膀胱癌

建议就诊科室

泌尿外科、肿瘤科

1.膀胱癌确诊后，根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位，有无累及邻近器官等情况，优先就诊泌尿外科。

2.膀胱癌患者术后进行放疗、化疗等辅助治疗时，也可就诊于肿瘤科。

什么情况需要及时就医？

患者出现无痛性肉眼血尿时，建议及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.体格检查：膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据，还包括经直肠、经阴道指诊和麻醉下腹部双合诊等，可以直接触摸到肿块。

2.实验室检查

（1）尿常规检查：属于简单易行的实验室检查，适用于部分膀胱肿瘤在发病开始肉眼血尿不严重，仅为显微镜下血尿且间歇出现时。如果离心后的尿沉渣中每高倍镜视野下红细胞数目超过5个，应予以重视。

（2）尿脱落细胞学检查：可检测到肿瘤细胞，具有简便、无创、特异性高、患者易接受的特点，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。适用于疑有尿路上皮肿瘤但未确诊患者以及高危职业者，也可作为接触化学致癌物人群的普查首选。注意通过自然排尿收集新鲜尿进行检查，连续检查3天。

（3）尿液肿瘤标记物检查：有助于膀胱癌的早期诊断和监测随访，包括膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白22、荧光免疫原位杂交等肿瘤标记物检查，发现核基质蛋白22与膀胱肿瘤抗原，对早期膀胱癌诊断有辅助作用。

3.影像学检查

（1）B超检查：属于无损伤性检查，广泛用于膀胱癌的诊断和血尿患者的筛查。超声检查可经腹、经直肠和经尿道三种途径进行，可同时检查肾、输尿管、前列腺和其他脏器，有助于了解上尿路是否有肿瘤、积水、以及其他器官是否有转移，约有83%直径大于1cm的肿瘤和95%直径大于2cm的肿瘤可以通过B超发现。

（2）泌尿系统X线检查和静脉尿路造影：对于浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤以及有肾积水征象时，具有应用价值。

（3）CT检查：对诊断膀胱肿瘤有一定价值，可发现＞1cm的肿瘤，还有助于鉴别膀胱内血块，但对＜0.5cm的肿瘤和原位癌诊断率不高。

（4）核磁共振（MRI）检查：可三维成像，有助于准确判断膀胱肿瘤的大小和浸润深度，分期准确性可达85%。

（5）核素骨扫描：一般不推荐常规检查，只在浸润性或转移性膀胱癌患者出现骨痛等特异症状，怀疑骨转移时才行骨扫描协助诊断。

（6）正电子发射断层扫描（PET-CT）：一般不用于常规检查，对于膀胱癌的淋巴结及远处转移有一定的诊断价值。

（7）胸部检查：膀胱癌诊断明确的患者应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。

4.膀胱镜检查和活检：目前仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法，可发现膀胱内是否有肿瘤、明确肿瘤数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。

（1）膀胱镜活检：应注意尽可能在肿瘤深部进行，有助于判断肿瘤分期和制定治疗计划。

（2）光动力学诊断：指向膀胱内灌注HAL、5-ALA等光敏剂，这些光敏物质可在一定波长的光源激发下产生特异性红色荧光并积聚于肿瘤细胞中，与正常膀胱黏膜的蓝色荧光形成鲜明对比，能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌，有助于提高膀胱癌的检出率，减少术后病灶的残余和复发，有助于在随访中早期发现肉眼无法可见的病灶。

（3）窄谱成像膀胱镜：利用窄谱光的成像技术，窄谱光穿透黏膜表层后即能被黏膜内的血红蛋白大量吸收，从而能够细微地反映毛细血管和黏膜表面变化。