肠瘘

建议就诊科室

普通外科、消化内科、急诊科

1.出现腹痛、腹泻、高热、寒战、嗳气出现粪臭味等症状，优先就诊于消化内科。

2.明显在腹壁出现一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出，应就诊于普通外科。

3.已出现食欲不振、精神不振、消瘦、严重脱水、皮肤干燥甚至昏迷等表现，应紧急就诊于急诊科。

什么情况需要及时就医？

出现以下情况，应及时就医：

1.近期有腹部手术史或患有肠道炎性疾病的患者，突发腹痛、发热、腹泻等症状。

2.患者腹壁明显出现瘘口，且有液体溢出，同时伴有腹痛、发热等症状。

需要做什么检查确诊？

1.体格检查：

（1）较小的肠外瘘可仅表现为经久不愈的感染性窦道，于窦道口间歇性地有肠内容物或气体排出。

（2）严重的肠外瘘可直接在创面观察到破裂的肠管和外翻的肠黏膜，或虽不能直接见到肠管，但有大量肠内容物流出。同时流出液对于组织的消化和腐蚀，加上感染的存在，可在瘘口部分皮肤出现糜烂或出血。

（3）肠外瘘发生后，由于大量消化液的丢失，可明显出现水、电解质及酸碱平衡失调。严重者因营养障碍及大量含氮物质从瘘口丢失，可出现体重明显下降，并可见皮下脂肪消失或骨骼肌萎缩。

2.实验室检查：

（1）血常规：有助于判断感染的存在，可见白细胞计数和中性粒细胞比例增多，血红蛋白值、红细胞计数下降。

（2）血清电解质：有助于判断水电解质紊乱。可出现低血钾、低血钠等电解质紊乱的表现。

3.影像学检查：

B超及CT检查：可检查腹腔内有无脓肿及其分布情况，了解有无胸腹水、有无腹腔实质器官的占位病变等，必要时可在B超引导下经皮穿刺引流。

4.消化道造影：包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影，是诊断肠瘘的有效手段。消化道造影可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况，同时还可明确瘘口远端、近端肠管是否通畅。

5.瘘管造影：适用于瘘管已经形成者。有助于明确瘘管的部位、大小、长短、走行及腹腔范围，同时还可以了解与肠瘘相关部位肠襻（肠外固定肠道位置的脂肪、结缔组织）的情况。