建议就诊科室
心血管内科、急诊科
1.既往有冠心病心绞痛的患者,如果发现心绞痛发作频繁、持续时间长、服用硝酸甘油效果变差等症状,要及时到心血管内科就诊;
2.如果突然出现剧烈压榨样胸痛、胸闷、心前区不适以及心慌、呼吸困难等表现,要立即急诊到急诊科就诊。
什么情况需要及时就医?
1.既往有冠心病心绞痛的患者,如果发现心绞痛发作频繁、持续时间长、服用硝酸甘油效果变差等症状,要及时就医。
2.如果突然出现剧烈压榨样胸痛、胸闷、心前区不适以及心慌、呼吸困难等表现,要立即就医。
需要做什么检查确诊?
1.询问病史:是否有冠心病、肺心病、原发性肺动脉高压、肌营养不良、遗传性共济失调等病史;
2.心电图
心电图是诊断心房心肌梗死的重要方法,特征性表现是心电图出现以下表现:
(1)主要诊断依据
①PTa段在V3导联和V6导联上抬高超过0.5mm,相应的在V1和V2导联压低;
②PTa段在Ⅰ导联抬高超过0.5mm,相应的在Ⅱ和Ⅲ导联压低;
③PTa段在胸导联压低超过1.5mm,在Ⅰ导联、Ⅱ导联和Ⅲ导联上压低1.2mm,并且出现了任意房性心律失常。
(2)次要诊断标准
出现异常P波,包括P波增宽,且有切迹和粗钝,形成“W”或“M”,形成锯齿状,甚至P波可暂时性增高或变尖及房性q波(直立P起始部的明显负波)。
但以上P波改变并非心房梗死所特有,不具有特异性,因此为次要诊断标准。
3.实验室检查
(1)血常规:如果是心肌梗死,会表现为发病24~48小时后白细胞可增至(10~20)×109/L,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,红细胞沉降率增快,C反应蛋白增高,均可持续1~3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高;
(2)血清心肌坏死标志物:心肌损伤标志物增高水平可以反映心肌梗死的范围,指标越高,梗死范围越大:
①肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达高峰,24~48小时内恢复正常;
②肌钙蛋白Ⅰ或T起病3~4小时后升高,肌钙蛋白Ⅰ于11~24小时达高峰,7~10天降至正常,肌钙蛋白T于24~48小时达高峰,10~14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标;
③肌酸激酶同工酶CK-MB升高,在起病后4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。
童传凤
主任医师
心血管内科
武汉大学中南医院
吴双
主治医师
心血管内科
中国医学科学院阜外医院
罗杰
住院医师
普通内科