肺腺癌

肺腺癌早期及时手术有望根治，晚期无法治愈。可通过规范化的外科手术、靶向药物治疗、化学药物治疗、反射性治疗等，延迟癌细胞转移，延长患者生存时间。

治疗目标

早期肺腺癌（Ⅰ、Ⅱ期和ⅢA期）患者的治疗目标是根治肺癌；晚期（ⅢB期及以后的患者）肺腺癌的治疗目标，是延缓癌肿增长、扩散，延长患者生存时间，提高患者生活质量。

手术治疗

解剖性肺切除

适用于Ⅰ、Ⅱ期肺腺癌，完整切除的患者可以达到根治的效果。复发率明显低于亚肺叶切除。切除时，应完整切除包括无癌细胞浸润的阴性切缘（支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织等）。

需要说明的是，肺切除术无论是开胸手术还是微创手术，具有相同的效果，因此患者不必纠结胸腔镜微创手术会不会切除不干净的问题。

在进行肺切除的同时，要进行淋巴结清扫，至少应清扫或采样纵膈+肺内共12个淋巴结。

如果在手术后对肺切除的边缘、未切除的淋巴结进行采样病理学检查后，发现有癌细胞浸润，那么就说明没有完整切除，术后复发的几率会大大升高。

注意，在肺切除后，要进行缩唇呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，有助于呼吸功能的恢复。

化学药物治疗

1.一线化疗药：也就是首先推荐使用的化疗药物，主要是卡铂和顺铂。一线治疗推荐两种化疗药联合化疗，一般是卡铂或顺铂+紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨、培美曲塞、多西他赛等。对于肺腺癌患者来说，化疗的反应较差，效果不是十分明显。

2.二线化疗药：多用多西他赛或培美曲塞单药治疗，适用于一线治疗失败的患者，是属于备用方案。

对于Ⅱ、Ⅲ期的肺癌进行手术治疗后，都需要进行术后辅助化疗。对于原先不能手术的Ⅲ期肺癌患者来说，术前化疗可以使原先不能手术的患者降低分期而可以手术。

需要注意，化疗最常见的副作用是骨髓抑制，导致白细胞和血小板降低，使得患者容易感染，还会容易引发心律失常，导致脱发等，所以在化疗过程中，要密切注意血细胞变化，白细胞和血小板过低者，要停止治疗，进行升白细胞和升血小板治疗。

药物治疗

靶向药物

目前常用的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼等。适用人群是存在基因靶点的患者，禁忌人群是对相关药物过敏等有严重不良反应者以及不存在基因靶点者。

靶向药物是最近十几年发展起来的新型治疗药物，主要机制是靶向性地作用于具有基因突变靶点的癌细胞，因此对于身体其他细胞的影响较小，毒性反应较低。而肺腺癌是存在基因突变靶点较多的肺癌类型，一般为EGFR突变、ALK突变和ROS1突变。

不过很多患者使用靶向药物会很快耐药，需要更换其他的靶向药物。而对于已经有脑转移的肺腺癌患者来说，可以在开始就使用奥希替尼，该药对控制脑转移病灶有很好的效果。

靶向药物服用期间，注意不要食用西柚等柑橘类水果，以免干扰靶向药物的代谢。

放射治疗

放疗可分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等。是通过放射线的照射，对肿瘤细胞起到杀灭、抑制生长繁殖的目的。

1.根治性放疗：用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者，若辅以化疗，可提高疗效；

2.姑息性放疗：目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状，对肺癌引起的顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征有肯定疗效，也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起的症状；

3.辅助放疗：适用于术前放疗、术后切缘阳性的患者；

4.预防性放疗：适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。

对于ⅢA期的肺腺癌患者，需要进行手术治疗联合术后化疗，或序贯放化疗（就是放疗、化疗先后进行，不同时进行），或同步放化疗。

肺腺癌对于放疗不是太敏感，因此放射剂量需要加大。放疗可能会引发白细胞减少（容易感染）、放射性肺炎（导致咳嗽、气喘加重）、放射性食管炎（导致吞咽困难，进食困难）。所以在放疗过程中，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护，如使用铅衣遮盖等。

中医治疗

祖国医学有许多单方、验方，与西药协同治疗肺癌，可减少患者化疗、放疗时的不良反应，促进机体抵抗力的恢复。需要到正规的中医医疗机构，进行辨证论治后制定治疗方案。

其他治疗

介入治疗

1.支气管动脉灌注化疗：适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期患者。此方法毒副作用小，可缓解症状，减轻患者痛苦。

2.经支气管镜介入治疗：

（1）血卟啉染料激光治疗和YAG激光切除治疗：可以切除气道腔内肿瘤，解除气道阻塞和控制出血，可延长患者的生存期；

（2）经支气管镜行腔内放疗：可缓解肿瘤引起的阻塞和咯血症状；

（3）超声引导下的介入治疗：可直接将抗癌药物等注入肿瘤组织内。

治疗周期

本病多需终身治疗。

治疗后效果如何？

（1）由于肺腺癌转移、扩散的较晚，一部分肺腺癌患者也不存在与周围组织的浸润，因此分期属于Ⅰ期和Ⅱ的肺腺癌，通过外科手术是有可能根治的；ⅢA期的患者，通过手术，配合放化疗，也有一部分患者可能得到根治。而大部分无法根治者，还可通过靶向治疗、化疗、放疗、免疫治疗等，使癌症得到控制。

（2）肺腺癌是较为适合进行靶向治疗的肺癌种类，效果良好者甚至可达到5年、10年以上长期存活的疗效。

（3）如果不及时治疗，一方面癌症会消耗身体营养能量，导致患者极度营养不良；另一方面还会转移侵蚀和压迫重要脏器，引发脏器功能衰竭而很快死亡。

多长时间复诊？

1.Ⅰ～Ⅱ期（初始治疗为外科手术±化疗或立体定向放射治疗后）和可手术切除ⅢA期的肺腺癌切除术后，无临床症状或症状稳定者的复诊随访时间为：

（1）治疗后前3年，建议每3～6个月复诊1次。

（2）治疗后第4年及以后建议1年复诊1次。

2.局部晚期的肺腺癌，包括不可手术治疗的ⅢA期和ⅢB期等，放化疗后，无临床症状或症状稳定者：

（1）治疗后前3年，建议每3～6个月复诊1次。

（2）治疗后第4年、5年，建议6个月复诊1次。

（3）治疗后5年及以上，建议1年复诊1次。

3.Ⅳ期肺腺癌全身治疗结束后患者：

（1）无症状或症状稳定者，建议每8～12周复诊1次。

（2）临床出现新的症状和（或）症状加重者，要立即复诊。