贲门癌

早发现、早诊断、早治疗是提高贲门癌治疗效果的关键，治疗一般以手术治疗为主，同时综合应用其他治疗方法，如药物治疗（包括化疗）、放射治疗等。医生会根据患者的具体病情，并结合他们自身的身体情况，为其制定综合的个体治疗方案。

治疗目标

尽可能在早期彻底切除肿瘤，帮助患者获得治愈；进展期则尽量控制肿瘤发展，防止癌细胞向其他组织器官转移，延长患者寿命。

手术治疗

１．内镜下微创治疗

即在内镜引导下，定位病变范围，在病变区域注射药物后，将病变黏膜直接切除或用高频电刀剥离。是早期患者的首选治疗方法。医生对患者情况进行全面评估后，会为患者选择具体方案^［5］。

（１）内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于病灶仅局限于黏膜层、直径小于2厘米且未发生溃疡和淋巴结转移的早期贲门癌患者。术后出血、穿孔等不良反应发生率较低。对病变直径小于2厘米的患者，治疗效果大多较好；当病变直径大于2厘米时，需要分片切除，因此难以获得病变组织完整的病理学评估，容易发生病变残留、局部复发；

（２）内镜黏膜下剥离术（ESD）：可以一次性整块剥离病变黏膜，实现对病变组织的完整切除，防止残留，切除范围较EMR更广、更深。当病变范围直径大于2厘米时（但不超过3厘米，且同样病变局限于黏膜层、无溃疡表现、无淋巴结转移），可考虑行ESD切除病灶。该治疗可以一次性完整切除较大面积的浅表病变，残留复发率低，但方法操作难度大、时间长，对医生技术要求较高，术后出血、穿孔等相关并发症发生率也较EMR高；

２．肿瘤切除术

即通过外科手术，尽可能切除肿瘤和周围淋巴结组织，以达到根治目的。适用于肿瘤病变达到黏膜下层、无腹腔转移、一般情况良好的确诊患者。若已发生腹腔转移，应先进行药物治疗或放射治疗，等达到手术条件后再行手术。随着腔镜技术的发展，目前常采用腹腔镜下肿瘤切除术，具有创伤小、手术视野开阔、利于探查腹腔转移情况、更容易清扫周围淋巴结的优点，但对医疗技术要求较高。一般由医生对患者情况进行全面评估后，选择适合患者的具体术式。

药物治疗

１．化学药物治疗：

简称化疗，通过口服或静脉使用化学药物，杀灭癌细胞或抑制癌细胞增殖。适用于大多数患者，常辅助其他治疗进行（比如术前应用，帮助达到手术条件；术后应用，进一步巩固疗效、改善预后），或是用于无法手术的进展期患者和已发生转移的患者。常用的化疗药物包括：氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等，可单药使用，也常联合用药。可能出现的副作用有胃肠道反应（恶心、呕吐、厌食等）、神经毒性反应（肌肉无力、面部或肢端感觉迟钝等）、骨髓抑制（白细胞或血小板数减少等）等。禁忌症较多，如妊娠患者、年老体衰营养差的患者、对化疗药物过敏的患者等，都应禁用，具体应在医生指导下进行用药。

２．靶向药物：

癌细胞上往往存在特定受体，靶向药物可以瞄准这些受体，对癌变细胞进行针对性杀灭。适用于化疗效果不佳的患者，可选用药物有雷莫芦单抗、曲妥珠单抗、甲磺酸阿帕替尼等，可能出现的副作用有食欲下降、呕吐、腹泻、肝功能损害等。妊娠患者、严重肝损害患者等应禁用或谨慎使用，具体应在医生指导下进行用药。

放射治疗

即放疗，利用高强度放射线来杀死肿瘤细胞。对进展期贲门癌患者，若暂时不宜行肿瘤切除术或不能进行手术治疗时，可考虑放疗。单纯放疗效果不佳，一般与化疗联合进行，可控制病情或帮助患者达到手术条件。患者病情进展到晚期并伴有远处转移时，可选择同步放、化疗减轻症状，提高生存质量。可能出现的副作用有乏力、虚弱、头痛、头晕、嗜睡、厌食等。对重度感染患者、有严重基础疾病（比如肝、心脏等功能严重不全）的患者等，应禁用，具体应在医生指导下进行治疗。

其他治疗

营养治疗：因病变累及消化道，贲门癌患者容易发生营养不良，因此应进行相应的营养支持，比如由专业营养师为患者制定个性化的膳食方案，经口或鼻饲补充营养制剂，或是肠外给予营养支持（指从静脉给患者输注营养物质）。

治疗周期

贲门癌的治疗周期受多方面因素的影响，如患者肿瘤分期、自身身体素质、选择的治疗方法等，因此具体治疗时间长短因人而异。

治疗后效果如何？

1. 若能早期发现贲门癌，及时进行治疗，患者有一定几率获得治愈，治疗效果较好，患者术后5年生存率可高达90％。但大多数患者就诊时已属于进展期贲门癌，此时治疗效果大不如早期治疗的效果，术后5年生存率只有35％左右^［6］。
2. 若治疗不规范，将难以控制肿瘤，患者预后差，且病情可能反复，影响患者健康和寿命。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。一般来讲，在第1～2年，患者需要每3个月就复诊一次，第3～4年则可以每6个月复查一次；之后，第5年起，一年复查1次即可。具体复诊间隔时间应遵医嘱进行。