逆转心脏损害;缓解阵发性心悸、胸闷、头晕等症状;防止出现晕厥、休克、猝死等危急情况。
药物治疗
- 腺苷:为首选药物,可阻断心脏电信号的折返路径,恢复正常的窦性心律,起效迅速,疗效较好,但作用时间短,需反复注射,还可能引起呼吸困难、心动过缓、面部潮红、胸部压迫感等不良反应,适用于伴有心力衰竭、低血压、QRS波增宽的患者,禁用于II度或III度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、哮喘患者。
- 维拉帕米:当腺苷治疗无效时,可选用维拉帕米。此药属于钙拮抗剂,可减慢激动的传导,消除折返,而且作用时间较长,无需反复用药,但可能引起心动过缓、肢体麻木、关节疼痛等副反应,禁用于心源性休克、充血性心力衰竭、低血压(即舒张压<60mmHg,收缩压<90mmHg)的患者[4]。
手术治疗
导管消融术:具体方法:将导管送至心脏部位,找到异常位点后,通过导管端释放高频电流进行消除,以阻断异常的通路,继而可防止心动过速。此手术技术成熟、安全有效、损伤小、恢复快,适用于心动过速频繁发作、伴有心房颤动的患者,但若消融不当,可能造成心率减慢、心脏穿孔等。
其他治疗
1.刺激迷走神经:适用于心功能及血压均正常的患者,具体方式如下:
(1)颈动脉窦按摩:让患者取仰卧位,先按摩右侧,5~10秒/次,若无缓解,则按摩左侧,禁止同时按摩左右两侧;
(2)瓦尔萨尔瓦动作(Valsalva动作):先深吸一口气,接着屏气,之后再用力呼气;(3)外界刺激:如用棉签刺激咽部引起恶心、用冰袋敷脸等,可让心动过速终止。
2.电复律治疗:具体方法:使用除颤器将强电流通入心脏,使心肌细胞瞬间全部或大部分除极,心脏的电活动短暂停止,心脏节律重新复盘。此方式适用于伴有严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭且使用药物治疗无效的患者。
治疗周期
通常只需短期治疗。
治疗后效果如何?
- 经过及时恰当的治疗之后,患者的心率回归正常水平,阵发性心悸、胸闷、头晕等症状得到显著改善,心绞痛、心力衰竭等并发症得到有效防治,患者可回归正常的生活轨道;
- 若未及时诊治,心动过速反复出现,可对心脏造成较大损害,引起晕厥、休克甚至猝死。
是否需要复诊?多长时间复诊?
需要复诊。在治疗初期,需保持半个月~1个月复诊一次的频率,若病情得到有效控制,可遵从医嘱适当延长复诊间隔,如半年或1年复诊一次。
童传凤
主任医师
心血管内科
武汉大学中南医院
吴双
主治医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
罗杰
住院医师
普通内科