胆源性急性胰腺炎

建议就诊科室

消化内科、普外科、急诊科

1. 出现腹胀、恶心、呕吐等消化道症状时，优先考虑至消化内科就诊；
2. 确诊胆源性急性胰腺炎，需要进行手术治疗时，需转诊至普外科就诊；
3. 突发剧烈上腹痛、高热、寒战、黄疸、呼吸困难等急腹症时，优先考虑至急诊科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，需在医生指导下进一步检查；
2. 出现皮肤、巩膜等部位黄染时，需及时就医；
3. 出现突发性剧烈腹痛、高热、寒战、呼吸困难甚至休克时，需立即就医或拨打120急救。

需要做什么检查确诊？

１．体格检查：

（１）问诊：初步了解患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质等。患者大多为不同程度的上腹部疼痛，轻者多表现为绵延的胀痛，重者多为剧烈刀割样疼痛；

（２）视诊：确定患者的全身情况，以及是否有黄疸。患者可出现上腹部疼痛，呈现蜷缩位，手按住疼痛部位；皮肤、巩膜黄染提示黄疸，有胆道被压迫的可能；

（３）触诊：通过触摸患者的腹部，大致了解患者的腹部情况。通常压痛只局限于上腹部，常无明显的肌紧张，当出现肌紧张和反跳痛时，需要警惕出血和坏死的可能。

２．实验室检查：

（１）血常规：主要是判断是否存在感染。如果白细胞计数增高，可提示存在感染情况；

（２）粪常规：初步判断是否有出血、坏死的情况。如果粪便隐血试验阳性（粪便中出现较多血细胞），可提示存在出血情况；

（３）血生化检查：血清淀粉酶（AMS）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）在病因诊断上具有重要意义。如果血清淀粉酶（AMS）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平比正常值高出3倍（AMS正常值是400～1800U/L、ALT正常值是小于40U/L），可提示急性胰腺炎^［3］。

３．影像学检查：

（１）腹部超声：病因诊断首选检查，可显示胆道情况。如果检查见胆囊壁增厚伴胆囊结石、胆管结石、胆总管扩张等，可提示本病；

（２）腹部CT：可判断胰腺炎症反应和坏死范围，但诊断胆结石的准确性低于超声。如果检查见胰腺组织弥漫性肿大等，可提示本病；

（３）磁共振胰胆管成像（MRCP）：可诊断胆管结石，准确性高于超声及CT，同时可清晰观察胆管和胰腺之间的关系，以及病理现状。如果检查见胆囊结石、胆管结石、胆总管扩张、胰腺组织炎性样变等，可提示本病^［3］。