耐药结核病

建议就诊科室

感染病科

什么情况需要及时就医？

有耐药肺结核患者接触史，或既往有过肺结核未规范治疗，现在又出现咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血的可疑症状时，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

1.体格检查：

（1）体格检查情况与肺部病变大小范围有关。范围较小时，无明显体征；

（2）检查者将两手掌平贴于病人胸壁两侧对应部位，让病人用低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、二、一”等字音,此时检查者手掌所感受到的震动称触觉语颤。范围较大的渗出性病变或干酪样坏死时，可见触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音等肺实变体征；

（3）范围较大的空洞性病变听诊可闻及支气管呼吸音；

（4）范围较大的纤维条索形成时，气管可向患侧移位，患侧见胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音；

2.胸部X线检查：可辅助确定病变的位置、范围、性质以及是否有空洞与活动性。病变多发生在肺部上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈现浸润、增殖、干酪、纤维钙化等多态性，密度不均匀、边缘较清楚、病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。活动性病变为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶；

3.痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的常用方法，操作简便，是制订化疗方案、考核治疗效果的主要依据。痰涂片每毫升痰中至少含 5000～10000个细菌时呈阳性结果，提示痰中含有抗酸杆菌；

4.痰培养：结核分枝杆菌培养的灵敏度高于涂片法，是结核病诊断的“金标准”，为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株；

5.药物敏感性测定：比例法为药物敏感性测定的“金标准”，能够为临床耐药病例的诊断、针对性治疗以及流行病学监测提供依据。