急性肾小管坏死

急性肾小管坏死的主要治疗目标是及时控制病情进展，防止肾脏进一步损伤。主要是对症治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，避免使用具有肾毒性的药物，积极控制感染，去除原发病，促进肾功能的恢复，积极纠正贫血，加强营养治疗。。肾脏替代治疗（透析）仍是本病治疗的重要组成部分。如今经过及时、有效的干预，死于急进性进展导致的肾衰竭的患者数目已大大减少。

治疗目标

尽早明确诊断、识别并纠正可逆的病因、对症治疗、防止并发症，尽量避免肾脏的进一步损伤。

药物治疗

1. 补液：可予以补充平衡盐溶液，纠正水、电解质紊乱。适用于出现水、电解质紊乱的患者，少尿期需要遵循“量入为出、调整平衡”的原则补液；
2. 抗生素：对于并发感染的患者需要使用抗生素治疗，例如头孢类药物，使用抗生素时需要及时根据细菌培养和药物敏感试验的结果选择对肾无毒性或毒性低的药物。药物过敏患者禁止使用；
3. 碳酸氢钠：对于出现代谢性酸中毒的患者，需要使用碳酸氢钠注射液纠正代谢性酸中毒症状；
4. 高钾血症的药物治疗：对于伴随有高钾血症的患者，需要注射10%葡萄糖酸钙保护心脏，以免高钾对心脏产生损害，用11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠静滴,以纠正酸中毒并同时促进钾离子进入细胞内。用50%葡萄糖溶液加胰岛素静脉注射,促进糖原合成,促使钾离子进入细胞内。还可口服离子交换树脂，通常治疗效果良好。

手术治疗

一般无需手术治疗。

其它治疗

肾脏替代疗法（透析）：

1.适应证：患者并发重症高钾血症、代谢性酸中毒、容量负荷过重、心包炎、严重脑病等；

2.目的：可以清除体内过多水分、清除毒素、纠正高钾血症和代谢性酸中毒；

3.方式：包括腹膜透析、间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗等：

（1）腹膜透析：血流动力学不稳定的患者，无需抗凝、很少发生心血管并发症,但透析效率较低；

（2）血液透析：代谢废物的清除率高、治疗时间短,但比起腹膜透析更易有心血管功能不稳定表现；

（3）连续性肾脏替代治疗：指连续性动静脉血液滤过、连续性静静脉血液滤过等,适用于多器官功能衰竭患者。

治疗周期

长期持续治疗，急性期治疗过后患者可有显著的症状缓解，还需长期持续治疗以控制肾脏病变的进一步发展。

治疗后效果如何？

一般肾小球滤过功能需经3-6个月恢复，部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。通常经过及时有效的正规治疗，尤其是透析治疗的广泛开展，死于肾衰竭的本病患者越来越少。未经及时治疗的本病重症患者或可因为急性肾衰而危及生命。

多长时间复诊？

建议患者出院后每两周到专科门诊查血查尿，病情稳定后可一月一次。