心肌桥

建议就诊科室

心内科、心脏外科、胸痛中心、急诊科

1.若患者突发胸口剧烈疼痛，可以紧急就诊于急诊科或者胸痛中心。

2.若患者频发胸闷、乏力、心跳漏搏感等症状，但不严重，可以就诊于心内科或心脏外科。

什么情况需要及时就医？

1.若患者突发胸口强烈疼痛，要紧急就医。

2.若患者频发胸闷、乏力、心跳漏搏感等症状，但不严重，要及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.心电图

可判断心肌细胞是否缺血。

（1）表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

（2）纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T段改变。如果心肌桥并发冠脉粥样硬化继发血栓形成或斑块脱落，即可能出现心肌梗死的临床症状及相应的心电图改变T波倒置、ST段压低等。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。

2.影像学检查

（1）冠状动脉造影（CAG）

冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准，也应用于心肌桥诊断，但临床检出率比较低，为0.51%～16%。其诊断标准为：心脏在收缩期时，某节段的冠状动脉管腔被挤压，舒张期狭窄消失、恢复正常即可诊断，该现象被称为“挤奶现象”（milking effect）。

（2）冠脉内多普勒检查

冠状动脉腔内多普勒能准确而清晰地显示壁冠状动脉血流速率的变化。诊断标准：心肌桥处血流呈现特征性的舒张早期指尖样前向血流，即所谓的“指尖现象”。

（3）血管内超声（IVUS）

灵敏度较高。冠状动脉腔内超声可准确评估壁冠状动脉血管的解剖结构，了解其管腔横切面在心动周期中的形态变化。诊断标准：在心肌桥血管腔内，发现壁冠状动脉处均有特征性的低回声或无回声的“半月形”暗区，位于心外膜和血管壁之间，被称为“葛氏现象”。

（4）CT血管成像（CTA）

冠状动脉CT血管成像可以直接观察冠状动脉与心肌的关系，通过显示冠状动脉血管节段性走行于心肌内而诊断心肌桥。诊断标准：心肌桥在冠状动脉CT血管成像上表现为在心肌内走行一段距离后又浅露于心肌表面，即“上下台阶征”。壁冠状动脉较邻近两端正常走行的血管略细，边缘稍模糊。

（5）光学相干断层显像（OCT）

对心肌桥的诊断价值较高，能显示冠状动脉血管壁内的结构图像，如发现冠状动脉有一部分被压迫狭窄可确诊心肌桥。

（6）负荷心肌灌注显像

可以反映心肌的血流灌注情况，能够明确心肌缺血的程度和部位，如果在心脏负荷加大时，出现部分心肌缺血现象，可有助于诊断心肌桥。

（7）磁共振成像（MRI）

MRI增强可以显示壁冠状动脉和心肌桥之间的关系，并能通过心肌桥的功能成像，判断心肌桥处的冠状动脉供血功能是否出现异常，如果心肌桥压迫冠状动脉较重，那么心肌缺血的问题就会较突出。