胆源性急性胰腺炎

哪些感觉可提示早期胆源性急性胰腺炎？

急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等是患者早期出现的症状，如果合并黄疸或发热，要警惕可能合并的胆道梗阻或胆道感染^［2］。

怎么知道自己患有胆源性急性胰腺炎？

胆源性胰腺炎的症状同其他急性胰腺炎的临床症状大多相同：

１．局部表现：

（１）腹痛：常在暴饮暴食或酗酒后出现，一般起于右上腹部，呈现持续、剧烈的刀割样疼痛。然后逐渐转至正中偏左，可有左肩、腰背部的放射痛。腹痛发作时，患者常常出现面色发白、冷汗不止、蜷缩体位等其他表现；

（２）腹胀：患者腹部会出现胀痛感、饱胀感或压迫感，一般与腹痛同时存在，随着病情进展进行性加重，部分患者腹胀感受会超过腹痛；

（３）恶心、呕吐：常伴随腹痛发生，早期呕吐剧烈且频繁，呕吐物多为十二指肠内容物，且呕吐后疼痛不会缓解；

２．全身表现：

（１）黄疸：若胆道结石阻塞或压迫胆总管，影响胆汁正常排泄，可出现黄疸表现，主要是皮肤和巩膜黄染；

（２）发热：可为轻度发热或高热（大于38摄氏度），同时出现畏寒、寒战等表现。

不同类型的患者，除出现典型的腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状外，还可有以下表现：

1. 轻症（MABP）：占多数，病程短，易恢复。一般症状体征较轻，仅在上腹部存在压痛，无明显反跳痛（即按压腹部然后突然松手，出现疼痛）及肌紧张（即腹壁肌肉有紧绷或抵抗感），可不发热或仅有轻度发热；
2. 中重症（MSABP）：伴有一过性器官功能衰竭，48小时内可恢复，早期病死率低。后期如有坏死组织合并感染，可出现持续高热、寒战等并发症；
3. 重症（SABP）：伴有持续超过48小时的器官功能衰竭，病死率高。后期如有坏死组织合并感染，可出现持续高热、寒战、黄疸。压痛明显增加，且伴有反跳痛及肌紧张，甚至波及全腹；还可出现血压下降，乃至休克^［2］。

其他症状有哪些？

1. 便血：少数患者胰腺炎得不到控制，可出现脓肿，造成十二指肠出血，表现为暗红色血液便，或者黑色柏油样便；
2. 呼吸困难：当出现急性肺功能衰竭时，可出现呼吸困难，严重时可出现张口或端坐呼吸，甚至发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）；
3. 血管内凝血：少数病情严重患者还可出现弥散性血管内凝血，表现为皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血等。

可能引起哪些并发症

1. 休克：严重感染可引起的全身性疾病，主要临床表现为血压骤降、皮肤湿冷、神志不清等；
2. 胰周脓肿：即胰腺周围组织脓肿，多由于急性胰腺炎的坏死组织继发感染所致，临床主要表现为发热、腹胀、腹痛等^［4］。