耐药结核病

本病可以治愈。强调早期诊断、及时治疗，根据患者的用药史、耐药菌株的情况以及可供选用的药物设计合理的治疗方案。

治疗目标

痰结核分枝杆菌检查转阴，缓解临床症状，减少复发与不良反应，防止并发症。

药物治疗

一、口服药物

1.异烟肼：适用于实验室证据、临床治疗史提示异烟肼治疗有效的耐药结核病患者。孕妇、有癫痫病、精神病病史、严重肝功能损害者慎用。异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用，药效强、耐受性佳；不良反应主要有周围神经炎、肝毒性以及白细胞减少等可能；

2.利福平：适用于实验室证据、临床治疗史提示利福平治疗有效的耐药结核病患者。孕妇、酒精中毒、肝功能损害者慎用。通过抑制细菌蛋白质合成起到杀菌作用，药效强、耐受性佳；不良反应主要为恶心、呕吐等胃肠反应或者肝脏毒性；

3.利福霉素类药品：利福喷丁适用于潜伏感染的治疗，利福布汀适用于MTB和人类免疫缺陷病毒双重感染者的抗结核药物治疗，以及对利福平敏感的单耐药或多耐药结核病的治疗。对本类药品过敏者、肝功能不全者、妊娠期禁用。能选择性抑制细菌RNA，合成具有广谱抗菌作用。抗菌效果明显；常见恶心、呕吐等胃肠道反应、皮疹等不良反应；

4.氟喹诺酮类：

（1）左氧氟沙星：适用于耐药结核病的药物治疗。有精神病史及癫痫病史者禁用。主要通过抑制细菌DNA复制与转录达到杀菌目的。药效显著；不良反应主要有恶心、呕吐、腹部不适、疼痛、腹泻等；

（2）莫西沙星：适用于耐药结核病的药物治疗。对本品或者其他喹诺酮类药物过敏者、妊娠和哺乳期妇女、QT间期延长患者禁用。通过阻断细菌DNA复制而起到抗菌作用。药效显著；不良反应主要有恶心、呕吐、腹部不适、疼痛、腹泻等；

5.利奈唑胺：适用于耐药结核病患者的药物治疗。对本品过敏者禁用，孕妇与哺乳期妇女慎用。通过抑制细菌蛋白质的合成发挥作用。临床效果显著，已被WHO推荐为治疗耐药结核病的核心药品；主要有包括贫血、白细胞减少、各类血细胞减少、血小板减少等骨髓抑制的不良反应。

6.氯法齐明:适用于初治耐多药结核病患者的短程化疗方案，也是常规治疗方案中的核心药品。对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。通过抑制细菌蛋白合成发挥抗菌作用，抗菌作用明显；常见恶心、呕吐等胃肠道反应、皮疹等不良反应；

二、注射药物

链霉素：适用于临床菌株对链霉素敏感的耐药结核病患者。主要通过抑制细菌蛋白质合成，对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。老人、儿童、孕妇、肾功能不全、听力障碍者慎用。若有新药可替代本品，则不建议适用。不良反应可能出现皮疹等过敏反应以及麻木、头晕、耳聋等毒性反应。

手术治疗

肺切除术：适用于病变局限于单肺或肺叶、病变稳定、心肺功能可耐受手术的耐药结核病患者。在充分化疗基础上采用手术消除耐药病灶。术后继续12-24个月的抗结核治疗。肺切除术经多年实践手术方法较为成熟，但整体创面大，术后恢复时间相对较长。

营养治疗

结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上要高于正常人，结核病患者应给予高蛋白和热能高的食物。热能供给量以维持病人正常体重为原则。

中医治疗

需要到正规的中医医疗机构，有专业中医医师进行辨证论治，中医辨证治疗后能有效缓解耐药结核病患者咳嗽、咯血、潮热、盗汗等临床症状，提高机体免疫力。可作为辅助治疗。

治疗周期

本病需要较长的治疗周期，总治疗期可达9-12个月以上。

治疗后效果如何？

（1）经过规范而有效的治疗后，单耐药和多耐药结核病的多数患者可以治愈。耐多药结核病患者治愈率较低，但经专业规范的治疗大多数患者可稳定疾病进程。广泛耐药结核病患者因可选择药物较少，一般预后较差;

（2）若不治疗会导致肺组织结构改变，影响心肺功能，出现呼吸衰竭、肺心病甚至心功能衰竭等危重病症。

多长时间复诊？

一般建议停药后6～12个月复诊一次。