膀胱癌

部分膀胱癌可以被治愈，膀胱癌的基本治疗仍以手术治疗为主，放疗、化疗和免疫治疗作为辅助治疗，应根据患者的肿瘤分期、分级、大小、数目、复发性，既往治疗情况和全身状况等选择合适的治疗方案。

治疗目标

膀胱癌的治疗目标为彻底切除肿瘤，缓解和控制肿瘤导致的疼痛、出血，尽早发现局部复发和远处转移，提高患者的生活质量。

手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤切除术：经尿道膀胱肿瘤切除术用于治疗非肌层浸润性膀胱癌，可切除肉眼可见的全部肿瘤，同时可对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。对于有多发性肿瘤、原位癌或高级别肿瘤的患者，首次术后肿瘤残余率可以达到33.8%～36%。但如果是肿瘤直径＞3cm或肿瘤多发初次手术不彻底的患者需要进行二次电切手术。

2.根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌患者，5年生存率约为80%，术中需要同时行尿道改道手术有严重并发症（心、肺、肝、脑、肾等疾病）不能耐受手术的患者不能进行此种手术。

3.经尿道激光手术：适用于乳头状低级别尿路上皮癌的治疗，但术前需进行肿瘤活检以便于诊断。

4.光动力学治疗：适用于膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多次复发、不能耐受手术治疗的患者。治疗的副作用主要是全身皮肤过敏，需要在治疗后避光6～8周。

5.保留膀胱的手术：适用于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者。该手术方式包括TUR-Bt和膀胱部分切除术。多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道途径切除肿瘤。但如果肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围、经尿道手术操作盲区或有严重尿道狭窄和无法承受截石位的患者应考虑行膀胱部分切除术。

化疗药物治疗

1.塞替派：有助于阻止核酸合成，可使肿瘤的复发率从73%下降到47%。其中对分级低的肿瘤治疗效果最好。常见副作用为骨髓抑制，建议每次塞替派治疗前应先检查白细胞和血小板计数。

2.丝裂霉素：可抑制肿瘤细胞复发，发挥抗肿瘤作用。丝裂霉素的副作用包括化学性膀胱炎，膀胱壁钙化以及生殖器皮疹等。

3.多柔比星：属于抗生素化疗药物，具有强烈的细胞毒性作用，主要是嵌入细胞DNA而抑制核酸合成，从而起到抗肿瘤作用。常见副作用主要是化学性膀胱炎，少数患者甚至发展为永久性的膀胱挛缩。

4.表柔比星：对细胞周期各阶段均有作用，治疗的副作用主要是化学性膀胱炎。

5.吡柔比星：可以迅速进入癌细胞，通过直接抑制核酸合成，从而杀灭癌细胞。治疗副作用主要是化学性膀胱炎。

6.羟喜树碱：主要对增殖细胞敏感，为细胞周期特异性药物。治疗主要副作用为化学性膀胱炎。

7.卡介苗：适用于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗。可降低膀胱癌的复发率，并能减少肿瘤进展。卡介苗的主要副作用为膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）和全身流感样症状。存在尿路感染、排尿刺激症状严重及正在使用抗菌药物的患者要慎用。

8.顺铂：主要作用靶点为DNA，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞质蛋白结合，产生细胞毒性。顺铂主要的副作用为肾毒性和恶心、呕吐、神经毒性、骨髓抑制以及过敏反应等。

9.甲氨蝶呤：属于细胞周期特异性药物，其毒性反应主要为胃肠道反应、肝功能损害、高尿酸血症肾病及骨髓抑制等。

10.长春碱：主要抑制微管蛋白的聚合，也可作用于细胞膜干扰细胞膜对氨基酸的转移，抑制蛋白质合成。长春碱的毒性作用为骨髓抑制、恶心、呕吐、周围神经毒性以及血栓性静脉炎等。

11.吉他西滨：主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，主要毒副作用为骨髓抑制、肝肾功能损害以及过敏反应等。

12.紫杉醇：通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定、抑制细胞有丝分裂。紫杉醇常见的不良反应为过敏反应（表现为支气管痉挛呼吸困难、荨麻疹和低血压）、骨髓抑制、周围神经病变、肌肉关节疼痛，胃肠道反应以及脱发等。

放射治疗

1.根治性放疗：适用于膀胱全切或膀胱部分切除手术未切净的残存肿瘤及术后病理切缘阳性者，包括常规外照射、三维适形放疗及调强适形放疗。放疗的局部控制率约为30%～50%，非肌层浸润性膀胱癌患者5年总的生存率为40%～60%。

2.姑息短程放疗：适用于晚期膀胱癌、无法进行手术治疗的患者，有助于减轻血尿、尿急、尿痛等症状。姑息短程放疗的副作用为增加急性肠道并发症的危险，包括腹泻和腹部痉挛疼痛。

治疗周期

由于膀胱癌的治疗往往会在手术之后进行放疗、化疗等辅助治疗，因此治疗周期通常为1～3年甚至更长的时间。

治疗后效果如何？

膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关，分级和分期越高，远期生存率越低。

多长时间复诊？

膀胱癌患者建议在术后3个月进行第一次复诊。如果低危肿瘤患者第一次检查结果为阴性，则建议9个月后进行第二次复诊，此后每年一次直至5年。

高危肿瘤患者前2年每3个月随访一次，第三年开始每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终身。