小儿抽动症

抽动障碍的治疗包括抽动症状的控制及并发症的治疗，也包括难治性抽动障碍的治疗。应根据每个患儿的具体情况制定相应的治疗方案。迄今为止，抽动障碍的治疗尚无突破性进展，治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。经治疗后患儿抽动症状及并发症可缓解或消失，部分患儿症状可持续至成年^[1]。

治疗目标^[3]：

治疗目标是改善抽动症状，预防并发症的发生，改善患儿的生活质量。

药物治疗^[1，3]：

1. 氟哌啶醇：可控制抽动症状。该药副作用较大，易引起嗜睡、乏力、头昏、心动过速、锥体外系反应如静坐不能等。存在重症肌无力及对药物过敏者禁用本药物；
2. 匹莫齐特：可控制抽动症状。该药镇静作用及锥体外系反应均较轻，但约10％的患儿出现心脏传导阻滞，故应监测心电图变化。有心律失常史、单纯抽动或与抽动秽语综合征无关的抽动症患者禁用本药；
3. 硫必利：可控制抽动症状。副作用：主要有头昏、无力、嗜睡等。存在严重循环障碍、肝功能障碍、脱水、营养不良的患者慎用；
4. 可乐定：可控制抽动症状，还可治疗注意缺陷与多动障碍。副作用：主要有过度镇静、头昏、头痛、乏力、口干、易激惹，偶见体位性低血压。长期大量服药需停用时应逐渐停药，以免引起血压急剧增高。对本药过敏者禁用；
5. 阿立哌唑：可控制抽动症状。副作用主要有一过性（在短时间内出现一次）胃肠不适（如恶心、呕吐、反酸、腹痛等）、心悸和睡眠不稳，无明显镇静作用。对本药过敏者禁用；
6. 托莫西汀：用于治疗注意缺陷与多动障碍，如疗效不明显，可选用抗抑郁药。常见的副作用是胃肠功能紊乱、血压和心率增高、头晕、晨间早醒、情绪不稳、兴奋、皮疹等。对本药过敏或患有狭角型青光眼的患者禁用本药；
7. 选择性5-羟基胺再吸收抑制剂：可治疗强迫障碍，包括舍曲林、氟伏沙明、艾司西酰普兰、氯米帕明等药物。此类药物常见的副作用是胃肠功能紊乱、性功能异常、镇静或行为激越，对药物过敏者禁用本类药物。

手术治疗^[1，3]：

额叶手术、边缘系统手术、多部位手术、丘脑手术、小脑手术等：患儿在药物治疗、心理行为治疗等不能取得良好效果情况下，可尝试使用手术治疗。手术主要采用脑部相关部位切除或切开的方式，但因其后遗症的未知性以及疗效的不确定性，本病的手术治疗仍处于探索阶段。

其他治疗^[1，3]：

1. 心理行为治疗：心理行为治疗作为综合治疗的一个方面，与药物治疗并重。对于轻症抽动障碍的儿童，只需要进行心理行为治疗即可。心理行为治疗包括行为疗法、支持性心理咨询、家庭治疗。帮助患儿正确认识抽动障碍，改善患儿情绪，增强患儿自信。习惯逆转训练、放松训练等行为疗法对该病也有一定帮助。
2. 神经调控治疗：通过电流、磁等方法刺激脑部，包括脑电生物反馈、深部脑刺激、经颅磁刺激等治疗，目前在该病的应用仍在探索中。

中医药治疗^[4]：

包括中药口服、针灸治疗、推拿治疗等方法。

治疗周期^[1，2]：

其治疗周期受病情严重程度、治疗方案、共患病的程度、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗后效果如何^[1，2]？

1. 短暂性抽动障碍预后良好，患儿症状在短期内逐渐减轻或消失；
2. 慢性运动或发声抽动障碍的预后也相对较好，虽症状迁延，但对患儿社会功能影响较小；
3. 抽动秽语综合征预后较差，对患儿社会功能影响较大，需较长时间服药治疗才能控制症状，但停药后症状易加重或复发，大部分患儿到少年后期症状逐渐好转，但也有部分患儿症状持续到成年，甚至终生。

是否需要复诊？多长时间复诊^[3]？ 

1. 需要复诊，复诊时间应遵医嘱进行；
2. 调整用药需在医生指导下进行，切勿自行停药或减药，以免引起症状加重或反复；
3. 药物治疗时需遵医嘱复查血常规、肝肾功能等。