胆源性急性胰腺炎

临床在接诊急性胰腺炎的同时，明确病因及病情的轻重，对其治疗方式的选择尤为重要。胆源性急性胰腺炎需要通过禁食禁水、药物治疗等保守治疗控制胰腺炎症，待病情稳定后通过手术祛除胆道致病因素。预后的效果也要根据患者的病情程度来决定，一般轻症患者预后较好，重症患者预后较差^［2］。

治疗目标

控制炎症、缓解临床症状；根治胆道疾病，解除胆道梗阻、去除致病因素、减少并发症和复发风险。

一般治疗

1. 胃肠减压：常规禁水、禁食，对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻患者，可用负压装置把胃肠中积聚的液体、气体排出，减轻病情；
2. 补液：患者由于频繁的呕吐，可造成一定程度的脱水，要及时进行静脉补液（如葡萄糖、生理盐水、电解质等），保持水、电解质平衡，预防休克；
3. 营养支持：重症患者通常需要先施行肠外营养（通过静脉途径给予患者所需要的营养要素），待患者胃肠动力能够耐受之后，及早（发病 48 小时内）实施肠内营养（通过胃肠道给予患者所需要的营养要素），其中鼻空肠管肠内营养是最常用的方法。

药物治疗

1. 胰酶抑制剂：可直接抑制胰液基础分泌，抑制胰消化酶活性，适用于大多数无禁忌症患者。常用药物有生长抑素及其类似物（奥曲肽），使用过程中可诱发低血糖。低血糖患者禁用。
2. H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂：通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生，适用于大多数无禁忌症患者。常用药物有雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等，使用过程中可出现皮肤瘙痒、皮疹、腹胀、恶心呕吐加重等不良反应。对本品过敏者禁用。
3. 抗生素：可杀灭细菌，控制感染，适用于合并感染的患者。常用药物有碳青霉烯类（亚胺培南）、青霉素（阿莫西林）、第三代头孢菌素（头孢他啶）等。使用过程中有恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能异常等不良反应。对本品过敏、肝肾功能异常者禁用。
4. 镇痛解痉药：可减轻患者的疼痛，缓解局部平滑肌痉挛，适用于疼痛剧烈的患者。常用药物有杜冷丁、阿托品。不良反应有恶心、呕吐、眩晕、出汗等，有一定的成瘾性，需严格遵医嘱服用。对药物成分过敏、严重的重要器官功能不全、颅脑损伤或病变、支气管哮喘等患者禁用。

手术治疗

对于确定存在胆结石的急症患者，均应尽早处理胆结石和胆梗阻，传统的处理方法包括开腹或者腔镜下胆囊切除术、开腹或者腔镜下胆总管探查术，现已不常使用。近年来随着内镜技术的发展，多采用内镜下微创治疗。手术的目的为解除胆道梗阻^{［1］［2］}。

1. 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：是临床最常见的手术方式，可在胆管造影的同时进行排石操作。属于有创操作，技术要求高，适用于48小时内急诊的、合并胆道梗阻和胆管炎的患者。ERCP可减少局部并发症、缓解疼痛与发热症状，但对病死率没有影响，且术后存在置管困难、诱发胰腺炎恶化进展、穿孔、出血等的可能。无明显胆道梗阻或感染的轻症患者不宜使用^［2］。
2. 经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）：手术创伤小、操作简便、禁忌症少，通过穿刺将胆汁引出体外，以快速有效地减轻胆道压力、改善肝功能、减少并发症等。适合年龄偏高且常多合并基础疾病等自身原因，及胃肠道手术史或手术失败等客观原因，不能进行内镜手术或腹腔镜手术的患者。但临床多不普及，需要前往大型综合医院就诊，可能出现肝脏出血、胆道损伤、腹腔或胸腔感染等并发症。凝血功能障碍、全身衰竭不能耐受手术、胆囊壁无法穿刺、大量腹水等患者禁用^［2］。

治疗周期

本病为急腹症，一般轻症患者短期治疗即可康复，重症患者病情凶险，病死率高。

治疗后效果如何？

1. 轻症占多数，经过及时规范的治疗可治愈，预后较好；重症患者病死率高，预后较差。
2. 如果治疗不及时或不规范，可能会引起休克、多器官功能衰竭等严重并发症，病死率更高^［2］。

多长时间复诊？

本病复诊遵医嘱进行，复诊次数视病情轻重和治疗效果而定。