毒性弥漫性甲状腺肿

哪些感觉可提示早期毒性弥漫性甲状腺肿^[2]？

Graves眼病患者早期可有眼部摩擦感、不适及多泪。

怎么知道自己患有毒性弥漫性甲状腺肿^[1-4]？

1.高代谢症候群：由于甲状腺激素分泌过多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，同时对儿茶酚胺的敏感性增强。常有疲乏无力、多汗、多动、烦躁、不耐热、出汗、心悸、乏力虚弱、体重减轻且食欲亢进、腹泻、多尿。TH促进肠道糖的吸收，加速糖氧化、利用和肝糖原分解，可致糖耐量异常或加重糖尿病；蛋白质分解加速致负氮平衡、体重下降。

2.甲状腺临床表现：在喉结两侧可以摸到甲状腺，触摸柔软，吞咽时上下移动。

3.眼部症状：眼球突出严重，出现畏光、流泪、复视（看一个物体时看起来是两个）、视力减退、眼部胀痛、刺痛、异物感等症状。

4.精神神经系统症状：激动、敏感多疑、焦躁易怒、多动、思想不集中、失眠多梦，老年人也可表现为寡言抑郁。舌、眼睑及手足细震颤。

5.心血管系统症状：心悸、胸闷、气促，在休息或睡眠时心跳仍很快，老年人和久病者可出现心力衰竭，如呼吸困难、夜间憋醒、口唇发绀、咳出粉红色泡沫痰。

6.消化系统症状：食欲亢进，少数也可出现恶心、呕吐、极度消瘦、体重迅速下降，排便次数增多，大便溏稀、持续腹泻。可出现肝功能异常，转氨酶升高，偶伴黄疸。

7.肌肉骨骼症状：

（1）   急性甲亢性肌病：发音不清、呼吸不顺畅、无力呼吸、吞咽困难。

（2）   慢性甲亢性肌病：主要累及近端肌群的肩、髋部肌群，部分累及远端肌群，肌无力为进行性，伴肌萎缩，尿肌酸排泄量增高。上肢持物无力，下肢从蹲、坐姿恢复到直立困难，甚至梳头困难，对新斯的明无效。

（3）   甲亢性周期性麻痹：主要见于亚洲年轻男性患者，发病诱因为饱餐、高糖饮食、运动等，病变主要累及下肢，肢体活动困难，四肢僵硬，并且反反复复发作，如不治疗，范围还会扩大。常伴低钾血症，系与血清钾向细胞内转移有关。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。

（4）  甲亢伴重症肌无力：上睑下垂，斜视、复视和眼球固定，少数也可出现全身肌肉无力、吞咽困难、发音不清、呼吸浅短。

8.皮肤、毛发及肢端表现：皮肤温暖湿润、光滑细腻、缺乏皱纹。年轻患者颜面潮红，部分患者颈部出现红斑，触之褪色。

9.造血系统症状：出现皮肤出血点，贫血。

10.生殖系统：女性月经量减少，周期延长，甚至闭经，不孕。男性多阳痿，不育，偶见乳房发育。

11.急性加重也可能出现甲状腺危象，表现为高热、大汗，严重可有心衰、休克及昏迷。

其他症状^[1-4]？

1.少数患者可出现白癜风或斑秃。

• 少数患者出现胫前粘液性水肿，表现为局部深粉色或紫色的硬化斑块，后期皮肤粗厚，如橘皮或树皮样。
• 少数孕妇妊娠7～11周可能发病，14～18周缓解，常有妊娠剧烈呕吐。

可能引起其他并发症吗^[1,2]？

• 舞蹈症：甲状腺功能异常导致人脑分泌和利用多巴胺的功能出现异常，出现舞蹈样动作、不自主运动、眨眼、张口、扮鬼脸、顽固性的呃逆等表现。大部分患者甲亢控制后舞蹈症可很快缓解，少数持续不缓解。
• 永久性失明：Graves眼病突眼症状加重，出现假膜溃疡、全眼球炎症，最终失明，预后不佳。
• 放射性甲状腺炎：诊断及治疗时使用的131I可造成甲状腺的放射性损伤，出现持续性甲状腺功能减退等症状。放射性损伤无有效治疗方法，预后不佳，出现甲减需终身服药。