股骨大粗隆结核

建议就诊科室

骨科

当出现上述症状时，一般优先推荐前往骨科就诊。

什么情况需要及时就医？

如果出现局部疼痛、肿胀和压痛、轻度跛行、患者不能卧于患侧，大腿外侧或大粗隆前或后方有脓液流出时，应及时就医。

需要做什么检查确诊？

根据患者有结核病史和临床表现，通过实验室检查、影像学检查、组织病理检查等可以确诊。1.实验室检查：

（1）血常规：血常规检查可有血红蛋白数值下降，血白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数增高。

（2）血沉(ESR)：在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。

（3）C反应蛋白(CRP)：CRP的高低与疾病的炎症反应程度关系密切，故CRP亦可用于诊断结核活动性及临床疗效的判定。

（4）脓液涂片镜检、培养：脓液涂片镜检找到抗酸杆菌或结核分枝杆菌，培养阳性可诊断为结核病，但阳性率较低，可结合其他临床资料进行诊断。培养的同时可进行药物敏感试验，根据试验结果选择敏感的抗结核药物。

（5）结核菌素试验(PPD)：可用于辅助判断，强阳性者对成年人有助于支持结核病的诊断，或考虑为近期有结核感染。

（6）XpertMTB/RIF（半巢式全自动实时荧光定量PCR检测）技术：是一项发展十分迅速的结核病及耐药结核病的全自动快速分子诊断方法，具有操作简便、检测快、结果准等优点，是目前WHO推荐的快速诊断结核病的方法。通过XpertMTB/RIF技术检测结核分枝杆菌阳性率高，对明确诊断有非常重要的意义。

2.影像学检查

（1）X线检查：其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。

（2）CT：可以清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软组织病变的程度，特别是对显示病灶周围脓肿有独特的优点。还可在CT导引下穿刺抽脓和活检。

（3）磁共振（MRI）：可在结核炎症浸润阶段即显示异常信号，比其他检查方法更为敏感，有助于早期诊断。

（4）超声：可以探查脓肿的位置和大小。定位穿刺抽脓进行涂片和细菌培养。

3.病理检查：病变部位穿刺活检是确诊的重要方法。可见典型结核性肉芽肿。