急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭需要标本兼治，不对因治疗则无法缓解症状，进而无法防止肝脏的进一步损伤。急性肝功能衰竭病死率较高，可进行适当的重症监护管理，在内科综合治疗的基础上，根据患者病情及疾病的阶段，给出合适的治疗方案。

治疗目标

去除病因，减轻症状，防止肝功能进一步损伤。

一般治疗

• 营养支持：首选肠内营养，可鼻饲含有酪氨酸、牛磺酸和ω-3脂肪酸等的营养剂。若使用肠外营养，则可用葡萄糖和支链氨基酸，以及中链或长链脂肪乳剂，并给予足量的维生素。
• 血液学：补充血清白蛋白。
• 促进排便：服用乳果糖，以使患者每日排软便2到3次为宜。

药物治疗

• 糖皮质激素：是应用广泛的抗炎及免疫抑制剂，具有抑制杀伤性T细胞（Tc）、抑制炎性介质及稳定肝细胞膜等功能，有助于促进肝功能恢复，但如果在疾病的中晚期应用，因此时机体的免疫状态已经转变为免疫麻痹，糖皮质激素则会增加感染和出血的风险。同时，糖皮质激素还包括禁忌症如病毒感染、严重高血压、活动性消化性溃疡、严重精神病和骨质疏松、心脏和肾功能不全、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、孕妇等。
• 肠道抗菌药：如硝基咪唑类药物，甲硝唑等，通过其抗菌作用，减少肠内菌群，降低对肠内蛋白质分解导致胺类物质生成，对肝脏造成过大负荷，虽其不良反应较少，但偶尔会有少许头晕、眩晕、肢体感觉异常等神经系统症状。甲硝唑干扰乙醛代谢，因此服药期间和停药后应严格禁止饮酒。此外，肠道抗菌药如甲硝唑等还包括禁忌症：活动性中枢神经系统疾患和血液病等。

手术治疗

• 体外支持治疗：即应用人工肝支持系统，暂时替代肝脏部分功能，去除血液中的有害物质，并补充必要营养，改善内环境，改善全身血流动力学，并缓解肝性脑病症状，但该疗法并不能改善患者的预后，只适用于患者等待肝移植的过渡性治疗。
• 肝移植治疗：研究^[4]显示在无肝移植候补情况下，重症患者生存时长大于30天的概率与器官衰竭的程度呈负相关^[5]，但统计发现患者即使已有5到6个器官衰竭，进行肝移植后的1年生存率为83.6%，远高于非移植者^[6]。

治疗周期

该病属于急症，不同类型、原因的急性肝功能衰竭有不同的治疗周期。肝损伤程度较严重者，则需要更长期的关注与支持。

治疗后效果如何？

急性肝功能衰竭的预后取决于肝损害程度。急性肝功能衰竭病死率较高，如若得不到及时救治则有可能导致肝脏损害更甚，预后更差。此外，患者年龄不同、病因不同，治疗效果也不同。在积极进行病因治疗和对症支持治疗的同时，有条件者可行人工肝或肝移植。

多长时间复诊？

患者术后应住院一段时间留观，医生确认可以出院后再出院。不同的治疗方案复诊时间亦不同，应遵循医生意见，个性化决定复诊时间。