急性附件炎

急性附件炎的治疗以抗生素药物治疗为主，坚持经验性、广谱、及时和个体化的治疗原则，必要时可行手术治疗。

治疗目标

急性附件炎的治疗目标为清除病原体、改善症状及体征，减少后遗症。

药物治疗

1.抗生素药物

（1）口服抗生素：适用于一般状况好、症状较轻、可耐受口服抗生素，并有随访条件的患者。常见副作用为胃肠道不适，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。

①方案A：头孢曲松钠或头孢西丁钠，为覆盖厌氧菌，可加用甲硝唑口服；为覆盖沙眼衣原体或支原体，可加用多西环素、米诺环素、阿奇霉素等药物。

②方案B：可使用氧氟沙星或左氧氟沙星，同时可加服甲硝唑。

（2）注射抗生素：适用于病情严重，伴有发热、恶心、呕吐，或不能耐受口服抗生素的患者。常见副作用为胃肠道不适，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。

①方案A：头霉素或头孢菌素类药物，抗菌作用较强，可使用头孢替坦或头孢西丁钠，加用多西环素。

②方案Ｂ：克林霉素与氨基糖苷类联合方案，包括克林霉素或林可霉素，同时加用硫酸庆大霉素，如果临床症状、体征改善后继续静脉应用24～48小时。

③方案C：青霉素类与四环素类联合方案，可运用氨苄西林钠舒巴坦钠，或阿莫西林克拉维酸钾，同时可加用多西环素、米诺环素、阿奇霉素等药物。

④方案D：喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案，包括氧氟沙星或左氧氟沙星，同时加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑，具有抗菌谱广，抗菌作用强，毒性作用小等特点。

手术治疗

适用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿患者。根据实际情况，可选择经腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。

手术指征为：

（1）脓肿经药物治疗无效：如果经药物治疗48～72小时，患者体温无明显下降，包块增大者，建议及时手术，避免发生脓肿破裂。

（2）脓肿持续存在：经药物治疗后病情有所好转，炎症已经局限化但包块仍未消失，可进行手术治疗。

（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时腹部拒按，应怀疑脓肿破裂，应立即在抗生素治疗的同时进行手术治疗。

中医治疗

要到正规的中医医疗机构，进行辨证论治，使用中药进行治疗。

治疗周期

急性附件炎进行抗生素药物治疗，通常需要连续用药14日，如果进行手术治疗后辅助抗生素药物治疗，通常需要治疗周期为1个月。

治疗后效果如何？

• 急性附件炎，及时进行正规抗生素治疗的患者，通常预后良好。
• 但是如果治疗不及时或治疗不彻底，可转为慢性附件炎，甚至可能会发生不孕、异位妊娠等并发症。

多长时间复诊？

对于抗生素治疗的急性附件炎患者，应在72小时内进行复诊，确定临床表现与体征有无改善。