脑供血不足

脑供血不足的治疗关键是查找病因，病因确认后，再进行针对性治疗，主要治疗方式包括急症治疗、药物治疗、手术治疗、中医治疗等。

治疗目标

患者的脑供血不足状态得以纠正，各种不适症状减轻甚至消失，生活质量不受影响。

急症治疗

脑供血不足急性发作（多由血管栓塞引起）时，需在时间窗内尽早给予静脉溶栓（发病4.5小时内）或机械取栓（发病6小时内）。

1. 静脉溶栓：通常选用阿替普酶（发病3～4.5小时内），可溶解引起堵塞的血栓，达到动脉再通的目的。伴有出血性疾病或颅内肿瘤等疾病的患者禁用。有引起颅内出血的风险，应严格把握适应症，并充分告知患者及家属静脉溶栓的获益与风险。
2. 机械取栓术：对于有必要的患者，发病6小时内还可进行机械取栓术，堵塞动脉的再通率高、再通时间快、出血风险相对小。

药物治疗

1. 抗血小板药物：可避免血小板活化、黏附以及聚集，阻止血栓的形成，预防TIA复发。常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。其中，阿司匹林最为常用；抗血小板药物常见消化道出血等不良反应，故消化性溃疡或颅内出血患者禁用。
2. 抗凝药物：可阻止血栓的形成，有助于血液流通，促进脑部血液供应。比较常见的口服抗凝药为华法林、新型口服抗凝剂（如利伐沙班、达比加群酯）。禁忌证：颅内出血、溃疡病、严重肝肾疾病等；超过50%大脑中动脉供血区的梗死；未控制的严重高血压（＞180/110毫米汞柱）；严重的脑白质疏松，或怀疑为脑淀粉样血管病的患者。
3. 稳定斑块治疗：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物不仅能调节血脂代谢，还可以起到稳定动脉粥样斑块的作用。适用于脑梗死急性期及恢复期的患者。
4. 其他药物：有高血压、糖尿病患者，需要服用降血压（如硝苯地平等）、降血糖（如瑞格列奈等）的药物。还可使用神经保护药物、改善脑循环等药物，可以帮助改善脑供血、减轻脑神经损伤。

手术治疗

当患者颈动脉出现明显狭窄（超过70％）时，可考虑接受颈动脉内膜剥脱术或者支架置入术，目的是通过手术扩张狭窄的动脉，改善患者脑供血不足的症状，具体方法如下：

1. 颈动脉内膜剥脱术（CEA）：患者术前需实行全麻，术中使用时间数据转换器进行实时监测。医生首先将胸锁乳突肌前缘切开，分离颈总动脉、颈内外动脉，并用利多卡因封闭动脉窦，而后依据狭窄部位将颈总动脉、颈内外动脉远端切开，接着使用内膜剥离器将内膜剥脱。
2. 颈动脉支架置入术（CAS）：患者处于全麻状态，医生先进行股动脉穿刺，随后对全脑血管进行造影，明确狭窄位置、长度等，接着选取合适的球囊将血管扩张，最后将合适的支架置入狭窄部位，支架应覆盖整个病变部位。
3. 两种术式的优缺点：这两种手术方法的疗效相当，其中颈动脉内膜剥脱术出现的时间更久、技术更成熟，但颈动脉支架置入术的适应证更广、禁忌症相对少。

中医治疗

可在专业中医药师的指导下，选取活血化瘀的药方，如眩清汤，有助于改善脑供血不足症状。另外，患者也可通过针灸或按摩等传统中医手法来治疗^［5］。

治疗周期

脑供血不足无特定治疗周期，需长期持续治疗。

治疗后效果如何？

接受规范正确的治疗之后，患者的脑缺血症状会得到显著改善，生活及工作可以回归正轨。但是若未实施针对性的治疗，致病因素一直存在，或者患者未按时服药，那么很容易再次发生脑供血不足。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。

药物治疗患者建议1～2个月复诊一次，以便监测疾病发展情况和药物副作用影响；手术治疗患者应在术后1个月之内复诊，检查血脂、血压、肝肾功能等指标，其中接受支架置入术的患者还需在术后9～10个月之间做动脉造影，以观测支架是否完好。