毒性弥漫性甲状腺肿

该病可以治愈，主要通过用抗甲状腺药物减少甲状腺激素合成，或用放射性碘（131I）或甲状腺切除术减少甲状腺组织。尚无最佳治疗手段，美国首选放射性碘治疗，欧洲、日本和我国则首选抗甲状腺药物。患者可通过多种治疗达到缓解。

治疗目标^[1-5]：

使血清TSH和甲状腺激素正常，并尽可能降低复发概率。

药物治疗^[1-5]：

1. 抗甲状腺药物：通过抑制碘的有机化和甲状腺酪氨酸偶联，减少甲状腺激素合成。包括甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶)治疗12-18个月后，疾病缓解率约为40%-50%。疾病较轻或甲状腺肿较小的患者疾病缓解率更高。硫酰胺类抗甲状腺药物的主要缺点是不良反应。适用于轻、中度病情，孕妇、高龄或其他原因不适宜手术者，术前和放射碘治疗前的准备，术后复发且不适宜放射碘治疗者，以及中至重度Graves眼病患者。不良反应包括药疹和过敏性皮肤病，粒细胞减少，中毒性肝炎，抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎。
2. 复方碘化钠溶液：一般情况应该减少碘的摄入，此药仅在手术前及甲状腺危象时使用，用于减少手术出血及控制甲状腺危象。
3. β受体阻断剂：常用普萘洛尔，在抗甲状腺药物治疗初期使用，可快速控制甲亢临床症状，如易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进及腹泻等。支气管哮喘或喘息性支气管炎禁用。

手术治疗^[6,7]：

手术治疗为目前有效方法，当病情严重，其他方法治疗效果不佳，宜采用甲状腺大部切除术，即切除术减少甲状腺组织，从而减少甲状腺激素释放。甲状腺切除术前通常需要抗甲状腺药物预处理。甲状腺手术后，约4%的患者出现永久性甲状旁腺功能减退症、少于1%的患者出现声带麻痹。适应症：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者；甲状腺巨大或伴结节，有压迫症状者，胸骨后甲状腺肿伴甲亢者，结节性甲状腺肿伴甲亢者。禁忌症：严重或发展较快的GO；合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差不能耐受手术者；妊娠早期及晚期。

• 术后患者注意采用半卧位，利于呼吸及引流切口内积血。
• 术后注意出血、神经损伤、甲状腺危象（可出现大汗淋漓、高热、心慌等表现）及低钙血症（会出现手足抽搐的症状）等并发症发生。
• 重度活动性Graves眼病及严重内科疾病时不宜手术。

其他治疗^{[1,2,4,6,8,9]}：

1. 放射性碘：¹³¹I被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织细胞，因β射线射程短，不会累及附近组织。本疗法适用于对药物过敏、不能进行手术或接受其他治疗后复发的患者，对浸润性突眼、甲亢合并心脏病也有效果。妊娠和哺乳期禁止放射碘治疗。年龄在20岁以上，弥漫性甲状腺肿大，伴有病情中等的功能亢进者；长期ATD治疗效果不佳或对抗甲状腺药物过敏者；不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、糖尿病或血液病）者和甲亢手术后复发者最适宜于¹³¹i治疗。
2. 眼病的治疗可以采用激素疗法或免疫抑制剂，严重也可手术切开颅骨减压。
3. 皮肤病变通常不需治疗，必要时可局部使用高效糖皮质激素软膏后敷料包裹。
4. 有研究报道中药逍遥散对预防Graves病有一定作用，可调治焦虑抑郁症状，消除精神应激，改善机体免疫功能。

治疗周期^[1,2,5,6]：

1. 药物治疗：抗甲状腺药物不一定能根治此病，疗程1年以上，有时长达数年，复发率高。药物治疗4～5个月疗效如不能巩固，应即考虑手术治疗放射性碘治疗。
2. 放射性碘：治疗后因放射性核素持续释放电离辐射，治疗后2-4周症状减轻，甲状腺缩小，3~4个月后约60%以上患者可治愈，如半年后仍未缓解可进行第二次治疗。
3. 手术治疗：接受手术后一周内即可出院。

治疗后效果如何^[1,6]？

1. 及时治疗多可缓解，手术治愈率达90％～95％，复发率4％～5％；药物治疗不能根治，有效率50％～60％；放射性碘疗效较好，缓解率能达到78％。
2. 各种疗法都具有一定风险，抗甲状药物复发率高，约50％；手术治疗易出现甲状腺危象及各种术后并发症；放射碘治疗可导致放射性损伤。

是否需要复诊？多长时间复诊^[1-6]？ 

1. 药物治疗期间前3个月每周监测血常规，每2周监测肝功能，每4周监测甲状腺功能1次，维持期每2个月监测一次。停药一年后复诊，如复发，需更换治疗手段。
2. 接受放射碘治疗后每4周需监测甲状腺功能一次，如发现甲减，需终身性服用甲状腺素治疗。
3. 手术后需终身定期对甲状腺功能进行监测。

GD复发：GD复发系指GD完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第1年，3年后则明显减少。GD复发可能与合并自身免疫性甲状腺炎、碘摄入过多和TSAb持续阳性等因素有关。